全身麻醉下氣管鏡手術(shù)在兒童氣管、支氣管異物中的應用

摘要：目的：探討兒童氣管、支氣管異物手術(shù)治療的效果。方法：回顧性分析501例可疑氣管、支氣管異物患兒的臨床資料。結果：經(jīng)氣管鏡取出異物475例，手術(shù)中15例出現并發(fā)癥。結論：盡快解除氣道梗阻是手術(shù)最主要的目的，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：氣管異物；全身麻醉；兒童；氣管鏡檢查；并發(fā)癥 氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急診或亞急診疾病之一，患者吸入異物的種類(lèi)及大小不同，且就診時(shí)間差異很大，因此需針對患者的病情施治?，F對近4年501例氣管、支氣管異物診斷及手術(shù)治療的結果報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：病例選擇2006年12月～2010年10月，入院診斷考慮為氣管異物501例。其中男340例，女161例；年齡9個(gè)月～7歲，體重7～22 kg；病程20 min～5年?？商峁┟鞔_的異物嗆入史425例，無(wú)異物史但有抗感染治療下反復的肺部炎性反應不愈76例?；颊叨嘤锌人?、喘息和吸氣性呼吸困難。 1.2 影像學(xué)檢查：胸透出現縱隔擺動(dòng)可提示一側支氣管完全及不完全阻塞。胸片往往只能反映明顯的肺不張及肺氣腫。支氣管冠狀位CT及多層螺旋CT三維重建能比較直觀(guān)和準確的定位異物，優(yōu)于胸片及透視，可以幫助幫助術(shù)者了解異物位置，可為疑似氣管異物提供診斷依據。 1.3 手術(shù)方法：均行靜脈復合麻醉，術(shù)者以左手持直達喉鏡挑起會(huì )厭，右手持鏡盡快進(jìn)入主氣道，硬支氣管鏡末端連接麻醉機，用其控制呼吸。術(shù)中患兒如出現嗆咳、屏氣，應以丙泊酚加深麻醉。如遇短暫呼吸停止或SpO2持續下降，可將氣管鏡退至主氣道，并堵住觀(guān)察孔防止漏氣，由麻醉機呼吸囊行人工控制呼吸。待患兒SpO2升至正常，自主呼吸恢復平穩，再繼續探查。術(shù)中保持視野清晰，異物、氣管鏡腔及異物鉗口應在一條直線(xiàn)上，以免誤鉗。確保氣道通暢或氣管插管，待情況穩定后再拔除插管，弱患兒情況仍不穩定，可送ICU或繼續呼吸機輔助呼吸直至患兒情況穩定再拔管。當輕癥患兒脫氧下SpO2＞90%，并穩定15 min，刺激有咳嗽，即可送至病房。并囑持續監測HR、SpO2，吸氧至完全清醒。 2 結果 本組共取出異物475例。其中15例出現手術(shù)并發(fā)癥。異物中主氣道及喉異物71例，右側支氣管異物212例，左側支氣管異物178例，雙側支氣管14例，18例術(shù)中未見(jiàn)異物，8例自行咳出后復查CT無(wú)異常。術(shù)中、術(shù)后部分患者出現短時(shí)間聲音嘶啞、喉痙攣及牙齒松動(dòng)。其中聲音嘶啞10例（2日內自行緩解），喉痙攣3例（氣管插管后送ICU，2～3 d后拔管），牙齒松動(dòng)脫落2例。無(wú)氣胸等嚴重并發(fā)癥。