關(guān)于鹽酸丁卡因膠漿宮頸外用及異丙酚靜脈麻醉在負壓吸宮術(shù)中鎮痛效果的比較

【摘要】 目的：減輕負壓吸宮術(shù)中痛苦，預防人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。方法：選擇自愿終止妊娠的早孕婦女400例，隨機分為實(shí)驗組和對照組，實(shí)驗組術(shù)前宮頸外用鹽酸丁卡因膠漿5克，對照組為異丙酚靜脈嘛醉，觀(guān)察孕婦術(shù)中術(shù)后的反應。結果：實(shí)驗組術(shù)中鎮痛效果和無(wú)阻力擴宮例數與對照組相比無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05），人流綜合征發(fā)生無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05），術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05），呼吸抑制發(fā)生明顯高于實(shí)驗組(P>0.05)。結論：宮頸外用鹽酸丁卡因膠漿和異丙酚靜脈嘛醉兩種方法的鎮痛效果均好，均無(wú)人流綜合征發(fā)生且無(wú)出血量的增加，但宮頸外用鹽酸丁卡因膠漿安全有效且方法簡(jiǎn)單，對呼吸無(wú)抑制，值得在基層醫院推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 人工流產(chǎn)； 麻醉； 藥物； 鎮痛

負壓吸宮術(shù)主要用于孕周?chē)?～10周的人工流產(chǎn)，手術(shù)時(shí)間短，但可給受術(shù)者帶來(lái)痛苦且可發(fā)生人流綜合征。為了減輕其痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生，我院自2009年1月～2009年7月將鹽酸丁卡因膠漿宮頸外用及異丙酚靜脈嘛醉用于負壓吸宮術(shù)中并對兩者的鎮痛效果和人流綜合征發(fā)生進(jìn)行了比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月～2009年7月來(lái)我院要求終止妊娠孕6～10周的健康婦女400例，18～38歲，隨機分為實(shí)驗組（鹽酸丁卡因膠漿組）及對照組（異丙酚組），兩組各200例，兩組孕婦年齡、孕周、孕次差異無(wú)顯著(zhù)性（P>0.05），無(wú)心、肝、肺、腎疾病史，無(wú)人流術(shù)禁忌癥。

1.2 方法 實(shí)驗組術(shù)前術(shù)后檢測血壓、心率、血氧飽和度、呼吸情況，常規消毒鋪巾后消毒陰道、宮頸，用國藥準字H61022993利寧鹽酸丁卡因膠漿涂于宮頸陰道部及宮頸管內，2分鐘后行負壓吸宮術(shù)。對照組術(shù)前禁飲食4～6小時(shí)以上，建立靜脈通道，接監測儀記錄麻醉前后血壓、心率、血氧飽和度、呼吸情況。常規消毒后經(jīng)開(kāi)放的上肢靜脈注射異丙酚2.0～2.5mg/kg?；颊咭庾R消失后在給氧狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中患者出現肢體扭動(dòng)則追加藥量20mg左右，由專(zhuān)業(yè)麻醉師負責監測。

1.3 評定標準

1.3.1 鎮痛評定標準 顯效：患者在術(shù)中安全無(wú)痛；有效：患者在術(shù)中僅有下腹疼痛；無(wú)效：患者腹痛明顯。

1.3.2 宮口松馳判斷標準 能一次順利通過(guò)6號hegar擴張器。

1.3.3 人流綜合征的標準 參照樂(lè )杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版所列的標準［1］。

1.4 觀(guān)察指標 觀(guān)察指標為鎮痛效果、宮口松馳度、術(shù)中出血量、人流綜合征發(fā)生及術(shù)中術(shù)后血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等。

1.5 統計學(xué)處理 計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 鎮痛效果 實(shí)驗組200例中顯效176例，有效24例；對照組200例中顯效196例，有效4例。兩組差異無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05）。

2.3 術(shù)中平均出血量 實(shí)驗組8.5±5.5ml，對照組8.26±6.35，兩組差異無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05）。

2.4 麻醉監測 實(shí)驗組術(shù)中術(shù)后血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等均無(wú)明顯改變，無(wú)呼吸發(fā)生抑制；對照組24例呼吸抑制發(fā)生，發(fā)生率12.0%，經(jīng)吸氧糾正未用藥。兩組差異有顯著(zhù)性差異（P<0.05）。

3 討論 鹽酸丁卡因膠漿主要成分為鹽酸丁卡因，為類(lèi)白色半透明流動(dòng)性膠漿劑，本品為腔道表面麻醉劑，主要作用于外周神經(jīng)，穩定神經(jīng)細胞膜，減少鈉離子內流，使正常極化與去極化交替受阻，神經(jīng)沖動(dòng)無(wú)法進(jìn)行起到止痛作用。人流時(shí)，將本品擠涂在宮頸陰道部及宮頸管內，擠入量為3～5g，2分鐘后即可手術(shù)，顯效快，鎮痛效果好，出血量少，且無(wú)人流綜合征及呼吸抑制發(fā)生，受術(shù)者處于清醒狀態(tài)，無(wú)需禁飲食，操作容易。 異丙酚是一種新型短效靜脈麻醉藥，具有起效快、麻醉時(shí)間短、麻醉過(guò)程平穩、體內無(wú)儲積且代謝快、毒性小、恢復迅速等特點(diǎn)［2］。目前廣泛用于無(wú)痛人流，異丙酚主要為鎮靜作用，鎮痛作用弱，不能有效抑制應激，如遇強刺激需以深鎮靜來(lái)對抗，增加用藥量使呼吸抑制率上升。 宮頸外用鹽酸丁卡因膠漿和異丙酚靜脈嘛醉兩種方法的鎮痛效果均好，均無(wú)人流綜合征發(fā)生且無(wú)出血量的增加，而宮頸外用鹽酸丁卡因膠漿方法優(yōu)于異丙酚靜脈麻醉方法，體現在受術(shù)者處于清醒狀態(tài)下能主動(dòng)配合手術(shù)，無(wú)需禁飲食，無(wú)需專(zhuān)業(yè)麻醉師實(shí)行麻醉及監護，并且無(wú)呼吸抑制發(fā)生。因此值得在基層醫院推廣應用。

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