關(guān)于住院藥房麻醉藥品跟蹤管理中的問(wèn)題與對策

【摘要】目的 為加強麻醉藥品的使用管理，確保麻醉藥品滿(mǎn)足醫療需求的同時(shí)，嚴防麻醉藥品由使用環(huán)節流入非法渠道。方法 采取跟蹤管理辦法，結合滿(mǎn)足患者需求、工作人員可操作性，制定出適合本院情況的麻醉藥品管理流程。結果 對麻醉藥品使用跟蹤管理辦法后，藥品使用過(guò)程可查，涉藥人員可查，職責分明。結論 對管理目標明確的事物進(jìn)行跟蹤管理能有效提高管理水平。

【關(guān)鍵詞】麻醉藥品 跟蹤管理 住院藥房

為進(jìn)一步提高麻醉藥品管理水平，在確保臨床需求的前提下，嚴防麻醉藥品使用過(guò)程中流入非法渠道，對麻醉藥品進(jìn)行了跟蹤管理。在跟蹤麻醉藥品的過(guò)程中，發(fā)現并解決問(wèn)題。

1 追蹤住院藥房的麻醉藥品

住院藥房從藥庫領(lǐng)入麻醉藥品開(kāi)始，到麻醉藥品使用結束后的空安瓿的銷(xiāo)毀為結束，其完整過(guò)程如圖1。

圖1 住院藥房麻醉藥品使用流程

2 對整個(gè)過(guò)程進(jìn)行分析發(fā)現問(wèn)題及對策

依據麻醉藥品管理辦法，對整個(gè)使用流程進(jìn)行分析，發(fā)現原有麻醉藥品管理中存在如下幾點(diǎn)問(wèn)題并采取了相應對策： 2.1雙人取藥 《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第四十六條規定麻醉藥品的存儲要“實(shí)行雙人雙鎖管理”。住院藥房麻醉藥品設有保險柜，按規定實(shí)行雙人管理。但由于調劑頻繁，而麻醉藥品從麻醉柜中取藥需雙人。以前的情況是藥房負責人掌管保險柜密碼，藥房辦公班排班人員保管鑰匙。藥房負責人休息時(shí)，則取出一定數量藥品作為周轉并進(jìn)行交接。雖然仍為專(zhuān)人管理，但存在一定風(fēng)險。后改為電子密碼保險柜，其特點(diǎn)是密碼修改方便，在藥房負責人不在時(shí)，對保險柜密碼進(jìn)行修改，并告知接班人員。這樣就避免了單人管理的風(fēng)險。

2.2處方審核 ①麻醉藥品在調劑時(shí)，以前的情況是按普通處方的“四查十對”。而對照麻醉藥品管理辦法第二十五條、二十六條“使用麻醉藥品的醫務(wù)人員必須具有醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品”、“醫務(wù)人員不得為自己開(kāi)處方使用麻醉藥品”，增加了一查二對：查醫師簽名，對醫師麻醉處方權，對醫師與患者為不同人員。②存有麻醉藥品的臨床科室，其科室病種需要及時(shí)使用，而從藥房調配非常不便，且有可能延誤病情。對于這類(lèi)病區，處方的審核已經(jīng)是屬于用藥后的審核。原有的管理對這種情況未予足夠重視，對于這種情況，我們采取加強這類(lèi)有麻醉藥品科室的檢查和麻醉藥品合理使用的宣教[1]，如發(fā)現不合理處方，則需進(jìn)入病區查明情況，視具體原因對處方醫師進(jìn)行處罰，嚴重者上報醫教處，停其麻醉處方權。

2.3藥品使用 麻醉藥品的使用在臨床病區內，藥師無(wú)法監查。原有管理情況為臨床病區內有麻醉藥品使用登記，記錄內容有患者、劑量、操作員。而對于用藥后的剩余藥液處理沒(méi)有記錄。新增要求：剩余藥液丟棄時(shí)需有證明人，麻醉藥品使用登記需注明，并有證明人簽字。

2.4安瓿登記 空安瓿的回收原有管理情況為藥師宣傳，臨床病區自覺(jué)退回。但效果不明顯，仍有科室特別是沒(méi)有麻醉藥品基數的科室出現漏退現象。對策：在藥品調劑結束后，立即登記“空安瓿回收登記本”，在其中增加一項退回人簽字，由領(lǐng)藥的人員簽名，藥師在收到退回的空安瓿后方簽名。如該空安瓿未退回，則追究領(lǐng)藥人員的責任。

2.5監督檢查 麻醉藥品的檢查是對麻醉藥品管理的有效促進(jìn)。以前采取的均是重點(diǎn)檢查法，對重點(diǎn)關(guān)注的部分進(jìn)行記錄檢查、口頭詢(xún)問(wèn)等方式，但不全面、不連貫。根據跟蹤法對檢查方式進(jìn)行了改變，以麻醉處方為依據，沿麻醉藥品使用的路徑進(jìn)行檢查，既檢查了關(guān)注重點(diǎn)又達到了全面系統檢查的目的，有效防止麻醉藥品使用記錄不及時(shí)，漏記錄的情況。

3 討論

通過(guò)跟蹤管理對醫院麻醉藥品的管理辦法進(jìn)行疏理后，麻醉藥品使用過(guò)程中的藥師、醫師、護士分工明確，責任分明，麻醉藥品的使用井然有序。實(shí)際上隨著(zhù)電子商務(wù)的發(fā)展，電子標簽或者條形碼管理等方式應用在麻醉藥品管理方面可以使管理更加簡(jiǎn)易、嚴格，但相應的成本也會(huì )增加。但跟蹤管理的理念可以應用在管理制度的制定當中。對于類(lèi)似麻醉藥品的其他物品，使用跟蹤管理的辦法可明顯加強管理力度，提高管理水平。而經(jīng)驗管理與重點(diǎn)管理在這方面可進(jìn)行補充，達到優(yōu)化管理的目的。

參 考 文 獻

[1]沈旸.執行麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理新規定中存在問(wèn)題的思考.藥學(xué)實(shí)踐雜志，2007，25(6):405.