麻醉應用
循證醫學(xué)教育在麻醉教學(xué)中的應用探討
摘要：將循證的概念引入麻醉教學(xué)，可以充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性，培養出具備主動(dòng)發(fā)現問(wèn)題、尋找證據、解決問(wèn)題能力的高素質(zhì)麻醉從業(yè)人員，有利于知識的更新、新技術(shù)的開(kāi)展。循證麻醉促進(jìn)了麻醉學(xué)教學(xué)方式的轉變，將對臨床教學(xué)、科研和醫療實(shí)踐產(chǎn)生重大的影響。關(guān)鍵詞：循證醫學(xué)教育 麻醉教學(xué) 教學(xué)改革關(guān)鍵在于教學(xué)方法的改進(jìn)和教學(xué)內容的更新，而醫學(xué)院校的教學(xué)，在保證學(xué)生掌握基本理論、知識和技能的基礎上，還需要使其注意到各學(xué)科之間的交叉與滲透，以及理論學(xué)習與臨床實(shí)際應用的關(guān)聯(lián)，并且獲得主動(dòng)學(xué)習和綜合運用知識的能力。但是，傳統的教學(xué)模式“先基礎后臨床再實(shí)習”往往造成理論與實(shí)踐的脫節，學(xué)生學(xué)習的積極性不高，且主動(dòng)問(wèn)題發(fā)現與解決問(wèn)題的能力也較弱。我校麻醉教研室在2009屆學(xué)生中選擇一個(gè)班為試點(diǎn)，改革教學(xué)方法，實(shí)行“循證麻醉教學(xué)”，取得了顯著(zhù)的效果，現將方法報道如下。 1 理念 麻醉學(xué)是一門(mén)實(shí)踐操作性很強的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，且與臨床多學(xué)科，如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎學(xué)科，以及內科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科都有交叉，故對學(xué)生的基礎知識以及綜合運用知識能力要求極高
2013-01-28
兩種濃度羅哌卡因復合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中應用效果
摘要：目的：探討兩種濃度羅哌卡因復合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中應用效果。方法：64例肛腸手術(shù)患者隨機平分為兩組，在麻醉中，治療組注入0.5%羅哌卡因20 ml聯(lián)合異丙酚20 ml；對照組注入0.75%羅哌卡因20 ml聯(lián)合異丙酚20 ml。結果：兩組麻醉優(yōu)良率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組的麻醉阻滯時(shí)間明顯長(cháng)于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率組間比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。結論：低濃度羅哌卡因骶管阻滯對循環(huán)、呼吸系統干擾小，阻滯時(shí)間長(cháng)，藥物不良反應少，易于術(shù)中管理，因此小劑量羅哌卡因聯(lián)合異丙酚麻醉是肛腸手術(shù)安全可靠的麻醉選擇。關(guān)鍵詞：羅哌卡因；異丙酚；肛腸手術(shù)；麻醉 羅哌卡因是一種新型長(cháng)效的酰胺類(lèi)局部麻醉藥，對中樞神經(jīng)系統和心血管系統毒性低，目前普遍應用于硬膜外阻滯。當前肛腸手術(shù)中骶管腔內血管叢豐富，單次骶管阻滯時(shí)局部麻醉藥濃度常比低位硬膜外麻醉略低。0.5%、0.75%、1%羅哌卡因用于低位硬膜外麻醉均有報道[1]。如何選擇最低運動(dòng)阻滯濃度的羅哌卡因用于骶管阻滯，且能夠達到完善的鎮痛效果值得關(guān)注。新疆醫科大學(xué)附屬中醫院2009年1
2013-01-26
SLIPA全麻復合硬膜外麻醉在胸腔鏡肺大泡手術(shù)中的應用
