靜脈麻醉胃鏡檢查術(shù)的觀(guān)察與護理

【關(guān)鍵詞】 靜脈麻醉；胃鏡檢查；護理

胃鏡是消化道疾病常用的診療方法，但常規胃鏡檢查時(shí)可引起患者惡心、嘔吐、嗆咳、咽喉疼痛等不適，病人承受較大的痛苦，導致很多病人對此檢查產(chǎn)生恐懼感，甚至拒絕檢查。由于患者的不適，難于配合或無(wú)法忍受檢查，給醫生的操作和準確診斷帶來(lái)了諸多困難，延誤了治療的時(shí)間。因此，在胃鏡檢查治療中的鎮痛和鎮靜是必要的。適度鎮靜能使胃腸道松馳，提高患者對胃鏡檢查的耐受性和依從性。異丙酚是一種新型、快速、短效的靜脈全麻藥，己廣泛應用于短小精手術(shù)、診斷和治療性檢查［1］。我院2007年5月至2008年11月采用靜脈注射芬太尼+異丙酚藥物行胃鏡檢查150例病人，病人無(wú)痛苦，術(shù)后恢復知覺(jué)快，效果滿(mǎn)意?，F將其護理觀(guān)察體會(huì )總結如下。

資料與方法

1.一般資料

本組150例，其中男性85例，女性65例，年齡16～75歲。所有患者在行胃鏡檢查前均作心電圖及室驗室檢查，有嚴重心肺疾病及藥物過(guò)敏史者除外。

2.物品準備

用EG250WR5電子胃鏡、活檢鉗、芬太尼、異丙酚、阿托品、鹽酸利多卡因膠漿、急救物品、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸囊、心電血氧監護儀等。

3.方法

麻醉前了解既往病史、目前全身情況、服藥情況、術(shù)前輔助結果、實(shí)施麻醉前談話(huà)并簽知情同意書(shū)。插鏡前10分鐘口服鹽酸利多卡因膠漿，肌肉注射阿托品0.5 mg ，開(kāi)放靜脈通道?；颊呷∮覀扰P位，常規鼻導管給氧，接好監護儀監測脈搏、血壓、血氧飽和度、心率、心電圖、呼吸等。先緩慢靜注芬太尼1～2 ug/kg，然后緩慢推注異丙酚0.2～0.3 mg/kg 。待患者睫毛反射消失， 全身肌肉松馳，呼之不應， 既開(kāi)始插鏡進(jìn)行檢查。

4.觀(guān)察內容

①生命體征的觀(guān)察:血壓、脈搏、心率、心電圖、呼吸、血氧飽和度等；②病人有無(wú)焦慮、恐懼；③病人有無(wú)咽喉疼痛、惡心、嘔吐；④醫生操作順利程度。

5.結果

患者生命體征平穩，無(wú)焦慮、恐懼，無(wú)咽喉疼痛、惡心嘔吐現象。麻醉后患者能安靜入睡，醫生操作順利，檢查更加仔細，有利于病情的判斷與治療，提高了病人滿(mǎn)意度以及復診的依從性［2］。

觀(guān)察及護理

1.術(shù)前護理

（1）心理護理

檢查前護士應充分評估患者的心理承受能力和準備程度，術(shù)前主動(dòng)和病人談話(huà)，減少陌生感，緩解緊張情緒。向病人及家屬講解使用鎮靜劑、抗膽堿藥、麻醉藥的必要性、不良反應和使用方法，告知操作的主要步驟、成功病例和醫生的技術(shù)水平，使其了解操作程序，配合醫生檢查。

（2）術(shù)前準備

操作室要清潔消毒，警示無(wú)關(guān)人員不要進(jìn)入，防止交叉感染。同時(shí)準備好多功能心電監護儀、氧氣、簡(jiǎn)易呼吸囊、咽喉鏡、氣管導管、腎上腺素、地塞米松、多巴胺、阿托品、麻黃素等急救物品。給病人口服鹽酸利多卡因膠漿、肌肉注射阿托品0.5 mg ，開(kāi)放靜脈通道，吸氧。詢(xún)問(wèn)患者是否有假牙，有假牙者要取下活動(dòng)假牙，給患者口腔含牙墊。

2.術(shù)中護理

（1）術(shù)中配合

術(shù)中注意固定患者輸液側肢體，保持輸液通暢， 注意固定好牙墊，避免脫落。麻醉后部分患者會(huì )因會(huì )厭部松馳下垂使食管開(kāi)口處難于辨別，這時(shí)護土可以協(xié)助醫生將患者頭部稍后仰，下頜微抬高，以保證胃鏡順利插入。必要時(shí)要配合醫生取活檢，取出的活組織標本要及時(shí)固定。

（2）術(shù)中觀(guān)察

麻醉藥物的使用可影響患者生理功能的穩定性，在插鏡過(guò)程護士應密切觀(guān)察病人的麻醉藥物的反應，觀(guān)察病人呼吸、心率、脈搏、血壓、血氧飽和度、病人鎮靜程度等變化。及時(shí)發(fā)現并記錄檢查過(guò)程中病人的反應，如有無(wú)呼吸抑制、反射性咳嗽、血壓和心率的變化、嘔吐、燥動(dòng)等。如發(fā)生呼吸抑制，可抬高患者下頜關(guān)節，防止舌根后墜，無(wú)效者，可給人工呼吸囊面罩加壓呼吸，待呼吸平穩后再插鏡；發(fā)生血壓下降可給麻黃素15 mg靜推；發(fā)生心率下降可給阿托品0.5 mg靜推。本組病例未發(fā)生不良反應。

3.術(shù)后護理

術(shù)后大部分患者立即清醒，但仍有部分患者未清醒，對術(shù)后未清醒者，應臥床頭偏向一側休息，并觀(guān)察患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、意識等生命征，注意患者有否燥動(dòng)不安，嚴防墜床和意外受傷?；颊咝押笮菹?0分鐘，并告知禁水3小時(shí)，軟食1天；術(shù)日當天禁忌駕駛和高空作業(yè)，術(shù)后發(fā)生腹痛、便血要立即就診。

護理體會(huì )

雖然胃鏡檢查在消化科廣泛應用，但患者的依從性差，術(shù)前的擔心、恐懼，插鏡的不適都影響胃鏡檢查的開(kāi)展。通過(guò)應用靜脈麻醉很大程度地減輕病人的不適感，醫生操作更順利，檢查可以更仔細，解除病人的顧慮，使這種安全、無(wú)痛、無(wú)不適的檢查方法能更順利開(kāi)展。我們在開(kāi)展此檢查前充分做好患者的心理護理，術(shù)前、術(shù)后告知注意事項，術(shù)中嚴密觀(guān)察患者生命體征，使患者順利完成疾病檢查 。本組病例未發(fā)生其它并發(fā)癥，插鏡檢查成功率100%，我們在無(wú)痛胃鏡檢查中使用芬太尼+異丙酚藥物靜脈注射達到了無(wú)痛苦、舒適的目的，值得推廣。