淺議我院麻醉藥品的使用管理

【摘要】 目的 探討醫院麻醉藥品的管理方法和對策。方法 本文通過(guò)筆者工作實(shí)際，結合文獻資料，對麻醉藥品使用管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并就此問(wèn)題提出了相關(guān)的管理對策和建議。結果 文章提出了完善相關(guān)管理制度，嚴格麻醉藥品的購入、出庫和使用管理等對策。結論 麻醉藥品是特殊管理藥品之一，加強對麻醉藥品的使用管理，杜絕社會(huì )流弊具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 麻醉藥品;醫院;使用;管理

【Abstract】 Objective To investigate the hospital management of narcotic drugs and countermeasures.Methods In this paper， the authors work through the actual， combined with literature， the use of narcotic drugs for the management of an analysis of existing problems， and on this issue related to the management of countermeasures and suggestions.Results In this paper， improve relevant management systems， the purchase strictly on narcotic drugs， a library and use of management response.Conclusion The narcotic drugs is one of the special management of drugs to enhance the use and management of narcotic drugs， to eliminate the social evils of great significance.

【Key words】 narcotic drugs;hospital;use;management

麻醉藥品管理是醫院藥劑科管理工作的一項重要內容， 2005年以來(lái)衛生部頒布了《醫療機構麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理規定》、《麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品購用印鑒卡管理規定》、《處方管理辦法》等一系列法律法規，我院根據這些法律法規，針對麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的管理采取了一些新的措施，完善了麻醉藥品的管理，保證麻醉藥品的安全與合理使用?，F就我院的麻醉藥品使用管理做一個(gè)闡述，以便于醫務(wù)工作者能合法、安全、合理地管理和使用麻醉藥品。

1 我院麻醉藥品管理使用中存在問(wèn)題

表1 麻醉藥品管理使用中存在問(wèn)題統計

1.1 管理中存在的主要問(wèn)題 臨床科室麻醉藥品未按規定配備專(zhuān)用保險柜，未配備報警裝置，甚至有的科室把麻醉藥品和一類(lèi)精神藥品同時(shí)存放于同一抽屜。手術(shù)室、腫瘤科現存藥品賬物不符，存在藥品流失的隱患。個(gè)別醫生把關(guān)不嚴，門(mén)診、急診患者的處方信息填寫(xiě)不全，處方登記很難健全。

1.2 使用中存在的問(wèn)題 科室處方登記逐日消耗登記信息不全，無(wú)空安瓿回收、銷(xiāo)毀記錄，使用后剩余藥未及時(shí)回收和銷(xiāo)毀。臨床用藥觀(guān)念滯后，用藥結構不合理，長(cháng)期以來(lái)，鹽酸哌替啶幾乎成了我院醫師治療癌癥疼痛和慢性疼痛的“唯一”選擇，使患者受到“成癮”恐懼癥的困擾，而止痛效果佳，不良反應小的嗎啡等其他麻醉藥品用量偏低，妨礙了世界衛生組織《癌癥三階梯止痛指導原則》在我院的實(shí)施。

1.3 復診與隨診記錄不全 對辦理“專(zhuān)用病歷”的癌癥患者，未及時(shí)建立隨診和復診制度，造成藥品的流失，而《麻醉藥品處方管理辦法》第27條明確規定，醫療機構對于長(cháng)期使用麻醉藥品，精神藥品的患者應該每3個(gè)月復診或隨診1次，這是防范杜絕麻醉藥品非法流失的重要措施之一。

2 麻醉藥品使用管理的對策與建議

2.1 完善相關(guān)制度 根據2005年中華人民共和國衛生部發(fā)布的《醫療機構麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品管理規定》的要求，我院成立由主管業(yè)務(wù)院長(cháng)負責。醫教科、藥劑科、護理部和保衛科參加的麻醉精神藥品管理小組，制定了麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品管理制度和實(shí)施方案。建立了麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用專(zhuān)項檢查制度。藥劑科組建了由科主任牽頭、各部門(mén)組長(cháng)參加的專(zhuān)管班子，具體負責麻醉藥品的采購、驗收、保管、領(lǐng)取、調配登記等日常工作。醫院定期組織執業(yè)醫師和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識的培訓、考核，經(jīng)考核取得《麻醉藥品臨床使用與規范化管理培訓合格證書(shū)》的，授予麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方資格。培訓內容包括：《藥品管理法》、《執業(yè)醫師法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》以及與麻醉精神藥品的采購存儲、調配使用的安全管理相關(guān)的法律法規和規章制度。并將取得合格證書(shū)的醫務(wù)人員名單報上級衛生行政部門(mén)備案。

