2006～2009年我院麻醉藥品應用分析

【摘要】 目的：了解我院麻醉藥品的臨床應用情況及用藥趨勢。方法：對我院藥房信息管理系統提供的2006～2009年各類(lèi)麻醉藥品的用量、用藥人次進(jìn)行統計和分析。結果：我院?jiǎn)岱扔昧砍试鲩L(cháng)趨勢，用藥人次比例從3.2%上升到7.5%；哌替啶用量呈減少趨勢，用藥人次比例從8.5%下降至2.9%。芬太尼和舒芬太尼的DDDs一直位居前列。芬太尼、哌替啶用藥人數逐年下降，舒芬太尼用藥人數逐年上升。結論：我院麻醉藥品用藥基本合理。

【關(guān)鍵詞】 麻醉藥品；用藥；頻度

Analysis of Narcotics Use in Our Hospital in the Period of 2006～2009PAN Xiuming， CHEN YaoMaternal and Child Health Hospital of Xiamen， Fujian Xiamen 361003， China［Abstract］ Objective: To analyze the current positions and potential trends of the narcotics uses in our hospital. Methods: Based on the data information in the pharmacy computer system of our hospital， the narcotics used and the numbers of prescriptions in 2006～2009 were analyzed. Results: Morphine accounted for a relatively major percentage of the total narcotics used， rising from 3.2% to 7.5%; and pethidines became less in its usage， decreased from 8.5% to 2.9%. The dosages of fentanyal and sufentanil stayed almost the same. Conclusions: The rationality of narcotics prescriptions in our hospital seems to be appropriate.［Key words］ Narcotics; Drug use; Frequency 麻醉藥品是臨床應用中需特殊管理的一類(lèi)藥品，因有潛在的成癮性，容易濫用，故國家衛生部及藥品監管部門(mén)對該類(lèi)藥品的購買(mǎi)、保管、使用等有嚴格的規定和要求。我院是婦幼專(zhuān)科醫院，麻醉藥品在癌癥止痛方面的應用較少，主要用于術(shù)中和術(shù)后鎮痛。為了解我院麻醉藥品的應用情況，本文利用醫院藥房信息管理系統對本院2006年1月～2009年5月麻醉藥品用量進(jìn)行統計分析。

1 資料與方法 根據我院藥房信息管理系統提供的2006年1月～2009年5月年麻醉藥品應用數據及各麻醉藥品用藥人次數據，采用WHO推薦的限定日劑量（藥品為達到主要治療目的，用于成人的平均日劑量Defined Daily Dose，DDD）和藥品使用說(shuō)明書(shū)規定的劑量，參考《臨床用藥須知》2005年版和臨床常規用量確定DDD值計算出各藥的用藥頻度DDDs（DDDs=使用數量×規格/DDD，反映該藥品在臨床的使用頻率，值越大，表示使用頻率越高），并對此進(jìn)行分析。

2 結果

2.1 我院各年麻醉藥品用量、DDDs及排序 結果見(jiàn)表1。自2006年來(lái)，哌替啶用量逐年減少，嗎啡、舒芬太尼用量逐年上升。舒芬太尼的DDDs逐年上升，至2009年5月成為DDDs排序第一位的藥品。嗎啡DDDs逐年增加，排序由2006年的第4位上升至第3位，而哌替啶則降至末位。表1 2006年～2009年5月我院麻醉藥品用量(支)、DDDs及排序（略）

