關(guān)于不同麻醉方法在電子支氣管鏡檢查中的配合體會(huì )

作者：施榮梅 宋志鋒 付秀紅

【摘要】 目的 比較不同的麻醉方法，讓患者在最佳的麻醉狀態(tài)下，順利完成電子支氣管鏡檢查。方法 從我院2009年初至2010年底檢查的患者中，隨機抽取132例分為A、B兩組，觀(guān)察組A采用經(jīng)鼻局部滴藥加口含2MI2%利多卡因麻醉；對照組B采用經(jīng)傳統口鼻咽霧化吸入麻醉。結果 觀(guān)察組A麻醉效果明顯優(yōu)于對照組B。結論 觀(guān)察組A時(shí)間延長(cháng)，方法簡(jiǎn)便，麻醉效果好，值得推廣，現將體會(huì )報告如下。

【關(guān)鍵詞】 麻醉 電子支氣管鏡 檢查

電子支氣管鏡檢查是呼吸系統疾病診斷與治療的一個(gè)重要手段，但麻醉的效果直接影響此檢查能否順利進(jìn)行，故比較不同的麻醉方法，取得更好的效果，非常重要。我院自2006年10月開(kāi)展此檢查以來(lái)，在工作中不斷改進(jìn)麻醉方法，提高麻醉效果，從而減少了因麻醉不當引起患者劇烈咳嗽，憋氣，惡心、血壓升高，心率失常等不良反應。本研究方法簡(jiǎn)便，麻醉效果好，維持時(shí)間長(cháng)，效果肯定，在檢查中提高了操作的安全性，減少了一系列并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 資料

在2009年1月－2010月12月之間，隨機抽132例患者在我院進(jìn)行了電子支氣管鏡檢查，各66例分為觀(guān)察組A和對照組B，132例患者主要臨床癥狀分別有:咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、低熱等；胸部X線(xiàn)、CT表現:塊狀陰影，肺不張、片狀陰影或肺紋理增粗。所有患者均行胸片或胸部CT、血常規、凝血功能、心電圖、乙肝六項等相關(guān)必要檢查[1]，兩組資料各方情況相似，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 通常用的麻醉方法主要有單純的經(jīng)鼻局部滴藥、霧化吸入、環(huán)甲膜穿刺等，單純的經(jīng)鼻局部滴藥麻醉時(shí)間短，患者檢查痛苦；傳統的霧化吸入需配備專(zhuān)門(mén)的設備，吸入麻醉時(shí)間長(cháng)；環(huán)甲膜穿刺多給患者帶來(lái)恐懼，并有出血的危險，現多棄用[1]?，F改進(jìn)觀(guān)察組A采用經(jīng)鼻局部滴藥并追加口含2MI2%利多卡因麻醉；對照組B采用經(jīng)傳統霧化吸入麻醉。

1.2.2 設備為奧林巴斯1T260電子支氣管鏡一臺及飛利浦多功能生命監護儀一臺，操作中連續監測脈搏、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度；配有中心輸氧和中心吸痰裝置，超聲霧化器一臺，術(shù)前均禁食4～6 h，此檢查患者大多心情緊張，醫務(wù)人員應提前做好患者及家屬的思想工作并簽好協(xié)議書(shū)，操作前先用2%利多卡因十0.9%生理鹽水1：1配制，配制液量相同，均分別給兩組患者坐立位，觀(guān)察組A將配制液8ML分別交替滴入兩側鼻腔，5～8分鐘后再含2Ml入口中，仰頭使藥物置于咽喉部 5 min，等病人出現咽后壁麻木或哽咽感后將口中藥物吞進(jìn)，對照組B采用傳統的霧化吸入麻醉即將配制液10ML加入超聲霧化器中霧化囑患者閉嘴，深呼吸，時(shí)間約15 min，同樣電子支氣管鏡進(jìn)入聲門(mén)后根據病灶需要在氣管內不同檢查部位分別追加2％利多卡因2 ml，全部操作過(guò)程2％利多卡因總用量不超過(guò)300 mg(2％利多卡因15 m1)，操作中嚴密觀(guān)察患者的病情變化，及時(shí)反饋給操作者，以確?；颊甙踩皺z查順利完成。 1.3 效果判定標準 優(yōu)：聲門(mén)張開(kāi)，插鏡順利，患者輕咳；良: 聲門(mén)關(guān)閉遲鈍，插鏡較順利，患者有輕度陣咳；差：聲門(mén)較活躍，插鏡不夠順利，惡心，患者有明顯陣咳，但能完成檢查;及差: 聲門(mén)很活躍，插鏡不順利，惡心，鏡體進(jìn)人氣管后，有劇烈嗆咳，并出現紫紺及憋氣或不能完成檢查者。

2 結果

比較兩種不同麻醉方法的效果，組別分為優(yōu)、良、差、極差，觀(guān)察組A優(yōu)良100%均能順利完成檢查，有效麻醉時(shí)間20-30分鐘左右；而對照組B優(yōu)良83%，17%因麻醉效果差未能完成檢查，最后于1周后改進(jìn)用觀(guān)察組麻醉方法進(jìn)行第2次檢查，對照組B有效麻醉時(shí)間15-20分鐘左右。表明改進(jìn)后經(jīng)鼻滴藥加口含2ML2%利多卡因麻醉效果明顯優(yōu)于經(jīng)口鼻咽部霧化吸入麻醉方法，觀(guān)察組A達到有效麻醉時(shí)間比對照組B長(cháng)5-10分鐘。

3 討論

不同的麻醉方法直接影響電子支氣管鏡檢查的效果，良好的麻醉可減輕患者的痛苦和不適，使電子支氣管鏡檢查順利完成，并取得理想的標本，利于明確診斷，而麻醉不當或不良好可直接導致支氣管鏡檢查的失敗[2]，因此，不斷改進(jìn)麻醉方法配合醫師完成此檢查具有十分重要的意義。只有呼吸道得到充分麻醉，該操作才能順利進(jìn)行，而經(jīng)鼻滴入可以充分麻醉到鼻、咽，加口含麻醉可以讓麻藥緩緩流入會(huì )厭、聲門(mén)、喉較好解決了這一問(wèn)題。麻醉效果不好或不充分，患者易出現咳嗽、氣憋、煩燥、血氧飽和度下降，以及血壓的變化，同時(shí)也增加了醫師插鏡的難度，加重了患者的痛苦和緊張情緒，很難完成此檢查，延誤病情的治療，故采取經(jīng)鼻滴藥加口含麻醉可有效抑制咳嗽反射及作用于機械感受器的敏感部位從而達到良好的麻醉效果[1]，延長(cháng)了麻醉時(shí)間，讓患者在檢查中安靜，痛苦少，，操作者受干擾少，保證了氣管鏡檢查的順利完成。

4 體會(huì )

患者對電子支氣管鏡檢查術(shù)不了解，恐慌，醫護人員應提前做好患者的心理護理和解釋工作，讓患者以良好的心態(tài)接受此檢查；而麻醉的效果是檢查成功的關(guān)鍵，只有不斷改進(jìn)麻醉方法才可減輕患者的痛苦，保障檢查順利進(jìn)行，對患者早日康復有十分重要的作用。

參 考 文 獻

[1]鄣文，麻醉方法在電子支氣管鏡檢查中臨床效果的觀(guān)察[J]，中國實(shí)用醫藥2010，6，18（5）：122-123.

[2]湯森，行纖維支氣管鏡檢查術(shù)不同麻醉方法的比較[J]，實(shí)用全科醫學(xué)2006，2（4）：171-172.