摘要：直腸淋巴流向的研究從1895年D.Gerota的研究開(kāi)始，提出了直腸淋巴流向可以分為上、中、下三個(gè)方向，經(jīng)過(guò)很多學(xué)者的進(jìn)一步研究修正，現普遍認為側方淋巴流向可以分為4個(gè)方向：1.前方，由膀胱下動(dòng)脈，前列腺動(dòng)脈，經(jīng)閉孔動(dòng)脈到髂總動(dòng)脈；2.沿直腸中動(dòng)脈到髂內動(dòng)脈；3.沿著(zhù)骶中動(dòng)脈和骶外側動(dòng)脈到腹主動(dòng)脈分叉部位；4.沿著(zhù)直腸下動(dòng)脈到髂內動(dòng)脈。側方淋巴結轉移主要發(fā)生在低位直腸癌，浸潤深度大于肌層者，而轉移的側方淋巴結并不包括在直腸癌全直腸系膜切除術(shù)（TME）范圍之內。NCCN直腸癌診療指南中沒(méi)有提及側方淋巴結的概念，日本大腸癌規約則認為有適應證的低位直腸癌應行側方淋巴結清掃術(shù)。西方學(xué)者認為直腸癌側方淋巴結轉移是全身疾病，側方淋巴結清掃難以改善總體臨床結局；日本學(xué)者則認為是局部疾病，對低位直腸癌規范手術(shù)為T(mén)ME＋側方淋巴結清掃。西方學(xué)者認為術(shù)前放化療可替代側方淋巴結清掃；東方學(xué)者則認為對于術(shù)前放化療不敏感的直腸癌患者，側方淋巴結清掃術(shù)仍不失為一個(gè)可供選擇的治療方案。低位直腸癌患者是否應行預防性盆腔側方淋巴結清掃仍存在爭議，但治療性側方淋巴結清掃術(shù)則是日本的直腸癌規范治療。不少研究報道了腹腔鏡側方淋巴結清掃術(shù)的初步探索結果，認為其是安全有效的，但其與開(kāi)放手術(shù)的遠期腫瘤學(xué)結果對比仍需多中心隨機對照研究驗證。

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