關(guān)于三種靜脈麻醉藥在全麻誘導中的對比

【關(guān)鍵詞】 依托咪酯；丙泊酚；咪唑安定；全身麻醉

0引言

隨著(zhù)麻醉學(xué)科的發(fā)展，手術(shù)復雜程度的日益提高，要求實(shí)施全身麻醉的比例逐漸增高，一些新型的全麻藥物層出不窮. 我們通過(guò)三種常用靜脈麻醉藥在全麻誘導中的應用對比，選擇安全、效佳、不良反應少、適宜基層醫院推廣的全麻誘導藥物.

1對象和方法

1.1對象

隨機取200602/200612擬施全麻手術(shù)患者240（男122，女118）例，年齡6～85歲，體質(zhì)量17～81 kg，ASA分級II～III級. 病例包括胸腔手術(shù)63例，腹腔手術(shù)47例，神經(jīng)外科手術(shù)33例，骨科手術(shù)41例，婦產(chǎn)科手術(shù)45例，其他手術(shù)11例. 其中合并冠心病28例，高血壓43例，糖尿病7例 .

1.2方法

240例隨機分為三組，每組80例，I組采用依托咪酯0.5～0.6 mg/kg，阿曲庫胺0.4～0.5 mg/kg，靜脈注射，3～4 min后行氣管插管；II組采用丙泊酚2～2.5 mg/kg，阿曲庫胺0.4～0.5 mg/kg，靜脈注射，3～4 min后行氣管插管；III組采用咪唑安定0.2～0.3 mg/kg，阿曲庫胺0.4～0.5 mg/kg，靜脈注射，3～4 min后行氣管插管. 三組均在插管前1～2 min輔助靜脈注射適當劑量的芬太尼以抑制心血管反應. 入室后常規監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖，詳細觀(guān)察記錄誘導前（10 min），誘導中（2 min），誘導后（10 min）各時(shí)點(diǎn)血壓、心率、心電圖的變化，統計分析三組誘導期間心血管不良反應發(fā)生情況、有無(wú)其他副作用及輔助藥物應用情況.

統計學(xué)處理： 采用SPSS10.0統計軟件，所有計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗比較分析，P<0.05為差異有統計學(xué)意義.

2結果

三組靜脈麻醉藥單獨應用均不能有效抑制心血管不良反應，須輔助適當劑量的麻醉性鎮痛藥，以III組輔用芬太尼劑量最大［（3.8±2.0） μg/kg］；II組誘導劑量的丙泊酚可顯著(zhù)引起BP下降，心率增快；I組采用0.5～0.6 mg/kg依托咪酯，再輔以（1.0±0.5） μg/kg芬太尼靜脈注射誘導可明顯減少心血管不良反應，麻醉過(guò)程平穩，亦無(wú)其他副作用，術(shù)前合并心血管疾患的手術(shù)患者誘導期間也無(wú)出現心血管系統意外和并發(fā)癥. 不良反應有發(fā)生（表1），三組誘導期間循環(huán)有變化（表2）.表1不良反應發(fā)生情況（略）表2三組麻醉誘導期間循環(huán)變化情況（略） 3討論

依托咪酯、丙泊酚、咪唑安定為目前臨床上常用的麻醉誘導藥物，推薦劑量單獨應用均對心血管系統有影響［1］，本組尤以III組明顯，須輔用較大劑量的芬太尼. 誘導劑量的丙泊酚可顯著(zhù)降低外周血管阻力，BP下降明顯，有43%（34/80）的病例DBP降至基礎值的40%～50%以下，不利于心肌本身灌注，而代償性心率增快又可加重心肌氧耗，尤其對術(shù)前合并心血管疾患者不利，很易出現心血管意外和并發(fā)癥，若丙泊酚劑量改為1～2 mg/kg，再輔以0.5～1.0 μg/kg的芬太尼可使誘導趨向平穩，和文獻［2］一致. 單純咪唑安定行麻醉誘導麻醉深度不足，流淚、嗆咳病例較多［（11+9）/80， 25%］，而血壓、心率升高加快更明顯，同樣可加重心肌氧耗， II， III組心血管不良反應發(fā)生率（37.5%， 57.5%）和I組（3.75%）相比明顯增多（P<0.05）. 依托咪酯是一種催眠性靜脈麻醉藥，對循環(huán)功能干擾輕［3］，又因其具有擴張冠脈血管和減少外周阻力的作用，故對術(shù)前存在心血管、腦血管疾患的特殊患者的麻醉誘導更為有益［4］，I組麻醉過(guò)程平穩，不良反應發(fā)生率與II， III組相比明顯較低（P<0.05），與小劑量的芬太尼［（1.0±0.5） μg/kg］合用即可有效地避免插管時(shí)的心血管反應，雖有肌陣攣的副作用（若注射前先應用一定劑量芬太尼即可有效避免），但仍不失為一種較為理想的麻醉誘導藥物.

【參考文獻】

［1］Miller RD(主編). 曾因明，鄧小明(譯).米勒麻醉學(xué)［M］. 北京：北京大學(xué)醫學(xué)出版社，2006:324-358.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現代麻醉學(xué)［M］. 北京：人民衛生出版社，2003：484-485.

［3］程華春，楊華，邵蕓，等. 依托咪酯、咪達唑侖、丙泊酚和硫噴妥鈉對心率變異性和腦雙頻譜指數的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2003，23（2）:139-140.

［4］Barash PG， Cullen BF， Stoelting RK(著(zhù)). 王偉鵬，李立環(huán)(譯). 臨床麻醉學(xué)［M］. 北京：人民衛生出版社，2004：276-277.