2.2 麻醉藥品的管理 我院實(shí)行藥庫、藥房、臨床科室藥柜三級管理。藥房和各臨床科室根據實(shí)際情況核定保留基數。麻醉藥品設專(zhuān)庫、專(zhuān)柜(保險柜)保管，雙鎖雙人專(zhuān)管[1]。保險柜規定一人拿鑰匙，另一人保管密碼。麻醉藥品專(zhuān)庫外有保安24h巡邏，保險專(zhuān)柜設有紅外線(xiàn)報警裝置，建立了麻醉藥品失竊應急預案。建立了空安瓿管理制度，做好空安瓿回收登記?？瞻碴充N(xiāo)毀時(shí)須有藥劑科主任、保衛科長(cháng)、藥品保管員、藥品采購員共同在場(chǎng)，填寫(xiě)銷(xiāo)毀登記表并簽字。

2.2.1 藥庫管理 藥品采購：藥庫采購員按照規定到市衛生局辦理印鑒卡，制定年使用量并到市衛生局審批和備案[2]。每月根據前1個(gè)月實(shí)際用量做出麻醉藥品采購計劃，到指定供應點(diǎn)采購。入庫驗收：麻醉藥品由醫藥公司專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)押送到藥劑科驗藥區，由醫院藥品采購員、保管員同時(shí)清點(diǎn)，并登記入庫，驗收登記表，內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格單位數量批號、有效期、生產(chǎn)廠(chǎng)家、供貨單位、質(zhì)量情況、驗收結論。驗收登記表和藥品發(fā)票由藥品采購員、保管員雙人簽名。驗收后采購員、保管員同時(shí)押送入保險柜。藥品出庫：藥房專(zhuān)管人員向藥庫領(lǐng)取麻醉藥品必須填寫(xiě)藥品申請領(lǐng)藥單，注射劑必須有品名、數量、規格相同的空安瓿，藥庫管理員核對無(wú)誤后發(fā)放麻醉藥品。發(fā)藥時(shí)藥品采購員和藥品管理員共同發(fā)放，并和領(lǐng)藥人在藥品申請單和電腦調撥單上3人簽字。

2.2.2 藥房管理 麻醉藥品由專(zhuān)管人員領(lǐng)回來(lái)后，由另一人根據藥品申請單和電腦調撥清單清點(diǎn)入柜，并在專(zhuān)冊上登記。病房向住院藥房申領(lǐng)麻醉藥品必須向藥房發(fā)送電腦申請單，并由專(zhuān)管護士帶上正確書(shū)寫(xiě)的麻醉藥品處方領(lǐng)取。注射劑必須有品名數量規格相同的空安瓿。專(zhuān)管藥師和護士在住院藥房填寫(xiě)《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)用賬冊》?！堵樽硭幤?、第一類(lèi)精神藥品專(zhuān)用賬冊》包括日期、領(lǐng)用部門(mén)、藥品生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復核人、領(lǐng)藥人、原存數、補充數、發(fā)出數、現存數、總空安瓿數、空安瓿批號，數量。麻醉藥品處方除項目外，還必須有患者身份證號碼。門(mén)診藥房發(fā)藥除做好麻醉藥品登記冊登記外，每天上下班人員認真交接麻醉藥品賬物，做到日清月結。設立麻醉藥品專(zhuān)用窗口，方便和規范患者用藥，我院設立門(mén)診腫瘤患者和長(cháng)期慢性疼痛患者專(zhuān)用窗口，專(zhuān)門(mén)負責開(kāi)具此類(lèi)患者的麻醉藥品用藥，并按要求為他們建立和保存病歷、身份證復印件和《知情同意書(shū)》等資料，這樣既方便患者用藥，又加強和規范麻醉藥品的使用管理。同時(shí)，不讓患者自管病歷，癌痛患者只能在專(zhuān)用門(mén)診開(kāi)具處方，避免重復開(kāi)藥和不正當開(kāi)藥現象。

2.2.3 病房管理 各病房根據每星期的使用數量，由臨床科主任申請，藥劑科主任審核同意，建立麻醉藥品基數。向藥房領(lǐng)用時(shí)由專(zhuān)管護士領(lǐng)取，并由另一人核對入賬后專(zhuān)柜加鎖保存。所存的麻醉藥品每日四班都要進(jìn)行交接，填寫(xiě)《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品護士交接班登記表》，交接登記表包括每種麻醉藥品的名稱(chēng)、劑型、規格、基數、日期、班次、現存數、空安瓿數、患者床號、姓名、疾病名稱(chēng)、用量用法、護士簽名等信息。使用麻醉藥品時(shí)填寫(xiě)《麻醉藥品第一類(lèi)精神藥品使用登記表》，使用登記表包括每種麻醉藥品的藥品名稱(chēng)、劑型、規格、基數、日期、患者床號、姓名、性別、疾病名稱(chēng)、藥品使用數量、處方醫師、執行護士、核對護士、藥品批號、原存數量、補充數量、現存數量、空安瓿數等信息。

