健康教育對老年心房顫動(dòng)患者應用華法林抗凝治療的影響

【摘要】 目的 探討健康教育對提高心房顫動(dòng)（房顫）患者應用華法林抗凝治療知識認知的影響。方法 對64例應用華法林抗凝治療的房顫患者實(shí)施健康教育，并在入院第1天和出院前調查患者對華法林抗凝治療知識認知情況。結果 健康教育前后應用華法林抗凝治療的房顫患者對抗凝治療知識的知曉情況比較，均P<0.01，差異具有統計學(xué)意義。結論 健康教育可提高房顫患者對華法林抗凝治療相關(guān)知識的掌握，提高患者治療依從性，使華法林在臨床上達到安全、有效的應用。 【關(guān)鍵詞】 房顫； 華法林； 抗凝治療； 健康教育 Effects of health education on use of warfarin forelder patients with atrial fibrillation LIU Xian-zhen， YAN Jian-di， LIU Ri-juan. Huizhou Third People， s Hospital， Huizhou 516000， China 【Abstract】 Objective To explore the effects of health education on use of warfarin for atrial fibrillation knowledge of anticoagulation therapy. Methods 64 cases of the patients with atrial fibrillation treated with warfarin were educated on warfarin coagulation knowledge. The first day of admission and before discharge，we investigated patients with the knowledge of warfarin anticoagulation. Results After health education， the knowing rate of warfarin anticogualation and the medical order compliance was increased significantly， compared to pre-health education.Conclusion The health education is meaning for the improvement of the rate of knowing warfarin anticogualation and enhancement of medical order compliance， making warfarin in the clinical application more safer and effective. 【Key words】 Atrial fibrillation; Warfarin; Anticoagulation therapy; Health education 房顫是臨床上常見(jiàn)的心律失常，隨年齡增長(cháng)其發(fā)病率明顯增高，年齡低于50歲的人群中發(fā)病率低于2%，而70歲以上人群中的發(fā)病率則增加13%［1］。栓塞性腦卒中是房顫的重要并發(fā)癥之一，隨年齡增長(cháng)，房顫所致的血栓栓塞性卒中發(fā)病率呈增高趨勢［2］；華法林已被證實(shí)對預防房顫的栓塞并發(fā)癥有良好的效果，對伴有血栓栓塞高危因素的患者應用華法林抗凝治療已達成共識［3］。由于影響華法林抗凝治療療效與許多因素有關(guān)，如患者服藥依從性、未定期監測國際標準化比值（INR）、飲食因素、藥物因素、副作用等。因此，對應用華法林抗凝治療的房顫患者加強健康教育，提高患者對華法林應用認知知識以及正確使用華法林，對減少房顫并發(fā)癥及應用華法林引起不良事件（出血）具有重要意義。為此，本科自2007年1月至2010年6月對64例房顫應用華法林抗凝治療的患者，實(shí)施健康教育，旨在了解健康教育后患者對抗凝治療 知識認知情況，現報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組64例，男36例，女28例，年齡62~81歲，平均（70±2.5）歲；學(xué)歷：小學(xué)43例，中學(xué)（中專(zhuān)）18例，高中及以上3例。其中，永久性房顫51例，陣發(fā)性房顫12例，合并高血壓11例，冠心病8例，瓣膜病18例。排除嚴重肝、腎、肺功能損害、頑固性高血壓、腦出血明顯出血傾向的患者及華法林過(guò)敏患者。全部入選患者神志清醒，能理解并準確回答問(wèn)題。 1.2 健康教育 1.2.1 心理疏導 重點(diǎn)提高患者服藥及INR監測的依從性， INR是衡量抗凝效果重要指標值，部分患者因服用華法林后需多次抽血檢查，存在顧慮而拒絕抗凝治療。