摘要：目的: 研究SLIPA 喉罩全麻復合硬膜外麻醉在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)中應用的有效性、安全性，并與氣管插管全麻對比。方法: 選取50例行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的患者， 隨機分為觀(guān)察組(25例，應用SLIPA 喉罩復合硬膜外麻醉)和對照組(25例，應用氣管插管復合硬膜外麻醉)。觀(guān)察并記錄麻醉前、置喉罩或氣管插管即刻、置入喉罩或插管后5 min、拔除喉罩或氣管插管即刻的心率、血壓；建立人工氣道成功時(shí)、成功后30min 及手術(shù)結束時(shí)的平均氣道壓（Pmean）、氣道峰壓（Ppeak）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）；術(shù)后咽喉部并發(fā)癥的情況。結果: 兩組均能順利完成手術(shù)。觀(guān)察組和對照組在人工氣道建立成功時(shí)、成功后30min 及手術(shù)結束時(shí)Pmean、Ppeak、PetCO2 比較，差異均無(wú)統計學(xué)意義；血流動(dòng)力學(xué)的變化觀(guān)察組明顯小于對照組，兩組比較有顯著(zhù)性差異，術(shù)后咽喉痛無(wú)明顯差別，但均無(wú)聲音嘶啞發(fā)生。結論: SLIPA 喉罩全麻復合硬膜外麻醉可以安全有效的應用于胸腔鏡肺大泡切除術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥少， 使用簡(jiǎn)便， 對喉?yè)p傷小。關(guān)鍵詞：SLIPA喉罩 肺大泡 胸腔鏡 肺大泡現在多采用
2013-01-26
全身麻醉下氣管鏡手術(shù)在兒童氣管、支氣管異物中的應用
摘要：目的：探討兒童氣管、支氣管異物手術(shù)治療的效果。方法：回顧性分析501例可疑氣管、支氣管異物患兒的臨床資料。結果：經(jīng)氣管鏡取出異物475例，手術(shù)中15例出現并發(fā)癥。結論：盡快解除氣道梗阻是手術(shù)最主要的目的，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)鍵詞：氣管異物；全身麻醉；兒童；氣管鏡檢查；并發(fā)癥 氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科常見(jiàn)急診或亞急診疾病之一，患者吸入異物的種類(lèi)及大小不同，且就診時(shí)間差異很大，因此需針對患者的病情施治?，F對近4年501例氣管、支氣管異物診斷及手術(shù)治療的結果報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：病例選擇2006年12月～2010年10月，入院診斷考慮為氣管異物501例。其中男340例，女161例；年齡9個(gè)月～7歲，體重7～22 kg；病程20 min～5年?？商峁┟鞔_的異物嗆入史425例，無(wú)異物史但有抗感染治療下反復的肺部炎性反應不愈76例?；颊叨嘤锌人?、喘息和吸氣性呼吸困難。 1.2 影像學(xué)檢查：胸透出現縱隔擺動(dòng)可提示一側支氣管完全及不完全阻塞。胸片往往只能反映明顯的肺不張及肺氣腫。支氣管冠狀位CT及多層螺旋CT三維重建能比較直觀(guān)和準確的定位異
2013-01-24
老年患者泌尿外科微創(chuàng )手術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉的應用
摘要：老年患者泌尿外科微創(chuàng )手術(shù)是治療；老年人泌尿系統疾病的有效方法，本文通過(guò)研究2010年8月到2011年8月之間本院老年泌尿外科微創(chuàng )手術(shù)患者使用腰-硬聯(lián)合麻醉技術(shù)與使用普通麻醉手法的患者之間的對比，論述腰-硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的的效果優(yōu)勢。本次研究當中共有患者150例，其中有100例腰-硬聯(lián)合麻醉，其余為單純硬脊膜外麻醉。對比觀(guān)察兩組患者不同麻醉技術(shù)的使用效果，主要對比麻醉效果、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變化及頭痛、穿孔和閉孔神經(jīng)反射等不良反應情況，研究結果顯示與單純硬脊膜外犯罪相比，腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快，麻醉完善的特點(diǎn)，麻醉過(guò)程中對患者循環(huán)、呼吸影響相對較小，是一種相對比較安全的麻醉方法。關(guān)鍵詞：泌尿外科；老年患者；腰-硬聯(lián)合麻醉最近幾年，受到生活習慣、飲食習慣、工作壓力等方面因素的影響，老年泌尿外科疾病患者呈現出逐年增加的趨勢，主要是輸尿管結石、泌尿系統腫瘤等疾病。對這些泌尿外科疾病的治療，最近幾年呈現出快速發(fā)展的趨勢，外科技術(shù)的進(jìn)步和醫療器械的研發(fā)使微創(chuàng )手術(shù)已經(jīng)在泌尿外科疾病治療中得到普及應用。微創(chuàng )手術(shù)具有創(chuàng )傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、恢
