手術(shù)室麻醉藥品管理流程改造的分析

【摘要】目的:確保麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道 方法;根據原有的麻醉藥品管理流程進(jìn)行持續質(zhì)量改進(jìn)，揚長(cháng)避短，注重及時(shí)、真實(shí)、簡(jiǎn)化和可操作性，制定出一套科學(xué)嚴謹的管理流程，于2010年開(kāi)始試行。結果 用回顧性研究的方法，收集2009年與2010年的相關(guān)數據進(jìn)行對比 改造后的管理流程通過(guò)統計學(xué)計算，效果明顯優(yōu)越于原有的流程，結論 改造后的麻醉藥品管理流程井然有序，管而不繁，簡(jiǎn)而不亂，醫生配合積極主動(dòng)，切實(shí)可行。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;麻醉藥品; 管理流程;改造

為了確保麻醉藥品和精神藥品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，引起社會(huì )秩序的紊亂，麻醉藥品管理成了醫院藥品管理工作的一項重要內容，已進(jìn)入法制化和規范化時(shí)代。醫院手術(shù)室因其特殊的工作需要，經(jīng)市級藥監部門(mén)、醫院醫務(wù)部批準，可以存放一定數量和種類(lèi)的麻醉藥品，如：芬太尼，瑞芬太尼、氯胺酮、哌替啶、嗎啡等[1]。我院藥劑科根據國家于2005年11月1日頒布實(shí)施的《麻醉藥品精神藥品管理條例》以及2007年5月1日頒布實(shí)施的《處方管理辦法》專(zhuān)門(mén)組織手術(shù)室進(jìn)行培訓學(xué)習，共同制定了手術(shù)室麻醉藥品管理制度包括：登記制度、領(lǐng)取制度、五專(zhuān)制度、報損制度。為配合這一系列制度的落實(shí)，做到管理流程井然有序，管而不繁，簡(jiǎn)而不亂，我們將原有的麻醉藥品管理流程進(jìn)一步完善、改革，制定出一套新的麻醉藥品管理流程，通過(guò)一年的試用證明這一流程即能確保藥品的安全流動(dòng)，又能取得麻醉師的主動(dòng)配合，做到不漏登，多登，麻醉藥物出處清楚，核查方便快切，一目了然。

1 方法

1.1 交接流程的改造:

1.1.1改變現用現領(lǐng)或醫生長(cháng)期持藥的繁瑣和不安全性，根據手術(shù)量的需要，每位麻醉師配備一套盒裝麻醉藥品（0.1mg/支的芬太尼6支，氯胺酮2支、嗎啡1支、哌替啶1支、心臟組的麻醉師另加0.5mg/支的芬太尼2支），藥盒上標有醫生姓名、藥品基數，每日晨交班后領(lǐng)出，下班前收回。

1.1.2 改變全科統一使用同一登記本的紊亂，每位麻醉師配備一本統一印刷的麻醉藥品使用登記本，隨麻醉藥品領(lǐng)出收回，登記內容見(jiàn)表1。表格填寫(xiě)要求字跡清晰，身份證號如系親屬在號碼后標注如：（父）、（妻）。

1.1.3 改變麻醉處方現用現領(lǐng)，這樣登記時(shí)處方編號紊亂，核對繁瑣。給每位醫生發(fā)連號麻醉專(zhuān)用紅處方一本，隨麻醉藥品領(lǐng)出收回，要求登記時(shí)按處方編號順序登記，這樣既可以督促醫生及時(shí)開(kāi)處方，又可防止處方丟失，核查時(shí)一目了然，作廢處方也需按順序登記處方編號，標注（作廢）字樣。

1.1.4 節假日備有專(zhuān)用套盒麻醉藥品和節假日專(zhuān)用登記本、麻醉處方，藥品數量較普通藥盒多一倍，由放假前一日夜班值班醫生領(lǐng)出（藥盒、處方、登記本），之后班班互相清點(diǎn)交接、簽名，正常上班首日晨會(huì )后與專(zhuān)管護士清點(diǎn)核對后歸還。節假日麻醉藥品使用登記本內容見(jiàn)表2。

1.2換領(lǐng)流程的改造:每日麻醉藥品專(zhuān)管護士根據醫生歸還的登記本的記錄，統計當日各種麻醉藥品消耗量并清點(diǎn)空安瓶數、處方數是否相符，一星期匯總一次與藥庫麻醉藥品專(zhuān)管員核對換領(lǐng)，設換領(lǐng)登記本，登記內容見(jiàn)表3。 此登記本可減少藥庫工作流程，因藥庫麻醉藥管理者面對各科室麻醉藥品的登記換領(lǐng)工作，工作繁瑣，容易出錯，我科麻醉藥品用量大，品種多，已有的登記本項目全面、完善，可隨時(shí)提供核查資料，無(wú)需藥庫重復登記，只根據以上數據核對處方、空安瓶發(fā)放即可。