此時(shí)需要告訴患者房顫的致死、致殘危害及華法林抗凝的收益/風(fēng)險比，并充分調動(dòng)家屬參與，良好的家庭支持系統能促進(jìn)患者更好地配合治療和護理，保證各項治療措施到位［4］。 1.2.2 服藥指導 給患者介紹華法林的劑型、劑量、外形、顏色、生產(chǎn)廠(chǎng)家、服用方法、常見(jiàn)不良反應等，特別要注意不同廠(chǎng)家生產(chǎn)的華法林效價(jià)可能不同，指導患者服用同一劑型的華法林，更換劑型時(shí)需要重新檢測INR。許多藥物會(huì )影響華法林的抗凝效果［5］，例如阿司匹林、磺胺類(lèi)、甲硝唑、西咪替丁、別嘌呤醇、紅霉素、頭孢類(lèi)、尿激酶、肝素、胺碘酮等藥物會(huì )增強華法林抗凝作用。而一些制酸藥、導瀉藥、卡馬西平、巴比妥、VitK1、氨體舒通、利福平、雌激素可減弱華法林抗凝作用。此外一些中藥如丹參、紅花、龍牙草等也可能影響華法林抗凝作用。因此，應指導患者服用華法林期間如需加用其他藥物應咨詢(xún)醫生，必要時(shí)要增加INR監測次數并根據INR調整華法林用量。 1.2.3 出血傾向的觀(guān)察與預防 用藥期間應指導患者觀(guān)察有無(wú)皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、便血、神經(jīng)系統癥狀及體征（如嗜睡、偏癱、口角歪斜等）；同時(shí)指導患者學(xué)會(huì )自我保護和預防出血方法，如使用軟牙刷或用棉球清潔口腔，避免挖鼻、剔牙；飲食宜少渣易消化，有瘀斑、牙齦出血、鼻出血時(shí)忌食過(guò)熱、過(guò)硬、含粗纖維以及刺激性食物；衣著(zhù)宜柔軟、寬大、舒適；避免碰撞引起外傷，老年人防止跌倒。 1.2.4 飲食平衡 因華法林影響維生素K依賴(lài)的凝血因子的合成，因此，食物中維生素K的攝入和吸收的波動(dòng)影響華法林的療效，為了維護華法林穩定的抗凝強度，患者對富含維生素K的食物，如波菜、胡蘿卜、番茄、豬肝，宜保持相對平衡，勿過(guò)量。 1.3 調查方法 采用自行設計的調查問(wèn)卷，在患者入院第一天和出院前調查患者對華法林抗凝治療知識認知情況。調查問(wèn)卷內容包括服藥依從性、定期監測INR、相關(guān)藥物對華法林抗凝的影響、相關(guān)食物對華法林抗凝的影響、出血傾向的觀(guān)察與預防。調查者充分講解問(wèn)卷中各項問(wèn)題，使被調查者完全了解后填寫(xiě)，不能填寫(xiě)者調查者代為填寫(xiě)。健康教育前后各發(fā)出調查問(wèn)卷64份，回收64份，回收有效率100%。 1.4 統計學(xué)方法 數據采用SPSS 13.0統計軟件包進(jìn)行處理和分析，統計方法采用χ.2檢驗，P<0.01為統計學(xué)具有差異性。 2 結果 健康教育前后房顫患者對應用華法林抗凝治療知識的知曉情況比較見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，健康教育后患者對華法林抗凝治療知識的知曉率健康較教育前提高，經(jīng)統計學(xué)分析，均P<0.01，差異具有統計學(xué)意義。

3 討論 心房顫動(dòng) （房顫）患者腦卒中的患病率遠高于非房顫患者［6］。為預防栓塞并發(fā)癥，在嚴密監測國際標準化比值（INR）2.0~3.0時(shí)，非瓣膜性房顫患者應用華法林安全、有效［7］。本調查顯示，健康教育前遵醫服藥知曉率23.4%，通過(guò)健康教育后知曉率提高到96.8%，這是由于通過(guò)健康教育幫助患者了解遵醫囑服藥、對疾病治療，特別是并發(fā)癥預防具有重要意義，使患者提高服藥依從性。健康教育前患者對定期監測INR知曉率18.7%，通過(guò)健康教育后知曉率提高到93.7%，使患者知道定期抽血監測INR對華法林劑量調整十分重要，醫生根據INR比值，而增減華法林用量，從而使患者能積極抽血監測INR，配合治療。健康教育前患者對相關(guān)藥物、食物對華法林抗凝的影響知曉率分別為12.5%、10.9%，教育后分別提高到87.5%，90.6%，使患者在日常生活中，對影響華法林藥物、食物會(huì )特別留意，注意飲食平衡及服用其他藥物時(shí)及時(shí)咨詢(xún)醫生，以免影響華法林抗凝效果?；颊邔Τ鲅獌A向的觀(guān)察與預防，健康教育前知曉率21.8%，教育后知曉率92.1%，服用華法林主要副作用是出血，通過(guò)健康教育，使患者對自身如出現瘀斑、牙齦出血、鼻出血、便血癥狀能及時(shí)就診，避免嚴重并發(fā)癥（腦出血）發(fā)生。同時(shí)，患者學(xué)會(huì )自我保護和預防出血方法，有利于華法林規范治療。 實(shí)踐證明，健康教育可提高應用華法林的房顫患者及家屬在了解華法林抗凝治療目的、影響因素、定期抽血監測意義及藥物引起副作用傾向的觀(guān)察與預防等方面知識，提高患者治療依從性，使華法林在臨床上達到安全、有效的應用，具有重要的臨床意義。