醫院麻醉藥品的規范化管理芻議

【關(guān)鍵詞】 麻醉藥品;管理制度;使用流程

麻醉藥品系指嗎啡、可待因、阿片之類(lèi)的毒劇藥品，它們與臨床應用的乙醚、普魯卡因等具有麻醉作用的麻醉劑不同，因為此類(lèi)藥物具有成癮性，國務(wù)院頒布的《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[1]，對其生產(chǎn)、運輸、出售、管理、使用等均有明確的規定。近年來(lái)隨著(zhù)改革開(kāi)放，吸毒販毒又有興起之勢，成為艾滋病傳播的重要因素之一。由于我國政府采取嚴格的整治措施，禁毒力度不斷加大，阻斷市場(chǎng)毒品的來(lái)源，吸毒販毒人員就將麻醉藥品視為毒品的替代品，麻醉藥品流失事件時(shí)有發(fā)生。另一方面是腫瘤發(fā)病率在不斷的上升，運用麻醉藥品鎮痛的幾率也在增加。因此，麻醉藥品成為醫院藥房藥品管理的重中之重。為保證臨床用藥合理、安全，防止麻醉藥品的濫用和流失，現結合醫院實(shí)際，淺談麻醉藥品管理實(shí)踐和規范的使用流程。

把好麻醉藥品管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)關(guān) 麻醉藥品的管理是醫院安全醫療及管理的重要組成部分。醫院為保證《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《麻醉藥品臨床應用指導原則》[2]的貫徹落實(shí)，首先把好專(zhuān)業(yè)人員素質(zhì)關(guān)，一是對麻醉藥品管理相關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)法律、法規及專(zhuān)業(yè)知識等方面的培訓，強化法律觀(guān)念，更新藥品知識;制定本院《麻醉藥品、精神藥品管理規定》，把麻醉藥品管理列入年度目標責任制考核，建立專(zhuān)項檢查制度，定期組織檢查，使麻醉藥品進(jìn)入規范化管理。二是醫院的麻醉藥品統一由中心藥房調配，由工作責任心強、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員負責，要求具有藥師資格，接受麻醉藥品管理培訓，經(jīng)考核取得合格證書(shū)，方得從事麻醉藥品管理工作。本院藥師以上藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員均通過(guò)培訓考核，持有麻醉藥品調配的合格證。三是強化麻醉藥品處方權資格，開(kāi)方醫師必須取得執業(yè)醫師資格，并經(jīng)過(guò)麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓考核合格后，由衛生行政部門(mén)審核批準。規定對有麻醉藥品處方權的醫師，必須在《麻醉、精一藥品處方權醫師簽字留樣本》上簽字備案，以便查詢(xún)核對，強調書(shū)寫(xiě)麻醉藥品處方規范，準確無(wú)誤。認真落實(shí)麻醉藥品“五專(zhuān)”管理 按《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，“五專(zhuān)”管理指的是專(zhuān)人負責、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用帳冊、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊登記。在“五專(zhuān)”管理原則指導下，各醫院的實(shí)施都有各自的經(jīng)驗。我們的具體做法是：①專(zhuān)人負責。按要求指定具有藥師資格，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，熟悉管理業(yè)務(wù)，工作責任心強的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員，具體負責麻醉藥品年度的購藥申請，入庫的登記，科室配備基數、補充的審核，簽字備查等等，這些過(guò)程都要雙人核對，防范失誤。②專(zhuān)柜加鎖。為確保麻醉藥品儲存安全，防范壞人行盜的事件發(fā)生，存放的庫房或藥房要安裝防盜裝置，設有專(zhuān)用的保險柜存放，實(shí)行雙人雙鎖，互相制約，杜絕藥品無(wú)故流失。