關(guān)于氣管插管復合全憑靜脈麻醉68例

作者：張旭東，張貴和，任鵬程

【關(guān)鍵詞】 全憑靜脈麻醉

【關(guān)鍵詞】 全憑靜脈麻醉；氣管插管

1臨床資料

我院200506 以來(lái)采用氣管插管，靶控輸注（TCI）異丙酚及靜注芬太尼、維庫溴銨的麻醉方法完成脊柱滑脫或骨折患者手術(shù)68（男44，女24 ）例. 其中腰椎滑脫患者 30例，胸腰椎骨折患者 38例；年齡22 ～60 （平均42 ）歲；ASAⅡ～Ⅲ級，均無(wú)高血壓、心臟病及其它臟器疾患. 術(shù)前化驗及輔助檢查均基本正常. 入室后開(kāi)放靜脈［1］， philipsMP30監護儀監測無(wú)創(chuàng )血壓（BP），心電圖（ ECG），心率（HR），脈搏氧飽和度（SPO2），靜脈注射東莨菪堿10 μg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg，異丙酚1～2 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg，麻酸誘導后氣管插管，機械通氣并監測呼氣末二氧化碳（ETCO2）. 開(kāi)始靶控輸注異丙酚，血漿靶濃度為2～3 mg/L，持續輸入芬太尼1～1.5 μg/(kg?h) ，維庫溴銨0.04～0.06 mg/（kg?h）. 手術(shù)結束前30 min停止輸入維庫溴銨，手術(shù)結束時(shí)停止輸注異丙酚和芬太尼. 結果68例患者，除6例患者術(shù)中出現短時(shí)間的心率減慢(<60次/min)，血壓降低(MBP<70 mmHg， 1 mmHg=0.133 kPa)外，排除低血容量因素后，給予靜注阿托品、麻黃堿恢復正常，其余患者心率、血壓在圍術(shù)期均較平穩. 停藥后有8例患者因自主呼吸在10 min潮氣量不足5 mL/kg ，呼之睜眼不充分給予新斯的明0.3～0.5 mg，納絡(luò )酮0.2～0.4 mg靜脈推注拮抗后順利拔管外，其余患者均在10 min左右自主呼吸恢復良好（潮氣量>8 mL/kg），睜眼指令和正常呼名反應迅速，完全清醒后拔管. 無(wú)一例患者出現蘇醒期躁動(dòng)和術(shù)后惡心嘔吐.

2討論

在麻醉技術(shù)、麻醉藥物不斷推陳出新的今天，靜吸復合麻醉在我們日常的麻醉實(shí)踐中占據了很重要的地位. 靜脈麻醉起效快，持續時(shí)間短，患者易于接受. 而吸入麻醉易于管理，麻醉深淺易于控制，故臨床上常用的是靜脈麻醉誘導后，用吸入麻醉或吸入與靜脈復合麻醉維持的方法進(jìn)行復合麻醉［2］. 隨著(zhù)異丙酚這種新型的快速短效靜脈麻醉藥的推廣以及靶控輸注技術(shù)技術(shù)的出現，使得以前大多用于門(mén)診短小手術(shù)的全憑靜脈麻醉在結合了氣管插管、機械通氣控制呼吸的優(yōu)點(diǎn)后成功地應用于臨床較大型手術(shù)的麻醉. 這種麻醉方法有以下特點(diǎn)［3］： ① 靜脈注射異丙酚誘導起效迅速，過(guò)程平穩，無(wú)肌肉不自主運動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用，持續時(shí)間很短，蘇醒快而完全，沒(méi)有興奮現象. 異丙酚具有平穩的藥代動(dòng)力學(xué)變化，維持劑量使用靶控輸注技術(shù)，血液動(dòng)力學(xué)變化小，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低. ② 阿片類(lèi)受體激動(dòng)藥芬太尼是一種鎮痛效應強、心臟毒性較低、對心血管功能影響較小的麻醉鎮痛藥，具有記憶消失，循環(huán)穩定，血壓平穩，體血管阻力降低，減慢心率以及心排出量和心指數增高度特點(diǎn). 而大劑量的芬太尼可能導致呼吸抑制，術(shù)后可能出現延遲性呼吸抑制則通過(guò)特異性的阿片類(lèi)受體拮抗劑納絡(luò )酮來(lái)拮抗. 在保證麻醉性鎮痛的同時(shí)出現的心率減慢可適當給以膽堿受體阻滯劑阿托品對抗. 通過(guò)以上措施將其優(yōu)點(diǎn)充分利用，同時(shí)在最大程度上避免了其副作用. ③ 麻醉過(guò)程中所使用藥物均完全靜脈給入，經(jīng)肝腎代謝，無(wú)手術(shù)室麻醉廢氣環(huán)境污染，避免了對醫護人員的健康威脅.

綜上所述，氣管插管復合全憑靜脈麻醉較之靜吸復合麻醉有諸多優(yōu)點(diǎn)，為我們在以后的臨床實(shí)踐中提供了更為多樣化麻醉方法的選擇.

［1］韓沖芳，聶麗霞，劉保江，等. 靶控輸注丙泊酚復合輸注芬太尼靜脈麻醉的臨床應用［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（6）:423-424.

［2］岳云. 靜脈全身麻醉［A］//莊心良，曾因明，陳伯鑾. 現代麻醉學(xué)［M］. 3版，北京： 人民衛生出版社，2004：971-976.

［3］姚尚龍，袁世熒. 復合麻醉［A］//徐啟明，李文碩. 臨床麻醉學(xué)［M］. 北京： 人民衛生出版社，2000: 138-142.