1.3麻醉藥品基數管理流程的改造:嚴格按照《麻醉藥品精神藥品管理條例》的要求，實(shí)行五專(zhuān)(專(zhuān)人負責、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊登記)和雙人雙鎖管理，改變手術(shù)室護士輪流管理的不穩定性，固定麻醉專(zhuān)科護士配合科主任進(jìn)行麻醉藥品管理，這樣可做到責任明確、各環(huán)節緊密相扣，在確保麻醉藥品使用方便、管理安全到位的前提下，盡量減化流程，麻醉藥品流動(dòng)安全盡量由專(zhuān)管人員掌控，減少麻醉師和藥庫的工作，讓他們有更多的精力投入臨床工作中。除上述登記本外，還設有麻醉處方領(lǐng)取登記本、月麻醉藥基數盤(pán)點(diǎn)登記本，每月底由兩位管理者對麻醉藥品進(jìn)行清點(diǎn)，核查藥品基數是否完整，藥品有無(wú)過(guò)期，破損等，并登記簽名。

1.4報損制度流程的改造:我院以前凡出現安瓶破損、安瓶丟失、等現象由當事人寫(xiě)出書(shū)面經(jīng)過(guò)由麻醉科主任、藥劑科主任簽名存檔，這樣既不嚴謹又給醫生增加麻煩，資料保存凌亂，不便于統計，如今我們以填寫(xiě)表格來(lái)完成報損流程，內容見(jiàn)表4.

此表格由藥庫保管，如系安瓶破損或藥品過(guò)期，需保留安瓶填寫(xiě)藥品批號，經(jīng)麻醉科主任、藥劑科主任核對后簽名，最后交藥庫主管核對予以換領(lǐng)，如系安瓶丟失，在患者資料欄填寫(xiě)使用患者姓名，身份證號，表格式報損既便于統計分析又可及時(shí)發(fā)現不良問(wèn)題，嚴防疏漏。

2結果

2009年總手術(shù)臺次3922臺，2010年總手術(shù)臺次4418臺，根據麻醉記錄單統計，2009年使用麻醉、精一藥品臺次為1208臺、2010年為1494臺，2009年發(fā)放麻醉、精一處方1200張、2010年發(fā)放1450張，2009年換領(lǐng)各類(lèi)麻醉、精一藥品合計1371支、2010年換領(lǐng)1693支（心臟手術(shù)芬太尼使用量大），將相關(guān)數據進(jìn)行統計學(xué)分析，見(jiàn)表5，結果顯示新的管理流較老的管理流程漏登現象減少、開(kāi)處方及時(shí)、安瓶丟失數減少、報損及時(shí)。兩樣本率的比較采用卡方檢驗，采用雙側檢驗，以P＜0.05有統計學(xué)意義，統計處理采用SPSS13.0。

3 討論

改造后的手術(shù)室麻醉藥品管理流程既全面貫徹執行了最新的《麻醉藥品精神藥品管理條例》及《處方管理辦法》的相關(guān)規定，又能使一向對領(lǐng)取、登記流程產(chǎn)生抵觸的醫生們慢慢接受，藥盒、處方、登記本成了他們開(kāi)工的必須工具，連臺手術(shù)無(wú)需多次找護士領(lǐng)藥、領(lǐng)處方，所有的文字工作一步到位，減少交接時(shí)再次登記病人資料于使用登記本的繁瑣，這也是造成漏登的主要原因。節假日醫生之間互相交接可減少漏開(kāi)處方和漏登現象，無(wú)需護士經(jīng)手，因護士班次多，交接頻繁，責任無(wú)法明確。使用登記本及報損登記本的改革即簡(jiǎn)化了流程又完善了登記項目，使核查工作快捷，清晰?？傊?，隨著(zhù)醫源性毒品流向社會(huì )這一現象的逐年增長(cháng)，麻醉藥品的管理是一項長(cháng)期、細致的工作，我們應該積極配合醫院和藥劑科，保證麻醉藥品合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道危害社會(huì )。

[1]林美珍 改革麻醉藥品使用交接方法 提高手術(shù)室工作效率 護理研究，2008，，22（3）：730-731