中醫肺與大腸相表內是什么?

來(lái)源:投稿網(wǎng) 時(shí)間:2023-08-14 10:00:07

1理論探討

在《內經(jīng)》的《靈樞·本輸》和《靈樞·本臟》中，分別載有肺合大腸，這是肺與大腸相表內的理論雛形。此外，《靈樞·經(jīng)絡(luò )》中還有云:肺手太陰之脈起于中焦，下絡(luò )大腸，還有食欲，上膈屬于肺...大指之端；大腸手陽(yáng)明之脈起于大指次指之端...下入缺盆，下肺，下膈屬大腸?？梢?jiàn)，《內經(jīng)》中經(jīng)絡(luò )的使用更合理地解釋了肺與大腸的表內關(guān)系。隨著(zhù)《內經(jīng)》的下降，該理論在臨床實(shí)踐和各種學(xué)術(shù)競爭中不斷完善和發(fā)展，到明清時(shí)期基本定論。今天，我們對肺與大腸相表內的理論研究主要集中在什么是中醫的肺和大腸，以及肺是什么。

1.1中醫肺和大腸是什么？為什么是大腸？目前，有三種觀(guān)點(diǎn)：一是與西醫解剖器官相等。胡建北[1]認為，中醫肺與人體解剖學(xué)中的肺同名同臟，其理論與肺形密切相關(guān)。第二，基于解剖器官的功能單元。許多學(xué)者認為，中醫的肺和大腸是基于解剖器官的形式，并通過(guò)思考和推斷來(lái)總結具有中醫整體特征的功能單元。第三，超越解剖器官的人體功能劃分[2]。張啟明[3]分析了22459個(gè)古代醫學(xué)案例的標志，發(fā)現與中醫肺直接相關(guān)的西醫組織器官主要是呼吸系統和神經(jīng)系統。此外，泌尿系統、免疫器官、皮膚、心臟、肝臟、食管、胃、甲狀腺、血液等與中醫肺間接相關(guān)。具體包括：與中醫肺直接相關(guān)的西醫組織器官主要包括氣管、支氣管和肺；鼻子.喉嚨.胸膜.縱隔.膈肌.腹肌.肋間肌大腦皮層.呼吸中心.咳嗽中心.迷走神經(jīng).膈神經(jīng).脊神經(jīng)與中醫肺直接相關(guān)；泌尿系統.免疫器官.皮膚.心.肝.食管.胃.甲狀腺.血液與中醫肺間接相關(guān)。

1.2中醫肺與大腸相表內是什么？關(guān)于肺與大腸相表內的理論爭議是什么？什么是肺與大腸相表內？如今，人們經(jīng)常從大腸開(kāi)始解釋和發(fā)揮它，討論肺的外表和內部是什么？目前，有不同的觀(guān)點(diǎn)，甚至顛覆了前人的觀(guān)點(diǎn)，創(chuàng )新了這一趨勢。例如，人們認為肺與大小腸相表內[4]、肺與食管相表內[5]、肺與氣管相表內[6]，甚至否認肺與大腸之間存在表內關(guān)系，認為臟腑關(guān)系存在一些不確定性，臟腑相配置關(guān)系不一定是一成不變的[7]。從某種角度來(lái)看，這些觀(guān)點(diǎn)可能有一定的合理性，但立論依據不夠充分。中醫理論來(lái)自臨床實(shí)踐，是古人在長(cháng)期臨床病理觀(guān)察的基礎上總結出來(lái)的。因此，肺與大腸相表內也不例外。在實(shí)踐中，古人發(fā)現并總結了該病的病理。同時(shí)，它也將病理的病理轉化為病理。此時(shí)，理論本身已經(jīng)失去了實(shí)體性，而是作為一個(gè)宏觀(guān)概念而存在，應用臨床。

2.實(shí)驗研究。

2.1動(dòng)物模型關(guān)于肺與大腸相表內的經(jīng)典動(dòng)物模型經(jīng)歷了王金達的腸膜上動(dòng)脈結扎模型、馮學(xué)瑞的直腸全結扎模型、韓國棟的體外直腸不全結扎模型、天津南開(kāi)醫院的次碳酸髕過(guò)度收斂模型和韓國棟的內毒素模型的五個(gè)階段[8]。此外，韓春生[9]將疾病模型與中醫證候相結合，形成肺熱腑實(shí)證動(dòng)物模型。王月蘭[10]通過(guò)建立家兔肺心病模型，觀(guān)察模型復制前后家兔心電圖。胸阻抗圖。肺阻抗圖。隔膜放電和腸電的變化證明了該模型探討肺與大腸的關(guān)系是可行的，為進(jìn)一步建立肺與大腸相表內的中醫實(shí)驗動(dòng)物模型提供了實(shí)驗依據。

