鹽酸納美芬用于神經(jīng)外科血管介入手術(shù)麻醉復蘇的臨床觀(guān)察

摘要：目的 觀(guān)察鹽酸納美芬在神經(jīng)外科血管介入治療手術(shù)麻醉復蘇時(shí)的臨床效果及安全性。方法 選取我院神經(jīng)外科血管介入治療病人50例，隨機分為治療組和對照組各25例，兩組病人均采用全憑靜脈全身麻醉，手術(shù)結束后2min給予實(shí)驗藥物，當患者Steward蘇醒評分達到5分時(shí)拔除氣管導管，記錄患者給予試驗藥物至拔除氣管導管所用的時(shí)間。結果 治療組拔管時(shí)間明顯短于對照組。兩組均未見(jiàn)明顯不良反應。結論 鹽酸納美芬用于神經(jīng)外科血管介入手術(shù)的麻醉復蘇安全有效，可明顯縮短拔管時(shí)間。

關(guān)鍵詞：納美芬；血管內治療；拔管時(shí)間 神經(jīng)外科血管介入手術(shù)日漸增多，特殊的手術(shù)方式和環(huán)境，要求麻醉手術(shù)后病人意識恢復，可配合做指令性動(dòng)作，增加術(shù)后轉運的安全性。鹽酸納美芬注射液作為一種新型的阿片受體拮抗劑［1］，可有效的拮抗阿片類(lèi)藥物過(guò)量引起的呼吸抑制及其他不良反應［2］，靜脈注射納美芬 2min即可產(chǎn)生受體拮抗作用，5min便達到血藥濃度峰值［3］［4］。為了解鹽酸納美芬在神經(jīng)外科血管介入治療手術(shù)麻醉復蘇中的臨床療效及安全性，進(jìn)行如下臨床觀(guān)察。 1.資料與方法 1.1病例選擇 選取我院神經(jīng)外科血管介入治療病人50例，年齡18至65歲，體重指數20-30，ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，無(wú)意識障礙，無(wú)肝腎功能異常，無(wú)精神類(lèi)藥物使用史。隨機分為納美芬治療組和對照組，每組各25例。 1.2麻醉方法 兩組病人均采用全憑靜脈全身麻醉，入室后常規開(kāi)放左上肢靜脈通路，監測心率，血壓及血氧飽和度，術(shù)前均給予東莨菪堿0.3mg，地塞米松10mg，托烷司瓊2mg。麻醉誘導：給予咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼 0.2μg/kg，異丙酚初始靶濃度3μg/ml，羅庫溴銨 0.8mg/kg，行氣管插管。麻醉維持：機械通氣，潮氣量8ml/kg， 呼吸頻率12次/min，術(shù)中持續靶控異丙酚輸注，根據血壓調整血漿靶濃度1.5-4 μg/ml，按時(shí)按需追加羅庫溴銨0.2mg/kg，如發(fā)生低血壓則給予去氧腎上腺素50μg/次，至血壓糾正。手術(shù)結束時(shí)即停止異丙酚靶控輸注，手術(shù)結束后2min，治療組給予鹽酸納美芬注射液0.25μg/kg，對照組給予生理鹽水2ml，當患者Steward蘇醒評分達到5分時(shí)拔除氣管導管，拔管后脫氧觀(guān)察5min，無(wú)特殊后送回病房。 1.3 觀(guān)察指標 患者基本情況，性別、年齡、體重指數、ASA分級等， 監測生命體征，心率、血壓、脈搏血氧飽和度。記錄兩組病人的手術(shù)時(shí)間，異丙酚總用量，舒芬太尼總用量，記錄兩組病人入室時(shí)（T1），手術(shù)結束停止異丙酚靶控時(shí)（T2），給藥后1min（T3），給藥后2min（T4），拔管時(shí)（T5），拔管后5min（T6）的生命體征，計錄給予試驗藥物至拔除氣管導管所用的時(shí)間，觀(guān)察兩組病人不良反應如惡心，皮膚瘙癢，躁動(dòng)等的發(fā)生情況。 1.4 統計學(xué)處理 采用SPSS 17．0統計軟件統計分析，計量資料以x±s表示，兩組間計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學(xué)意義。

3 討論 近年來(lái)，隨著(zhù)人們生活水平的提高、生活節奏的加快及社會(huì )平均壽命的延長(cháng)，腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升，隨著(zhù)神經(jīng)外科介入手術(shù)的日趨成熟和治療手段的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的病人及家屬愿意選擇微創(chuàng )的血管外科治療手段。全身麻醉下行血管內操作治療，可以降低病人的焦慮緊張情緒，避免術(shù)中的體動(dòng)，平穩的控制生命體征，無(wú)疑使得介入手術(shù)更加安全。鑒于神經(jīng)外科介入手術(shù)的獨有特點(diǎn)，如何使病人更加迅速而平穩的復蘇，盡早按指令進(jìn)行肢體活動(dòng)鍛煉，成為考驗麻醉醫生的一項重要任務(wù)。本實(shí)驗表明，鹽酸納美芬是一種具有高選擇性和特異性的純嗎啡受體拮抗劑，能安全有效地應用于拮抗術(shù)后芬太尼過(guò)量引起的呼吸抑制及蘇醒延遲。術(shù)后使用鹽酸納美芬復蘇，可以大大降低病人恢復時(shí)間，是復蘇更加平穩，且無(wú)不良反應的發(fā)生，可以安全有效的用于臨床。