CP使臨床診斷和治療標準化

來(lái)源:投稿網(wǎng) 時(shí)間:2022-10-17 10:00:03

臨床路徑(CP)評價(jià)是20世紀80年代美國醫療保險和支付方式發(fā)生變化后為順應醫院內外環(huán)境改革而產(chǎn)生的一種成功手段，可以有效控制醫療服務(wù)成本。1996年引入中國后，經(jīng)過(guò)十多年的國內醫院探索，得出結論，CP管理的實(shí)施可以?xún)?yōu)化診療流程，規范醫療行為，提高醫療效率，合理利用醫療資源，提高醫療質(zhì)量1。2010年，作為衛生部臨床路徑試點(diǎn)醫院，我院對兒童外科四種疾病實(shí)施了臨床路徑管理。為了評價(jià)我院的實(shí)施效果，以便今后更好地開(kāi)展臨床路徑管理，我們現在對過(guò)去一年的實(shí)施情況進(jìn)行了回顧性分析。

1.數據和方法。

1.1一般數據將2010年4月至2011年3月完成CP管理的4種兒科外科疾病(急性腸套疊.先天性肥厚性幽門(mén)狹窄.先天性巨結腸癥.尿道下裂)共395例作為CP組，2009年入院。第一個(gè)診斷是一樣的。以上4種疾病859例采用傳統管理和傳統治療方法作為對照組。CP組男238例，女157例；對照組男526例，女333例。兩組之間的孩子性別.年齡.父母文化程度比較，差異沒(méi)有統計意義(P>0.05)。

1.2方法。

根據衛生部發(fā)布的《臨床路徑管理指導原則》，結合本地區和我院的實(shí)際情況，根據臨床診斷和治療。操作常規，參照抗菌藥物臨床應用的基本原則?！恫v書(shū)寫(xiě)規范》制定了相關(guān)疾病的進(jìn)出標準，并制定了CP表格。各專(zhuān)業(yè)路徑實(shí)施小組根據CP表格流程對符合進(jìn)入標準的病例進(jìn)行診斷和治療。記錄。評估和分析，醫院專(zhuān)家組每月對每個(gè)科目實(shí)施CP管理病例的醫療質(zhì)量。平均住院日期?？股厥褂煤蜋z查費用等。反饋，必要時(shí)適當調整CP表格流程和時(shí)間?？刂菩〗M的病例采用我院的傳統管理。治療程序和方法。

1.3統計處理。

SPSS13.0軟件用于統計分析，U檢驗用于計量數據組間，P-0.05具有統計意義。

2結果

我院已完成4種外科疾病的CP管理，共395例，其中急性腸套疊216例，先天性肥厚性幽門(mén)狹窄61例，先天性巨結腸癥46例，尿道下裂72例。各試點(diǎn)疾病CP組指標與對照組的比較見(jiàn)表1.2.3.4。臨床路徑管理在兒童外科疾病中的應用評價(jià)。

從表1.2.3.4可以看出，CP組各種疾病的平均住院日。與對照組相比，術(shù)前平均住院日和抗生素的平均使用日明顯減少，差異具有統計意義（P-0.01）。除先天性巨結腸外，其他三種疾病的檢查費用明顯高于對照組，藥物比例下降，差異具有統計意義（P-0.01）。

3討論

CP是醫療保健人員為特定診斷或手術(shù)制定的最合適的有序和時(shí)間的醫療計劃。它優(yōu)化了患者管理的無(wú)序狀態(tài)。簡(jiǎn)化和提高管理效率，系統管理。2是一種集醫院管理為一體的質(zhì)量管理模式。循證醫學(xué)。整體護理。不斷提高質(zhì)量的診斷和治療標準化方法。它強調診斷和治療的時(shí)間表，規定了診斷和治療過(guò)程的時(shí)間表和出院標準，使患者能夠從入院開(kāi)始就按照診斷和治療過(guò)程進(jìn)行治療，并明確他們在什么時(shí)候應該做什么。它加強了診斷和治療的標準化，剝奪了醫生的無(wú)限診斷和治療權它突出了診斷和治療計劃的連續性，要求減少醫院層面的變化，增加檢查設備，縮短大型檢查的預約時(shí)間，消除周末對診斷和治療的影響，加強臨床與醫療技術(shù)部門(mén)的溝通。以患者為中心，提供有效的護理指導3，讓家長(cháng)了解孩子的住院治療過(guò)程和出院預期，積極配合，加強醫患溝通。CP使臨床診斷和治療標準化。程序化，避免各種因素造成的時(shí)間浪費，減少不必要的診斷和治療項目，消除藥物過(guò)度作用，降低住院費用4。

目前，兒科領(lǐng)域的CP工作已經(jīng)開(kāi)展。關(guān)于兒童外科疾病的CP管理研究認為，路徑管理可以縮短住院天數，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕父母的經(jīng)濟負擔5。在本研究實(shí)施CP管理后，平均住院日和術(shù)前平均住院日有不同程度的下降，三種疾病的藥物比例有所下降，表明CP管理的實(shí)施確實(shí)可以提高工作效率，降低醫療費用，減輕家長(cháng)的負擔。CP管理實(shí)施后，各種疾病的平均住院日滿(mǎn)足CP表中標準住院日的要求，表明CP診療過(guò)程基本符合我院臨床工作的實(shí)際情況。

CP的實(shí)施為每種疾病制定了合理的藥物指征和時(shí)間，減少了抗生素的使用。同時(shí)，它以時(shí)間表的形式制定了診斷和治療計劃和預期目標，規范了醫療服務(wù)行為，消除了工作中的重復。拖延現象的產(chǎn)生。在實(shí)施過(guò)程中，醫院相關(guān)部門(mén)定期檢查和監督醫療質(zhì)量，報告和反饋各路徑組的實(shí)施情況，鼓勵臨床醫生按照CP表的流程和病歷書(shū)寫(xiě)規范做好診療和書(shū)面記錄，增強各級醫務(wù)人員的主動(dòng)性。責任感，從而提高診療和服務(wù)質(zhì)量。在本研究中，CP組與對照組的診療區別在于：縮短術(shù)前檢查時(shí)間、規范診療項目、合理使用藥物和規范出院標準。CP管理減少了診療過(guò)程中各種原因造成的時(shí)間浪費，減少了診療的不公平和過(guò)度的醫療服務(wù)，減少了術(shù)后無(wú)病住院日，節約了醫療資源。它是提高醫療質(zhì)量和醫療質(zhì)量的方法之一。它是控制醫療成本和提高醫療服務(wù)質(zhì)量的手段6。這種高質(zhì)量、低消費、多贏(yíng)的醫療服務(wù)模式將成為一種發(fā)展趨勢。