2013-01-22
七氟醚麻醉誘導應用于患兒全身麻醉中的效果分析
摘要：目的：探討七氟醚麻醉誘導應用于患兒全身麻醉中的應用效果。方法：選取2009年11月～2011年12月在我院收治的期行腹股溝斜疝手術(shù)且ASAI或Ⅱ級患兒28例，隨即將所有患兒分為研究組和對照組各14例，研究組采用七氟醚誘導，對照組采用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導。結果：兩組患兒誘導時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及麻醉費用的比較，研究組均明顯低于對照組，差異具有統計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患兒的MAP、HR、SpO2在氣管拔管后與入室時(shí)比較，差異均具有統計學(xué)意義(P<0.05)。但兩組間的HR、SpO2比較，差異不具有統計學(xué)意義(P<0.05)。MAP在入室時(shí)，研究組明顯低于對照組，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。討論：七氟醚主要用于各種大手術(shù)的麻醉誘導和維持。其誘導麻醉作用迅速而平穩，耐受性好，尤其適用小兒、心臟及顱腦等手術(shù)。關(guān)鍵詞：七氟醚；氯胺酮；全身麻醉；小兒快速、平穩的麻醉誘導能有效地減少患兒的應激反應，能夠有效地促進(jìn)麻醉適應和手術(shù)的成功。七氟醚作為一種新型吸人麻醉藥，具有起效快、芳香無(wú)刺激、安全范圍廣、耐受性好、鎮痛和肌松等優(yōu)點(diǎn)，是麻醉誘導的首選
2013-01-22
氯胺酮復合全身麻醉應用于小兒眼科手術(shù)的分析
摘要：目的：分析氯胺酮復合利多卡因、異丙酚以及咪唑地西泮在治療小兒眼科手術(shù)在不同年齡段的臨床治療的效果。方法：選取200例患有眼科疾病的患兒，其中男114例，女86例，年齡1個(gè)月～9歲，體重5～30 kg，所有患者都沒(méi)有先天性的疾病。按照年齡把患者氛圍三組，1個(gè)月～3歲的患兒一共有62例，分為A組，所用的藥物為氯胺酮和利多卡因兩種；6～9歲的患兒一共有71例，分為B組，所用的藥物為氯胺酮和咪唑地西泮兩種；6～9歲的患兒一共有67例，分為C組，所用藥物為氯胺酮和異丙酚兩種，在治療過(guò)程當中要觀(guān)察患兒各種并發(fā)癥的發(fā)生概率。結果：三組治療當中的并發(fā)癥的發(fā)生概率差異無(wú)統計學(xué)意義。結論：氯胺酮在與其他藥物結合起來(lái)治療小兒眼科麻醉是有效的，而且是安全的。關(guān)鍵詞：氯胺酮；全身麻醉；小兒眼科；手術(shù)分析 小兒眼科手術(shù)一般采用的都是靜脈麻醉的方法，操作起來(lái)比較簡(jiǎn)單，對患者的呼吸道也沒(méi)有任何的刺激，在麻醉過(guò)程中不會(huì )出現呼吸道的并發(fā)癥，可是在實(shí)際過(guò)程當中的掌握并不簡(jiǎn)單。因為氯胺酮的代謝增快以后，就容易出現耐藥性，用藥增加以后，不良反應也會(huì )隨之增加。不同年齡的兒童的生理特點(diǎn)有差異，只單純用氯胺
2013-01-23
關(guān)于腰-硬聯(lián)合麻醉在老年膝關(guān)節鏡術(shù)中的應用
【摘要】 目的 探討硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在老年膝關(guān)節鏡術(shù)中的麻醉效果。方法 將42例膝關(guān)節鏡手術(shù)老年患者隨機均分單純連續硬膜外麻醉組（I組）和腰-硬聯(lián)合麻醉組（II組）。記錄BP、HR、RR和SPO2值，術(shù)中連續觀(guān)察BP、HR、RR、ECG和SPO2等生命體征及患者的不良反應。結果 與硬膜外麻醉組相比較腰-硬聯(lián)合麻醉組患者麻醉后SBP、DBP明顯下降（P<0.01），硬膜外麻醉組患者麻醉后有11例（52.4%）要用鎮痛藥輔助，明顯高于II組的1例（4.8%）（P<0.01）。結論 腰-硬聯(lián)合麻醉在老年膝關(guān)節鏡手術(shù)中效果明顯優(yōu)于單純連續硬膜外麻醉，是一種可行的麻醉方法，值得推薦。