中醫對SLE發(fā)病機制的看法

來(lái)源:投稿網(wǎng) 時(shí)間:2023-07-24 10:00:07

系統性紅斑狼瘡(Systemiclupuserythematosus，SLE)是一種全身性和彌漫性的自身免疫性疾病。目前病因尚未完全澄清，但其發(fā)病機制與遺傳、環(huán)境、激素、感染、藥物和機體免疫異常有關(guān)。其病變可累及皮膚粘膜、骨骼肌、腎臟和中樞神經(jīng)系統等多個(gè)部位。狼瘡危象是指危及生命的嚴重SLE，包括急進(jìn)性腎小球腎炎、神經(jīng)精神狼瘡、嚴重血小板減少性紫癜、嚴重腸系膜血管炎、彌漫性出血性肺泡炎和急性嚴重肺間質(zhì)病變[1]?；仡櫧陙?lái)的相關(guān)文獻，筆者認為狼瘡危象與絡(luò )病有一定的聯(lián)系，現簡(jiǎn)要總結如下。

1病機與辯證。

《靈樞·脈度》說(shuō):經(jīng)絡(luò )為內，支而橫出者為絡(luò )。這是祖國醫學(xué)關(guān)于經(jīng)絡(luò )的最早記錄。明末清初，醫學(xué)大師于昌曾說(shuō):十二經(jīng)絡(luò )前的賢論很詳細，但經(jīng)絡(luò )無(wú)法達到，也缺典。自明清以來(lái)，經(jīng)絡(luò )病理論在臨床治療中的價(jià)值逐漸得到重視。清代大家葉天士在《內經(jīng)》中將經(jīng)絡(luò )分為陽(yáng)絡(luò )和陰絡(luò )，認為外感重癥和內傷疑難雜病中存在經(jīng)絡(luò )病機，具體表現為易瘀易滯、易入難出、易積成形?，F代中醫研究表明，SLE危象的病機與臟腑陰陽(yáng)失調的內因根、熱毒和濕毒的外因劇有關(guān)，導致熱毒內侵營(yíng)血。久而久之，陰陽(yáng)受損，陰陽(yáng)兩虛，陰陽(yáng)離絕而死[2]，這與初病在經(jīng)絡(luò )，久痛入絡(luò )的經(jīng)絡(luò )病理論非常相似。

治則與治法。

姜泉[3]認為狼瘡危象(熱毒熾證)是氣分營(yíng)的熱點(diǎn)，是實(shí)證。應用清熱涼血、解毒化斑治療，加減化斑湯或清瘟敗毒飲料(生石膏30g、黃連10g、黃芩10g、水牛角15g、丹皮10g、知母10g、玄參15g、銀花炭15g、赤芍15g、綠豆衣30g、連翹15g)。其治療方法與葉氏傳人吳塘的治療方法相似。

靈樞·血絡(luò )奇怪的邪惡而不是經(jīng)絡(luò )，血絡(luò )也是如此；陽(yáng)氣積累，長(cháng)時(shí)間停留而不腹瀉，（刺）其血黑渾濁，說(shuō)明針灸放血療法在中國古代已應用于血脈疾病的治療。吳玉斌[4]通過(guò)對免疫凈化療法的分析比較，血漿置換法和細胞凈化法對兒童系統性紅斑狼瘡危象的治療效果表明，免疫凈化療法治療后，體循環(huán)中的致病因素可以在短時(shí)間內迅速清除，狼瘡危象緩慢?？梢钥闯?，現代驗證狼瘡危象治療的有效方法在一定程度上是基于古代中醫文獻。

值得注意的是，雖然這些基于現代科學(xué)技術(shù)的西醫和西醫對狼瘡危象有緩解作用，但由于其治療成本高、治療限制和一些明顯的毒副作用，使國內大多數學(xué)者嘗試中西醫結合治療，確認減少激素劑量，抑制西醫毒副作用，改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量[3]。

3預后

雖然基于現代科學(xué)技術(shù)的治療方法可以有效緩解SLE危象的影響，但由于病因不明、機制復雜、進(jìn)展迅速等原因，疾病預后較差。

4小結

中醫對SLE發(fā)病機制的看法主要包括：特殊體質(zhì)、稟賦不足、癱瘓、腎虛、陰陽(yáng)毒、長(cháng)期疾病入絡(luò )等[4]?，F代絡(luò )病理論的代表吳一嶺認為，絡(luò )脈遍布全身。如果受損，病變將廣泛多樣。絡(luò )脈不僅可以作為氣血運行的通道，也可以作為病惡傳播的媒介。絡(luò )脈病變主要以冷熱、皮疹、疼痛、出血、脈澀、結聚、悶脹為臨床表現，類(lèi)似于SLE危象的多器官受累；絡(luò )病長(cháng)期難以治愈，致病范圍廣，變化無(wú)常的特點(diǎn)與大多數SLE危象患者的病程長(cháng)，無(wú)法完全治愈。齊淑娟等[5]將攻補兼施，飛升降絡(luò )，清熱解毒通絡(luò )，扶正通絡(luò )用于SLE輔助治療，表明絡(luò )病理論對SLE的治療具有良好的指導作用。此外，中醫通常以長(cháng)期疾病入絡(luò )為突出特征，以通絡(luò )為中心環(huán)節，根據標本虛擬現實(shí)的原則具有治療效果。

目前，SLE危象的治療方法各有優(yōu)勢，但筆者認為，中西醫結合治療結合了中醫辨證論治和現代科技藥物，可以有效控制和緩解狼瘡危象。此外，SLE患者還必須堅持正確的早期診斷、及時(shí)規范治療和科學(xué)管理等一定原則，調整情緒，保持良好的飲食和日常習慣，有效防止疾病惡化。