沖洗液溫度對腹腔手術(shù)病人麻醉恢復期的影響

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)

腹部手術(shù)一般需要腹腔沖洗，特別是胃腸穿孔手術(shù)因其腹腔污染嚴重，常需要大量的生理鹽水沖洗腹腔，以減少術(shù)后感染等并發(fā)癥。但水的傳導作用可帶走大量熱量，而使病人術(shù)中體溫降低明顯。手術(shù)病人的體溫降低，對術(shù)后麻醉恢復有不可忽視的影響。因此，盡量減少因腹腔大量沖洗而使病人體溫過(guò)度降低，是手術(shù)室醫護人員共同需要解決的問(wèn)題。作者旨在探討沖洗液溫度對腹腔手術(shù)病人麻醉恢復期的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院1999年3月至2006年7月胃腸道穿孔手術(shù)病人(腹腔污染嚴重，需要大量生理鹽水沖洗腹腔)48例，其中男30例，女18例；年齡30～55歲；ASAⅠ～Ⅱ級；隨機分為A組和B組，每組各24例。兩組病人年齡、性別、體重差異無(wú)顯著(zhù)性。所有病人術(shù)前體溫正常，無(wú)呼吸、循環(huán)及代謝性疾病，肝腎功能正常。

1.2 方法

病人入手術(shù)室后，常規開(kāi)放靜脈通道，按需要輸入膠體和晶體液。輸入的液體均不加溫，室溫維持在22～24℃。用太空多功能監護儀持續監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度和體溫。兩組病人均采用快誘導氣管插管靜-吸復合全身麻醉，手術(shù)步驟相同，但在胃腸穿孔修補后腹腔沖洗時(shí)，A組病人用經(jīng)＞40℃水加溫的37～39℃無(wú)菌生理鹽水沖洗，B組用與室溫相同（22～24℃）的生理鹽水沖洗。

1.3 觀(guān)察指標

記錄手術(shù)時(shí)間、輸液量、腹腔沖洗量，分別記錄術(shù)前、沖洗前、沖洗后、術(shù)畢體溫。記錄手術(shù)結束至拔管的時(shí)間，完全清醒時(shí)間（定向力恢復，能正確回答問(wèn)題、舉手抬頭等），寒戰及躁動(dòng)的發(fā)生率。

1.4 統計學(xué)處理

用SPSS軟件，計量數據采用(x±s)表示，組內比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ２檢驗。

2 結果

兩組病人的一般情況比較見(jiàn)表1。兩組病人術(shù)前體溫差異無(wú)顯著(zhù)性，腹腔沖洗前因為麻醉以及手術(shù)野暴露等影響，A、B兩組病人體溫均有下降，但兩組間比較差異無(wú)顯著(zhù)性（P＞0.05）。兩組病人各時(shí)點(diǎn)體溫變化見(jiàn)表2。麻醉后氣管導管拔除時(shí)間兩組比較差異無(wú)顯著(zhù)性（P＞0.05），完全清醒時(shí)間以及寒戰和躁動(dòng)發(fā)生率比較差異有顯著(zhù)性（P＜0.05），見(jiàn)表3。表1 兩組病人一般情況比較（略）表2 兩組病人各時(shí)點(diǎn)體溫變化（略）表3 兩組病人麻醉后恢復指標及并發(fā)癥（略）

3 討論 低體溫使組織器官代謝率降低，從而可對組織起保護作用；然而另一方面，低體溫抑制免疫功能，導致凝血機制紊亂等［1］。人體是一平衡體，細胞內絕大部分反應是在恒溫恒壓下酶催化的反應發(fā)生，當溫度降低，各種反應減慢甚至停止。低體溫可使基礎代謝率降低，但臟器的氧耗量降低程度與其功能降低程度并不完全一致，肝臟耗氧量中等降低時(shí)，其代謝則明顯下降［2］。因肌松藥、麻醉藥大部分在肝臟代謝，使病人清醒時(shí)間明顯延長(cháng)，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發(fā)癥。同時(shí)由于溫度感受器冷敏感神經(jīng)元興奮，使骨骼肌發(fā)生不隨意的節律性收縮，病人發(fā)生寒戰，產(chǎn)生恐懼不適感，機體耗氧量增加，二氧化碳產(chǎn)生增加，加重心臟負擔，易誘發(fā)酸中毒傾向，尤其對老年人不利［3］。這些都直接影響手術(shù)麻醉后的恢復以及并發(fā)癥的發(fā)生。 胃腸穿孔手術(shù)時(shí)大量生理鹽水沖洗嚴重污染的腹腔，可以最大程度的清潔腹腔以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但是在沖洗的過(guò)程中，病人體內大量的熱量也隨沖洗液帶走，而致病人體溫降低。雖然，靜注大量低溫液體、手術(shù)室溫度偏低、手術(shù)野暴露及手術(shù)時(shí)間長(cháng)和麻醉、肌肉松弛后機體產(chǎn)熱減少，抑制體溫調節的防御反應等均可引起病人體溫降低，但通過(guò)本研究證實(shí)，在以上條件相同或相近的時(shí)候，沖洗液的溫度對病人體溫的降低程度影響有顯著(zhù)性差異。雖然兩組病人在腹腔沖洗后體溫均有所降低，但A組體溫降低程度明顯低于B組，表明加溫沖洗液沖洗腹腔可有效的預防病人術(shù)后低體溫的發(fā)生。同樣，兩組病人在麻醉后都有寒戰和躁動(dòng)的發(fā)生，但是A組發(fā)生率明顯低于B組，這也證實(shí)加溫沖洗液對麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生有一定的預防作用。

術(shù)后低溫可增加病人心臟做功，增加耗氧，加重心臟負擔。對心臟儲備能力嚴重受限的病人易發(fā)生意外事件。全麻后蘇醒延遲以及其他麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生機會(huì )增加。而術(shù)中保溫可減少低溫的發(fā)生率，因此，在手術(shù)過(guò)程中，護理人員應重視低溫的并發(fā)癥，對病人采取積極的保暖措施，努力減少病人低溫的發(fā)生，使病人安全度過(guò)圍手術(shù)期。

【參考文獻】 1 Larry M， Gentilello MD， Vicente CMD，et al. Continuous arterivenous rewarming: Experimental results and thermodynamic model simulation of treatment for hypothermia. Trauma， 1990，30:1436～1448. 2 Frank SM，Beattie C，Christopherson R，et al.Epidural versus general ancathesia ambient operation room temperature and patient age as of inadvertent hypothemia.Anesthesiology，1992，77:252～257. 3 王宏梗.圍手術(shù)期寒戰的預防.國外醫學(xué)·麻醉與復蘇分冊，2000，（6）：331～332.