從中醫“治未病”淺議糖尿病的早期預防

【關(guān)鍵詞】 中醫;治未病;糖尿病;早期預防

糖尿病是指一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合征，胰島素分泌、胰島素作用或二者同時(shí)存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，臨床以慢性(長(cháng)期)高血糖為主要的共同特征。長(cháng)期糖尿病可引起大血管并發(fā)癥，心、腦血管病患病率為非糖尿病人群的2~4倍，糖尿病性足壞疽為15倍，心肌梗死的患病率高10倍。長(cháng)期糖尿病還可引起微血管并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人失明的重要原因;糖尿病腎病又稱(chēng)腎小球硬化癥，病程10年以上的1型糖尿病病人約有30%~40%發(fā)生腎病，是首位死亡原因，約20%2型糖尿病病人發(fā)生腎病。此外，糖尿病還可引起白內障，糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病皮膚病變等[1]。近十年來(lái)我國糖尿病的流行情況更為嚴重。中日友好醫院的楊文英教授等于2010年《新英格蘭雜志》發(fā)表文章，詳述了中國人糖尿病流行情況，其中糖尿病和糖尿病前期的患病率分別為9.7%和15.5%，以此推算，中國現有糖尿病患者達9240萬(wàn)例，居全球之首。2011年11月中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )(CDS)和國際糖尿病聯(lián)合會(huì )(IDF)聯(lián)合發(fā)布了一項中國糖尿病社會(huì )經(jīng)濟影響研究的結果。該研究顯示，中國糖尿病治療費用每年達1734億元人民幣，糖尿病所致的直接醫療開(kāi)支已經(jīng)占中國醫療開(kāi)支的13%，成為影響我國經(jīng)濟持續發(fā)展的重要因素。我國糖尿病的流行情況有以下特點(diǎn)，在我國患病人群中，以2型糖尿病為主，占90%以上，1型及其他類(lèi)型糖尿病占10%;城市仍高于農村;未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達國家;男性、低教育水平是糖尿病的易患因素;我國2型糖尿病患者的平均BMI 25kg/m2。在短期內我國糖尿病患病率急劇增加的可能原因，如城市化、老齡化、生活方式的改變、肥胖和超重比例的增加及中國人的易感性等因素有關(guān)。

針對我國糖尿病的現狀，2010版中國2型糖尿病防治指南提出了糖尿病防治中的三級預防，其中一級預防的目標是預防2型糖尿病的發(fā)生;二級預防的目標是在已診斷的2型糖尿病患者中預防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生;三級預防的目標是減少已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質(zhì)量[2]?！饵S帝內經(jīng)·素問(wèn)·四氣調神論》曰“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，臂如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”“治未病”是指采取預防或治療的方法，防止疾病的發(fā)生、發(fā)展，和糖尿病防治中的三級預防中的一級預防目標是一致的，強調了預防的重要性。預防糖尿病，應針對2型糖尿病的危險因素進(jìn)行干預，2型糖尿病發(fā)生的風(fēng)險主要取決于不可改變危險因素和可改變危險因素的數目和嚴重度。糖尿病高危人群的篩查 (1)高危人群的定義：有糖調節受損史;年齡≥45歲;超重、肥胖(BMI≥24kg/m2)，男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm;2型糖尿病的一級親屬;高危種族;有巨大兒生產(chǎn)史(出生體重≥4kg)，妊娠糖尿病史;高血壓(血壓≥140/90mmHg)，或正在接受降壓治療;血脂異常(HDL_C≤0.97mmol/L)，或正在接受調脂治療;心腦血管疾病患者;有一過(guò)性糖皮質(zhì)激素誘發(fā)糖尿病病史者;BMI≥28kg/m2的多囊卵巢綜合征患者;嚴重精神病或長(cháng)期接受抗抑郁癥藥物治療的患者;靜坐生活方式。IGT是最重要的2型糖尿病的高危人群，我國IGT患病率為2.5%~4.2%，每年約有1.5%~10.0%的患者進(jìn)展為2型糖尿病。(2)篩查方法：推薦使用OGTT(空腹血糖和糖負荷后2h血糖)。行OGTT有困難的情況下可篩查空腹血糖和早餐后2h血糖。 生活方式干預預防2型糖尿病:給予2型糖尿病高危人群(IGT、IFG)適當干預可顯著(zhù)延遲或預防2型糖尿病的發(fā)生。包括限制總熱量攝入，降低飲食中脂肪(30%);戒煙、戒酒或減少飲酒，增加體力活動(dòng)，加強有氧運動(dòng);降低體重或保持體重正常，使肥胖或超重者BMI達到或接近24kg/m2，中國大慶研究生活方式干預組中50%的患者體重減輕了7%，生活方式干預3年可使IGT進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險下降58%。此外，在其他種族糖耐量異?；颊咧虚_(kāi)展的生活方式干預研究也證實(shí)了生活方式干預的有效性。生活方式干預是基礎，安全有效，應定期隨訪(fǎng)以確?；颊吣軋猿窒聛?lái);定期檢查血糖，同時(shí)密切關(guān)注心血管疾病危險因素，并給予適當治療。 近年來(lái)，各國對IGT進(jìn)行了藥物干預的研究，常用藥物有雙胍類(lèi)(二甲雙胍)，α-葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑唍二酮衍生物等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險性。但目前尚無(wú)充分證據表明藥物干預具有長(cháng)期療效和衛生經(jīng)濟學(xué)益處，因此目前尚未推薦作為主要的預防糖尿病手段[3]?？刂铺悄虿?，刻不容緩。每一位從事糖尿病防治的醫師，都應不斷掌握新的糖尿病的防治知識，用以指導臨床，為遏制我國糖尿病及并發(fā)癥的增長(cháng)趨勢貢獻自己的力量。

【參考文獻】 1楊文英.中國2型糖尿病防治指南.北京：北京大學(xué)醫學(xué)出版社，2010：1-11. 2秦少福.“治未病”理論及臨床應用淺析.中醫臨床研究，2011，(13)：116-117. 3王吉耀.內科學(xué).北京：人民衛生出版社，2005：969-991.