關(guān)于結核病常用預防措施及依據

1 知識缺乏 缺乏結核病治療、傳染與預防知識

1.1評估 評估病人及家屬對結核病及其藥物治療的認識程度和接受知識的能力。

1.2指導休息與活動(dòng) ①肺結核活動(dòng)期、咯血、有高熱等嚴重結核病毒性癥狀，或結核性胸膜炎伴有大量胸腔積液者，應臥床休息；②恢復期可適當增加戶(hù)外活動(dòng)，如散步、打太極拳、做保健操等，加強體質(zhì)鍛煉，充分調動(dòng)人體內在的自身康復能力，增進(jìn)機體免疫功能，提高機體的抗病能力。③輕癥病人在堅持化療的同時(shí)，可進(jìn)行正常工作，但應避免勞累和重體力勞動(dòng)，保證充足的睡眠和休息，做到勞逸結合。保持環(huán)境安靜、整潔、舒適，使病人心境愉悅，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

1.3提供藥物治療知識 加強對病人及家屬的護理咨詢(xún)，使之了解肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，只有堅持合理、全程化療，才可完全康復。提供藥物治療知識的措施可包括：①有計劃、有目的向病人及家屬逐步介紹有關(guān)的知識，如借助科普讀物幫助病人加深理解和系統了解結核病防治措施。②在解釋藥物不良反應時(shí)，重視強調藥物的治療效果，讓病人認識到發(fā)生不良反應的可能性較小，只要及時(shí)發(fā)現并處理，大部分不良反應可以完全消失，以激勵病人堅持全程化療，防止治療失敗而產(chǎn)生耐藥結核菌，增加治療的困難和經(jīng)濟負擔。③督促病人按醫囑用藥。鼓勵病人建立按時(shí)服藥的習慣，囑病人一旦出現藥物不良反應，如鞏膜黃染、肝區疼痛、胃腸不適、眩暈、耳鳴等，應及時(shí)與醫生溝通，不要自行停藥，反復向病人強調堅持規則、合理化療的重要性，使病人樹(shù)立治愈疾病的信心，積極配合治療。

1.4宣傳結核病的傳播與預防知識 排菌病人可將結核病傳染給密切接觸者?？刂苽魅驹词穷A防傳染的最主要措施。因此，應向病人和家屬宣傳結核病的傳播途徑及消毒、隔離的重要性，指導其采取積極的預防方法。①有條件者，病人應單居一室，痰涂片陽(yáng)性者需住院治療，進(jìn)行呼吸道隔離，室內保持良好通風(fēng)，每日用紫外線(xiàn)消毒。②注意個(gè)人衛生，嚴禁隨地吐痰，不可面對他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳染。在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中焚燒處理。痰液須經(jīng)滅菌處理，如用5%～12%的甲酚皂溶液浸泡2h以上再棄去。接觸痰液后用于清洗雙手。③餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共上我時(shí)使用公筷，以預防傳染。④被褥、書(shū)籍在烈日下曝曬6h以上。⑤病人外出時(shí)應戴口罩。⑥密切接觸者應去醫院進(jìn)行有關(guān)檢查。

2 營(yíng)養失調 低于機體需要量 與機體消耗增加、食欲減退有關(guān)

2.1營(yíng)養與飲食評估 評估病人全身營(yíng)養狀況及進(jìn)食情況，為制定飲食計劃提供依據。

2.2飲食護理 結核病是一種慢性消化性疾病，由于體內分解代謝加速和抗結核藥物的毒性反應，使胃腸功能障礙、食欲減退，導致?tīng)I養代謝的失衡和機低抵抗力下降，促使疾病惡化。因此，需高度重視飲食營(yíng)養的護理。①向病人及家屬宣傳飲食營(yíng)養的重要性，使其了解在堅持藥物治療的同時(shí)，輔以營(yíng)養支持的意義。②制定全面的飲食營(yíng)養攝入計劃。蛋白質(zhì)能提供熱量，增加機體的抗病能力及機體修復能力，病人飲食中應有魚(yú)、肉、蛋、牛奶、豆制品等動(dòng)、植物蛋白，成人每日蛋白質(zhì)總量應為90～120g；食物中的維生素C有減輕血管滲透性的作用，可以促進(jìn)滲出病灶的吸收；維生素B對神經(jīng)保持體內水、電解質(zhì)平衡。由于機體代謝增加、盜汗，使體內水分的消耗量增加。病人如無(wú)心、腎功能障礙，應補充足夠的水分。鼓勵病人多飲水，每日不少于1.5～2L，保證機體代謝的需要和體內毒素的排泄，必要時(shí)遵醫囑給予靜脈補充。

2.3體重的監測 每周測體重1次并記錄，判斷病人營(yíng)養狀況是否改善。

3 潛在并發(fā)癥 咯血

3.1病情觀(guān)察 評估病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度；評估血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識狀態(tài)等方面的變化；嚴密觀(guān)察病人有無(wú)煩躁不安。

3.2休息與臥位 小量咯血者應靜臥休息，大量咯血者需絕對臥床休息，協(xié)助病人取平臥位，胸部放置冰袋，頭偏向一側，或取患側臥位，以減少患者活動(dòng)度，防止病灶向健側擴散，同時(shí)有利于健側肺的通氣功能。盡量避免搬動(dòng)病人，以減少肺活動(dòng)度。保持病室安靜，避免不必要的交談。

3.3咯血的護理 ①守護并安慰病人，消除精神緊張，使之有安全感。②告訴病人咯血時(shí)不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導致窒息。③保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將氣管內存留的積血咯出。密切觀(guān)察有無(wú)窒息的發(fā)生，窒息前病人常有胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安。如有窒息征象，應立即取頭低腳高體位，輕拍背部，迅速排出在氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)用吸痰管進(jìn)行機械吸引，并做好氣管插管或氣管切開(kāi)的準備與配合工作，以解除呼吸道梗阻塞。④高濃度吸氧。⑤大量咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血等止血措施。護士應做好準備與相應的配合，及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡，保持口腔清潔、舒適，防止口腔異味刺激而引起再度咯血。⑥對極度緊張、咳嗽劇烈者，必要時(shí)遵醫囑給予小劑量鎮靜劑、止咳劑。但對年老體弱、肺功能不全者要慎用強鎮咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咯出而發(fā)生窒息。⑦若咯血量過(guò)多，應配血備用，酌情適量輸血。⑧咯血時(shí)要注意防治阻塞性肺不張、肺部感染及休克等并發(fā)癥。

3.4應用垂體后葉素的護理 垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸管平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。靜脈滴注時(shí)速度勿過(guò)快，以免引起惡心、便意、心悸、面色蒼白等不良反應。

3.5飲食與排便的護理 大量咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水，多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增加而引起再度咯血。