有條件最好安裝報警裝置，聯(lián)入醫院安全網(wǎng)絡(luò )。③專(zhuān)用帳冊。中心藥房通過(guò)微機管理，在麻醉藥品專(zhuān)用賬冊中，錄入麻醉藥品名稱(chēng)、規格、批號、儲存數量等資料，并實(shí)行雙人復核，對藥品入、出庫房，每日消耗記錄盤(pán)點(diǎn)清楚，做到賬目與藥品相符，同時(shí)打印一份存入麻醉藥品專(zhuān)柜中，微機存檔與賬目相符，確保安全。④專(zhuān)用處方。開(kāi)具麻醉藥品必須使用專(zhuān)用處方，印制處方用紙的顏色為淡紅色，右上角標有“麻”字樣，以區別于普通處方。專(zhuān)管麻醉藥品的藥師必須嚴格審核，處方上簽字的醫師姓名應與處方權醫師簽字留樣相符，查看處方前記、正文藥品書(shū)寫(xiě)合格后方予以調配，發(fā)出藥品，并行使職責，做到雙簽字，杜絕差錯事故發(fā)生。⑤專(zhuān)冊登記。專(zhuān)冊登記與專(zhuān)用處方都是麻醉藥品使用的重要文書(shū)，是評價(jià)麻醉藥品使用是否合理，判斷是否濫用及成癮的重要參考依據[3]。因此登記必須詳細，內容包括：日期、用藥人姓名、性別、年齡、身份證號、病歷號等一般情況，以及疾病名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、規格、數量、開(kāi)方醫師、處方編號、發(fā)藥人、核對人、取藥人姓名及其身份證號。處方的管理，遵循處方計數管理，每日按順序將麻醉藥品處方進(jìn)行編號。麻醉藥品使用流程的管理措施 管理的目的是切實(shí)保障藥品的合法、合理和安全使用，避免患者直接接觸麻醉藥品，消除中間環(huán)節的不安全隱患[4]。我們的管理流程是：①?lài)栏駥彿剑航拥铰樽硭幤诽幏胶?，藥師必須按照?zhuān)用處方和專(zhuān)冊登記相關(guān)項目逐一審查，如處方書(shū)寫(xiě)項目齊全、規范，開(kāi)方醫師處方權確認，調配人員可按程序給予調配，否則拒絕發(fā)藥。對于夜間值班又無(wú)麻醉藥品處方權的醫師，在急需使用麻醉藥品的情況下，可暫憑其開(kāi)具的處方取藥，事后由所在科室的主任補簽處方，由相關(guān)護士來(lái)藥房換取原處方。②處方限量：門(mén)(急)診處方注射劑，每張處方為一次常用量;控緩釋制劑每張處方不得超過(guò)7日常用量;其他劑型每張處方不得超3日量;為門(mén)(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者鎮痛，每張處方不得超過(guò)3日常用量;控緩釋制劑每張處方不得超過(guò)15日常用量;其他劑型每張處方不得超7日量。對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長(cháng)，醫師要注明理由并在劑量處簽名。住院患者應當逐日開(kāi)具，每張處方為1日常用量。③調配程序：按《麻醉藥品臨床應用指導原則》，藥劑人員不得直接把藥品實(shí)物發(fā)給患者，而是交給領(lǐng)藥護士，本院規定，門(mén)(急)診注射用藥由注射室護士領(lǐng)取，住院病人由科室護士領(lǐng)藥，護士收到實(shí)物后在處方背面簽收，并在麻醉藥品使用記錄本的取藥項簽名。護士注射完畢后及時(shí)將空安瓿及殘余量處理登記表一同交回藥房，并再次在處方背面簽字，以確認返還。其他劑型門(mén)診病人可以直接到藥房取藥，但必須確認取藥人姓名和身份證明，住院病人則由科室護士領(lǐng)取并記錄簽名備查。④科室用藥：手術(shù)室用麻醉藥品由手術(shù)室直接從藥房領(lǐng)取，根據臨床需要，手術(shù)室配備一定基數，每次補充基數時(shí)由科室專(zhuān)管人員根據實(shí)際消耗，憑處方及使用過(guò)的空安瓿到藥房辦理補充手續。至于余量的消匿，按“五專(zhuān)”管理的相關(guān)內容依次登記處理，以備追蹤檢查。手術(shù)室建立有殘余量處理登記本，由藥師定期核查。臨床科室基數的配備，由科室指定人員負責維護和管理，并協(xié)助科室負責人進(jìn)行檢查和質(zhì)量控制。

通過(guò)上述規范化管理，我院麻醉藥品使用條理有序，出現良性循環(huán)，杜絕了浪費和流失現象，保證了臨床用藥的安全。