關(guān)于老年糖尿病患者并發(fā)癥的預防與治療

摘要】 目的 研究老年糖尿病患者并發(fā)癥的特點(diǎn)，探討對老年糖尿病患者并發(fā)癥的預防和治療。結論 提高老年人對糖尿病并發(fā)癥的認知水平，預防和及時(shí)治療急慢性并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，延長(cháng)壽命。

【關(guān)鍵詞】老年 2型糖尿病 并發(fā)癥 預防與治療

近年來(lái)，隨著(zhù)人口老齡化和人們生活模式的改變，我國糖尿病患病率明顯上升，目前我國糖尿病發(fā)病率已達15％。新增加的主要是2型糖尿病。2型糖尿病已成為多發(fā)病、常見(jiàn)病，目前我國已成為世界第二糖尿病大國。2型糖尿病是—種典型的以慢性血糖水平增高為特征的慢性代謝性疾病，如果血糖長(cháng)期控制不良，可引起眼、神經(jīng)、腎臟、心血管等多種急慢性并發(fā)癥。本文結合臨床工作實(shí)踐，探討老年糖尿病患者并發(fā)癥的預防與治療，旨在防止糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

1 2型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥

1.1急性并發(fā)癥主要有 ①急性嚴重代謝紊亂：糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)。②感染性并發(fā)癥：皮膚反復發(fā)生癤、癰化膿性感染。

1.2慢性并發(fā)癥 ①大血管病變：缺血性心臟病、腦血管意外及外周大血管病變。②微血管病變：糖尿病性腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變。③神經(jīng)系統并發(fā)癥：周?chē)窠?jīng)炎。④糖尿病足。

2 并發(fā)癥的預防和治療

2.1急性嚴重代謝紊亂

2.1.1糖尿病酮癥酸中毒是最常見(jiàn)的糖尿病急癥，常見(jiàn)的誘因是感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、各種應激等，有時(shí)無(wú)明顯誘因。臨床表現早期三多一少癥狀加重，酸中毒失代償后，病情迅速惡化。預防主要是去除誘因。治療主要是補充血容量和小劑量的胰島素靜脈滴注。

2.1.2高血糖高滲狀態(tài)是以嚴重高血糖、高滲透壓脫水為特點(diǎn)，無(wú)明顯酮癥和酸中毒，患者常有不同程度的意識障礙。誘因是引起血糖增高和脫水的因素。預防、治療同糖尿病酮癥酸中毒。

2.2慢性并發(fā)癥

2.2.1糖尿病性腎病 糖尿病性腎病是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是糖尿病患者最重要的致死因素之一。糖尿病性腎病重在早期診斷和治療。篩選早期糖尿病腎病的主要指標是微量白蛋白尿。糖尿病病程6～10年是糖尿病各種血管并發(fā)癥出現的時(shí)間，一般出現微量白蛋白尿時(shí)，平均糖尿病病程已達5年，約80％微白蛋白尿患者在隨后10年內進(jìn)展為臨床糖尿病腎病，隨著(zhù)病程的進(jìn)展，若血糖得不到良好控制，糖尿病發(fā)病25～30年后，有部分病人將會(huì )發(fā)展成尿毒癥。一旦確診，除必要的藥物治療外，很重要的一點(diǎn)是要重視飲食方面的調理。 2.2.2糖尿病足 是導致糖尿病患者致殘，影響患者生活質(zhì)量的最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一。近年來(lái)，隨著(zhù)糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足的患病數也呈逐年上升趨勢，糖尿病足的原因主要是合并足部神經(jīng)及其周?chē)窠?jīng)、大血管、微血管病變，血糖控制不良，免疫力低下等，一旦足部有微小創(chuàng )傷很容易發(fā)生潰瘍，如愈合不良，則可導致壞疽甚至截肢。因此，重視糖尿病足部的預防、護理與健康教育，對預防糖尿病足的發(fā)生起到至關(guān)重要的作用。糖尿病患者要做到：①每日檢查雙足，觀(guān)察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺(jué)有無(wú)變化；②保持足部清潔，溫洗足后及時(shí)擦干，患者勤換鞋襪；③避免足部受傷；④不自行處理足部疾患。正確處理雞眼、腳癬等；⑤注意保暖，要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。

2.2.3糖尿病視網(wǎng)膜病變及未梢神經(jīng)病變 同屬于糖尿病微血管并發(fā)癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變是2型糖尿病患者最容易并發(fā)的微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者致盲的首位原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病共同的病理基礎都是微血管病變和微循環(huán)障礙，糖尿病病程超過(guò)10年，大部分患者合并程度不等的視網(wǎng)膜病變。

3 總結

綜上所述，糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生主要與以下因素有關(guān)：血壓高、血糖高、血脂高、體質(zhì)指數>24、腰圍大、病程長(cháng)、血糖監測頻率低、吸煙時(shí)間長(cháng)、吸煙量較大等。預防糖尿病并發(fā)癥應加強糖尿病患者的健康教育；戒煙限酒并定期監測血糖；對糖尿病病人的行為干預，糾正不良的生活及行為習慣；適量運動(dòng)提倡有氧鍛煉；維持正常的體重；應對有糖尿病家庭史的高危人群進(jìn)行定期血糖監測。對糖尿病患者的治療不僅要以控制血糖為中心目標，而且要采取糾血脂紊亂、調節血壓、保護腎臟功能等綜合措施才能有效防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。由于老年人的感受性下降，往往并發(fā)癥已經(jīng)較為嚴重，卻無(wú)明顯的不適癥狀，臨床表現不典型。醫護人員要多加觀(guān)察，細致入微，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題所在。廣泛健康教育能提高疾病認知水平，但是人群的認知水平不一定能決定或改變人群生活行為方式。因此對糖尿病患者除了開(kāi)展形式多樣的健康教育外，還要充分利用患者家屬的監督作用，以及長(cháng)期隨訪(fǎng)進(jìn)行行為干預，才能有效的預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻

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