關(guān)于異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于老年胃鏡檢查術(shù)的臨床觀(guān)察

【摘要】 目的 研究異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于老年胃鏡檢查術(shù)的臨床效果及安全性。方法 選取200例ASAⅡ～Ⅲ級老年胃鏡檢查術(shù)患者為研究對象。隨機分為觀(guān)察組和對照組，每組各100例。觀(guān)察組入室后行喉頭噴霧表面麻醉，應用異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉進(jìn)行胃鏡檢查；對照組未用任何藥物，行喉頭噴霧表面麻醉后進(jìn)行檢查。結果 觀(guān)察組與對照組在胃鏡檢查過(guò)程中出現的癥狀、上消化道蠕動(dòng)程度、血壓、心率等指標變化情況及舒適度VAS評分等方面具有顯著(zhù)性差異（P＜0.01）。結論 異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于老年胃鏡檢查術(shù)，有效減輕了應激反應、維持了血流動(dòng)力學(xué)的穩定。 【關(guān)鍵詞】 胃鏡檢查 異丙酚 瑞芬太尼 持續輸注 【Abstract】 Objective To study the clinical efficacy and safety of propofol and remifentanil total intravenous anesthesia in elderly gastroscopy. Methods 200 cases ASA grade II～III patients with the elder gastroscopy for the study were randomly pided into control group of 100 cases and observation group of 100 cases. Observation group house later， throat spray surface anesthesia， application propofolremifentanil total intravenous anesthesia for gastroscopy; The control group did not use any medicine， throat spray to the surface after anesthesia to be checked.Results The observation group and the control group in the process of gastroscopy the symptoms， upper gastrointestinal peristalsis level， blood pressure， heart rate and other indicators of changes in the VAS score and comfort and has great significant difference (P＜0.01). Conclusion Propofolremifentanil total intravenous anesthesia in elderly Gastroscopy， effectively reduced the stress response to maintain hemodynamic stability. 【Key words】 gastroscopy，propofol ， remifentanil，continuous infusion 胃鏡檢查術(shù)中對會(huì )厭、咽后壁形成較強的刺激，可引起血壓升高、心率增快等一系列應激反應。這種應激反應在老年人較易發(fā)生心腦血管意外。并且，操作過(guò)程中常引起病人劇烈的惡心、呃逆，影響了操作的順利進(jìn)行，往往達不到預期效果。本文就異丙酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于老年胃鏡檢查術(shù)對應激反應、血流動(dòng)力學(xué)的影響作初步的探討。 １ 資料與方法 1.1 一般資料 選取200例ASAⅡ～Ⅲ級老年胃鏡檢查術(shù)患者為研究對象。其中男123例，女77例。年齡60～78歲，平均年齡65.3歲；體重35～70 kg，平均體重63.5 kg。其中合并高血壓32例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病20例，糖尿病15例，腦血管病變者18例。無(wú)呼吸系統疾病及藥物過(guò)敏史。隨機分為觀(guān)察組和對照組，每組各100例。 1.2 方法 所有病人術(shù)前禁食6 h，禁飲4 h，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g?；颊呷胧液缶∽髠扰P位，以2%地卡因喉頭噴霧表面麻醉。觀(guān)察組入室后采用鼻導管持續吸氧，建立靜脈通路后瑞芬太尼1 μg／kg靜脈推注，1 min后給予異丙酚0.50 mg／kg于1 min內推注完畢，后接微量泵，異丙酚以1.5 mg／（kg·h）、瑞芬太尼以0.15 mg／（kg·h）持續輸注，直至操作完成。對照組未用任何藥物，行喉頭噴霧表面麻醉后開(kāi)始操作。 1.3 觀(guān)察內容 操作中觀(guān)察置鏡是否順利，有無(wú)惡心嘔吐、呃逆、肢體躁動(dòng)及其它抵抗動(dòng)作等不良反應；評定置鏡操作過(guò)程中上消化道蠕動(dòng)程度并記錄。上消化道蠕動(dòng)程度的評定標準為［1］：胃壁收縮1次的間隔時(shí)間大于10 s為輕度蠕動(dòng)； 5～10 s為中度蠕動(dòng)；小于5 s或出現呃逆為劇烈蠕動(dòng)。兩組操作前、操作過(guò)程中均監測SBP、DBP、HR、SpO2、ECG。待觀(guān)察組病人完全清醒后詢(xún)問(wèn)兩組病人在胃鏡檢查過(guò)程中的舒適程度并記錄。病人的舒適程度以視覺(jué)模擬評分（VAS）表示：檢查過(guò)程中出現惡心嘔吐、呃逆、肢體躁動(dòng)、明顯的咽部不適而不能耐受檢查者為10分，無(wú)惡心嘔吐、呃逆、肢體躁動(dòng)、無(wú)或輕度的咽部不適為0分。VAS評分在8分以上者為難以耐受；3～8分者為明顯不適；3分以下者為輕微不適。 1.4 統計學(xué)處理 所得數據均以x±s表示，組間行t檢驗，P＜0.05認為有統計學(xué)意義。 2 結果 2.1 兩組病人胃鏡檢查過(guò)程中并發(fā)癥見(jiàn)表1。表1 兩組病人胃鏡檢查過(guò)程中并發(fā)癥比較注：組間比較 △P＜0.01 2.2 胃鏡檢查過(guò)程中上消化道蠕動(dòng)程度觀(guān)察組較對照組明顯減弱（P＜0.01，見(jiàn)表2）。表2 兩組病人胃鏡檢查過(guò)程中上消化道蠕動(dòng)程注：組間比較 △P＜0.01 2.3 觀(guān)察組病人意識消失時(shí)間為(39.24±6.54)s、意識恢復時(shí)間為(5.10±1.76) min，兩組病人均于操作結束后30 min自己行走離院。 2.4 觀(guān)察組病人在胃鏡檢查過(guò)程中SBP、DBP、HR、SpO2與術(shù)前比較無(wú)顯著(zhù)性差異（P＞0.05），對照組與術(shù)前比較明顯升高（P＜0.01），尤以置鏡時(shí)顯著(zhù)（見(jiàn)表3）。 表3 兩組病人胃鏡檢查過(guò)程中SBP、DBP、HR的變化項目注：與術(shù)前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01 2.5 兩組病人胃鏡檢查過(guò)程舒適度的比較見(jiàn)表4。 表4 兩組病人胃鏡檢查過(guò)程中舒適度的比較組別注：組間比較 △P＜0.01 2.6 對照組在操作過(guò)程中監測到竇性心動(dòng)過(guò)速20例，異位心律9例，STT改變24例；觀(guān)察組病人未監測到明顯的心電圖變化。組間比較有極顯著(zhù)性差異（P＜0.01）。

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