2.2.4 監督檢查 建立監督檢查機制。各科室每月對麻醉藥品盤(pán)點(diǎn)，確保賬物相符[3]。麻醉藥品管理小組定期檢查專(zhuān)庫和藥房的麻醉藥品管理情況。藥品管理員每月底將本月麻醉藥品出庫數量和庫存量填寫(xiě)麻醉藥品出庫表一式三份，1份由藥劑科留存備查，1份送保衛科備案。藥劑科每季度派專(zhuān)管人員到各病房檢查麻醉藥品的使用和管理情況。醫院麻醉、精神藥品管理小組定期到藥庫、藥房、臨床科室藥柜檢查。

2.3 麻醉藥品的使用 醫師應當按照衛生部制定的《麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則》開(kāi)具麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方。處方量按照《處方管理辦法》執行。門(mén)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者確實(shí)需要長(cháng)期使用麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的，門(mén)診首診醫師應當親自診查患者，建立專(zhuān)用門(mén)診病歷，開(kāi)具疾病診斷證明，并指導患方(患者或其法定監護人)簽署《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)》。首診醫師開(kāi)具處方后，囑患方持專(zhuān)用門(mén)診病歷、處方、已簽署的《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)》及診斷證明原件、患者的有效身份證明(如是代辦，需代辦人員有效身份證明)的復印件到門(mén)診辦公室審批。門(mén)診辦公室審核有關(guān)材料后，符合條件的，填寫(xiě)《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)》并加蓋公章，原件交給患方，復印件連同專(zhuān)用門(mén)診病歷及相關(guān)材料存檔。門(mén)診藥劑人員依據蓋有門(mén)診辦公室公章的《麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用知情同意書(shū)》為長(cháng)期使用的患者調劑、發(fā)放麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品。急診病人需使用麻醉藥品的，只限于一次量，必須由急診室護士簽字取藥，并將病人身份號碼登記在處方上，處方由藥劑科主任審核簽字后方可發(fā)出。值班人員遇到急病人使用時(shí)，必須由行政總值班人員簽字后方可發(fā)出。

3 討論

我院在麻醉藥品的管理中，嚴格執行了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》要求的專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊登記專(zhuān)用賬冊、專(zhuān)人負責、專(zhuān)庫或專(zhuān)柜五專(zhuān)管理，并且實(shí)行專(zhuān)庫專(zhuān)柜雙人雙鎖管理。符合了麻醉藥品管理的新要求[4]：(1)建立管理機構和專(zhuān)項制度;(2)藥品驗收專(zhuān)簿記錄;(3)處方編號基數管理;(4)藥品批號化管理;(5)圈定發(fā)藥窗口和調配基數管理;(6)藥品剩余收回和申請銷(xiāo)毀。管理中出現的問(wèn)題也采取了相應的措施，如：(1)不慎丟棄空安瓿者，要求當事人寫(xiě)書(shū)面檢討。本科主任簽字認可，并適當罰款。(2)使用麻醉藥品注射劑不足1支時(shí)，余下的部分要注明去向，并醫患雙方簽名。(3)少用、未建基數的科室臨時(shí)領(lǐng)用時(shí)，經(jīng)本科主管醫生申請，本科主任簽字，藥劑科主任同意，可按《麻醉藥品精神藥品處方管理規定》配發(fā)，用完后銷(xiāo)賬。在嚴謹的管理之下又體現了醫院的人性化的臨終關(guān)懷?，F在許多省市對麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用已全面實(shí)現網(wǎng)絡(luò )化及動(dòng)態(tài)監控，建議醫院進(jìn)一步完善麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品信息網(wǎng)絡(luò )管理系統，便于醫院對麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品管理和使用的監管，最終達到對麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品監控“一針一片”流向的目的。新時(shí)期的麻醉藥品、精神藥品管理，應更多地體現“以人為本”的理念，充分滿(mǎn)足患者的合理要求，減輕患者的經(jīng)濟負擔和疾病痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，最大限度地滿(mǎn)足患者需要。同時(shí)也要求做好各項監管工作，防止麻醉藥品和精神藥品流入非法渠道。