2.2 我院各年麻醉藥品用藥人數分布

結果見(jiàn)表2。芬太尼、哌替啶用藥人數逐年下降，舒芬太尼用藥人數逐年上升。表2 2006年～2009年5月麻醉藥品用藥人數分布表（略）

3 討論

3.1 哌替啶用量逐年下降，嗎啡用量逐年上升 表2可以看出，雖然手術(shù)病人數量越來(lái)越多，使用人次上看，嗎啡與哌替啶的使用總人數所占比例浮動(dòng)并不明顯。但其二者比較而言，嗎啡用量呈增長(cháng)趨勢，人次從2006年的3.2%上升到2009年的7.5%。而哌替啶卻呈下降趨勢，人次從2006年的8.5%下降到2009年的2.9%，表1中二者年度用量比較也體現出了這一趨勢。這與我院臨床醫師遵循WHO提出“三階梯止痛方案”有著(zhù)密切關(guān)系。由于哌替啶代謝產(chǎn)生對中樞神經(jīng)系統有毒性的去甲基哌替啶，可能產(chǎn)生蓄積而引起患者神經(jīng)中毒癥狀，此外，哌替啶肌肉注射和皮下注射還可引起局部發(fā)炎和組織硬結，反復注射還可能引起肌肉組織重度纖維化［1］。因此，目前在我院只用于一些小型的外科手術(shù)，所以哌替啶的用量越來(lái)越少。嗎啡用量越來(lái)越多，手術(shù)病人量增多是原因之一，但更重要的是與哌替啶相比，嗎啡有一定的優(yōu)勢。首先，嗎啡的鎮痛作用是哌替啶的8～10倍，作用時(shí)間也更長(cháng)，可有效地緩解或減輕各種劇痛，對持續性鈍痛比間歇性銳痛及內臟絞痛的效果更強。目前，我院?jiǎn)岱仍絹?lái)越多的被用于各類(lèi)手術(shù)的術(shù)后鎮痛，也會(huì )和其他麻醉藥品聯(lián)合用于手術(shù)中麻醉。

3.2 新型麻醉藥品各年度均居前列 芬太尼較嗎啡是一種新興的鎮痛藥，其鎮痛作用是嗎啡的80倍。芬太尼主要用于手術(shù)麻醉前、中、后的鎮靜與鎮痛，作用迅速，維持時(shí)間短，副作用小，并可防止或減輕手術(shù)后的譫妄，其在手術(shù)中的應用相當廣泛。因此，從表1、表2可以看出芬太尼的頻次在2006～2009年5月都排在前列，使用人次比例也居高位，在2006年達到了65.9%的高比例。但是，從表2可以看出，芬太尼使用人數比例逐年下降，2007年下降得尤為明顯（19%）。使用人數比例從2006年的65.9%下降至2009年的40.3%。從表1可以看出，芬太尼的頻次排序在2008年開(kāi)始降至第2位。這可能與我院新近引入的舒芬太尼有關(guān)。從表2可以看出，在芬太尼下降的同時(shí)，舒芬太尼卻急速上升，在2007年就較2006年上升了19.6%。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，與芬太尼相比，它對μ1型受體具有更高的選擇性，鎮痛作用是芬太尼類(lèi)中最強的，約為芬太尼的5～10倍，作用持續時(shí)間約為芬太尼的2倍，舒芬太尼的親脂性為芬太尼的2倍［2］，更易通過(guò)血腦屏障。其次，舒芬太尼的時(shí)量相關(guān)半衰期與芬太尼相比下降了7倍，因此也減少了蓄積的危險性［3］，安全閾較寬，病人意識恢復時(shí)間較短。此外，雖然芬太尼和舒芬太尼都有著(zhù)一定的呼吸抑制，但是舒芬太尼的呼吸抑制時(shí)間比鎮痛時(shí)間短，而芬太尼呼吸抑制時(shí)間卻比鎮痛作用長(cháng)。顯然舒芬太尼比芬太尼更適用于術(shù)中和術(shù)后鎮痛，臨床效果良好，所以用量持續增長(cháng)。從表1可以看出，舒芬太尼在2008年開(kāi)始超過(guò)芬太尼，躍至第一位。 從上述的分析表明，我院麻醉藥品的使用基本合理，但仍要繼續嚴格管理，不斷加強對醫務(wù)人員的培訓考核，不斷提高認識，宣傳“三階梯”鎮痛方案，正確合理使用麻醉藥品，從而達到減少病人痛苦的目的。