肺結核患者術(shù)前應規范合理的抗結核治療

來(lái)源:投稿網(wǎng) 時(shí)間:2022-12-05 10:00:04

經(jīng)過(guò)多年積極預防和治療肺結核，我國肺結核初治患者的治愈率已達95%，五年復發(fā)率不超過(guò)5%。然而，許多患者在發(fā)病后仍然沒(méi)有得到及時(shí)治療，錯過(guò)了最佳治療機會(huì )，導致初治失敗，導致疾病延遲，成為難治性肺結核和重癥肺結核，其中許多空洞、巨大的空洞、破壞性肺、長(cháng)期排菌或反復咯血，需要手術(shù)治療。據相關(guān)文獻統計，約2%~5%的肺結核患者需要手術(shù)治療，但由于種種原因，少數患者在手術(shù)治療后仍有復發(fā)。本文重點(diǎn)分析和討論了肺切除術(shù)治療的肺結核患者術(shù)后復發(fā)的原因。

1臨床資料。

從2000年到2010年，醫院分別對18~60歲之間的560例肺結核患者進(jìn)行了肺葉、全肺和肺楔切除術(shù)，其中男性312例，女性248例，肺葉切除術(shù)421例，全肺85例，楔切除術(shù)54例。術(shù)后復發(fā)26例，占4.6%。在復發(fā)病例中，年齡集中在20~40歲之間，其中3例患有糖尿病。肺葉切除術(shù)后復發(fā)24例，復發(fā)率5.7%；全肺切除術(shù)后復發(fā)0例，復發(fā)率0；楔形切除術(shù)后復發(fā)2例，復發(fā)率3.7%。

2討論

2.1術(shù)前準備不足。

肺結核患者術(shù)前應規范合理的抗結核治療4~6個(gè)月，這一原則得到廣泛認可，但在臨床工作中，往往由于各種原因，藥物時(shí)間太短，無(wú)法有效抑制和控制余肺結核病變，是術(shù)后復發(fā)的主要原因，特別是急性患者，包括大咯血和大或多空病例，由于保守治療難以治愈，大多數患者及其家屬手術(shù)要求堅決、緊迫，往往術(shù)前抗結核治療不到2個(gè)月，急于進(jìn)行肺切除術(shù)。

2.2術(shù)后不堅持合理治療。

許多患者在手術(shù)治療后迅速恢復，立即出現反復咳嗽、咯血、發(fā)熱、疲勞等肺結核癥狀，余肺X線(xiàn)看不到明顯的殘余病變，心理麻痹和僥幸心理，不聽(tīng)從醫生的建議，繼續科學(xué)有效的抗結核治療一年以上。

2.3不同術(shù)后療效不同。

在這組病例中，接受肺葉切除術(shù)的患者術(shù)后復發(fā)率高，全肺和楔形切除術(shù)后復發(fā)率低。原因是肺葉切除術(shù)多伴有咳血或空洞。術(shù)前抗結核治療時(shí)間往往較短。此外，肺葉切除術(shù)后，患側余肺有不同程度的過(guò)度膨脹，導致一些原本處于休眠狀態(tài)的結核病變迅速轉化為活動(dòng)性病變。如果不立即得到強有力的抗結核治療，病情將迅速進(jìn)展并加重。全肺切除術(shù)患者同側余肺無(wú)過(guò)度膨脹問(wèn)題，健側肺組織膨脹相對有限。楔形切除術(shù)的病例一般是病變小、集中的結核球。楔形切除術(shù)大多能完全切除結核病變，術(shù)后余肺體積無(wú)明顯變化，無(wú)過(guò)度膨脹。

4.合并疾病的影響。

這組復發(fā)病例中有3例患有糖尿病。雖然圍手術(shù)期糖尿病病情得到了很好的控制，但由于術(shù)后糖尿病治療不佳，成為復發(fā)不容忽視的原因。

2.5年齡因素。

在這組病例中，所有復發(fā)病例的年齡都集中在20~40歲之間。這些中青年患者大多工作和生活壓力大，自律性差?？菇Y核藥物的服用往往不規律，身體無(wú)法得到充分的休養，抗病能力降低，導致病情復發(fā)。

此外，在這些復發(fā)相對年輕的患者中，有一個(gè)共同的特點(diǎn)值得注意，即所有術(shù)前有巨大空洞的患者，術(shù)后復發(fā)，無(wú)一例外在余肺再次出現大空洞，這種現象再次提醒我們，空肺結核患者的形成，可能與體內特殊的炎癥反應過(guò)程有關(guān)，引起強烈的異常反應，形成空洞有其獨特的機制。肺切除治療肺結核，只要仔細選擇適應證，做好術(shù)前、術(shù)后抗結核治療和綜合治療，就能有效提高手術(shù)治愈率，降低復發(fā)率，幫助患者完全擺脫結核病的問(wèn)題。