2.2物質(zhì)基礎胚胎源：肺。氣管由腸道前腸發(fā)育，呼吸道上皮和腺體由原腸內胚層分化而成[11]。肺表面活性相關(guān)蛋白A（SP-A）在腸道組織中的表達被視為肺腸共同胚胎起源的后果[12]。

粘膜免疫：金文學(xué)[13]從粘膜免疫系統SIGA的角度討論了肺與大腸相表內的理論，認為SIGA在肺腸組織中的特殊相關(guān)性似乎是反映肺與大腸相表內的重要物質(zhì)基礎之一。周東浩[14]等人認為，現代醫學(xué)所謂的公共粘膜免疫系統是中醫臟腑表內理論的物質(zhì)基礎。粘膜淋巴細胞的歸巢已成為肺腸免疫的重要途徑。杜麗娟等[15]發(fā)現，哮喘組老鼠的肺。CD++。CD+8在大腸組織中的表達顯著(zhù)增加，這是相關(guān)的。CD+4。CD+8T淋巴細胞可能是肺與大腸之間的物質(zhì)聯(lián)系。

神經(jīng)內分泌物質(zhì)：現代研究證實(shí)，肺和腸道是內分泌器官，可合成血管活性腸肽（VIP）。蛙皮素。膽囊收縮（CCK）。腸三葉因子（ITF）等，在肺和腸之間起著(zhù)雙向調節作用。例如，腸三葉因子的主要生理作用是保護和修復腸上皮。最近的研究發(fā)現，腸三葉因子在呼吸道中的表達高于結腸組織，與肺功能密切相關(guān)16-17。神經(jīng)內分泌物質(zhì)可能是肺和大腸表面的調節物質(zhì)基礎之一。

2.3病理機制氣體排泄：研究表明，胃腸道氣體主要依靠腸壁血液循環(huán)吸收，從肺部排出。腸道氣體通過(guò)腸壁血液循環(huán)吸收，然后從肺部排出的量是肛門(mén)排出的20倍以上[18]。因此，肺部病變會(huì )導致腸道氣體排泄障礙、腸道脹氣等一系列腹部癥狀。

腸源性?xún)榷舅兀捍竽c的實(shí)熱積滯等病態(tài)會(huì )導致腸腔內細菌和毒素的大量繁殖，增加并吸收血液，并通過(guò)腸源性?xún)榷舅卦斐蒣19]損傷。區永新[20]等實(shí)驗研究發(fā)現，除了直接影響消化、吸收、新陳代謝、解毒和氣機升降外，閘門(mén)開(kāi)閉的排便功能間接反映了腸道菌群的生態(tài)環(huán)境。證明嚴重的排便障礙會(huì )導致腸道細菌移位和腸外器官感染，肺感染的概率最高[21]。江紅[22]等靜脈注射大腸桿菌內毒素，誘導兔早期急性肺損傷。從解剖生理學(xué)分析，腸源性?xún)榷舅赝ㄟ^(guò)下腔靜脈返回右心房，先通過(guò)肺動(dòng)脈和毛細血管到達肺部，然后通過(guò)左心房和動(dòng)脈注入其他器官，因此肺部受內毒素的影響很大[23]。研究表明，大承氣湯可以保護和促進(jìn)大鼠或兔子的修復。[24-27]這是因為大承氣湯能促進(jìn)排便，直接清除腸內細菌和毒素，從而減少腸內毒素的吸收和轉移，減少肺損傷。

神經(jīng)-內分泌-免疫調節網(wǎng)絡(luò )：肺組織。支氣管分泌。收縮功能和腸道分泌。收縮功能受迷走神經(jīng)調節，肺呼吸活動(dòng)和腸道收縮功能受大腦皮層和扣帶回區[28]的調節和控制。中樞神經(jīng)系統與免疫系統的雙向聯(lián)系為肺腸相關(guān)性提供了依據。除了粘膜系統的共同特征外，神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡(luò )形成的神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡(luò )可能是肺

氧化-抗氧化系統：齊文斌研究氧化-抗氧化失衡對老鼠全腸缺血后肺損傷的影響。人們認為，老鼠GIR后，全身抗氧化系統紊亂導致肺抗氧化系統損傷和脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物增加，身體氧化和抗氧化失衡在肺損傷過(guò)程中發(fā)揮著(zhù)重要作用。鄭順華等在永定方補肺方的基礎上，從肺同調的角度治療潰瘍性結腸炎，發(fā)現補肺方可降低結腸粘膜過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）含量，增加紅細胞超氧化物歧化酶（SOD）含量，增強O2-清除，促進(jìn)大便乳酸排泄，減少結腸炎癥損傷。哈木拉提·吳甫爾等研究認為，氧自由基很可能只是物質(zhì)聯(lián)系的物質(zhì)表現，而不是兩者之間的真正橋梁。但通過(guò)氧自由基的檢測，它可以間接地解釋兩個(gè)臟器之間的關(guān)系。