[關(guān)鍵詞]：腰-硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；老年人；膝關(guān)節鏡手術(shù)； 隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，膝關(guān)節鏡手術(shù)具有創(chuàng )傷小、恢復快的特點(diǎn)越來(lái)越受到青睞，在手術(shù)中單純連續硬膜外麻醉鎮痛不全[1]，不能完全滿(mǎn)足手術(shù)的需要，而腰-硬聯(lián)合麻醉作用迅速，肌松完善，鎮痛效果好，同時(shí)可以通過(guò)硬膜外腔給藥延長(cháng)麻醉時(shí)間和施行術(shù)后止痛，尤其適用于老年膝關(guān)節鏡手術(shù)。老年人在手術(shù)期間選擇恰當的麻醉方式，保證手術(shù)期間循環(huán)穩定相當重要
2013-01-04
關(guān)于小劑量瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在胃鏡檢查中的應用
【摘要】 目的 探討小劑量瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在門(mén)診無(wú)痛胃鏡檢查中的可行性及其對機體的影響。方法 將按ASA分級l～2級的成年胃鏡檢查患者100例，隨機分為A組(試驗組)和B組(對照組)，每組50例。A組緩慢靜脈注射瑞芬太尼0.5μg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg;B組靜脈注射咪唑安定0.02mg/kg，異丙酚1～1.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，全身肌肉松弛時(shí)即行胃鏡檢查，術(shù)中必要時(shí)追加異丙酚0.5～1.0mg/kg。記錄兩組患者術(shù)前、插鏡時(shí)、術(shù)后時(shí)的HR、MAP、SpO2以及異丙酚的用量、蘇醒時(shí)間和離院時(shí)間。結果 與A組比較，B組插鏡時(shí)HR比A組明顯加快(P<0.01)，MAP升高較多(P<0.05)。A組異丙酚的用量少于B組(P<0.05)，A組的蘇醒時(shí)間短于B組(P<0.01)，A組的離院時(shí)間早于B組(P<0.01)。結論 小劑量瑞芬太尼復合異丙酚用于胃鏡檢查麻醉效果好，不良反應少，蘇醒時(shí)間短、離院時(shí)間早，并可減少異丙酚的用量，值得臨床推廣應用?！娟P(guān)鍵詞】 瑞芬太尼; 異丙酚; 胃鏡檢查胃鏡檢查是目前診斷上消化道疾病最常用的
2012-11-14
關(guān)于腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應用
【摘要】 目的 比較腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)和連續硬膜外麻醉(CEA)兩種方法在老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)中的應用效果。方法 選擇擬行TURP的老年男性患者90例，隨機分成CSEA組和CEA組，每組45例。麻醉過(guò)程中密切監測心率(HR)、血壓(BP)、脈搏氧飽和度(SpO2)等。觀(guān)察記錄注入局麻藥后的麻醉起效時(shí)間及阻滯完善時(shí)間，麻醉鎮痛效果及肌松效果，術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭痛發(fā)生數。結果 CSEA組在麻醉起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間方面明顯短于CEA組(P<0.01); 術(shù)中鎮痛效果及肌松效果明優(yōu)于CEA組(P<0.05);對BP、SpO2的影響組間比較無(wú)明顯差異;兩組均無(wú)術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭痛等不良反應發(fā)生。結論 兩種麻醉方法對高齡患者前列腺增生汽化電切術(shù)均有效，但CSEA與CEA相比具有麻醉起效快、阻滯完善、鎮痛確切、麻醉完全率高的特點(diǎn)，更能滿(mǎn)足TURP的要求?！娟P(guān)鍵詞】 腰-硬聯(lián)合麻醉;連續硬膜外麻醉;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復快、減少住院日等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已成為治療前列腺增生癥(BP
2012-11-13
關(guān)于瑞芬太尼在小兒扁桃體摘除術(shù)麻醉中的應用
作者：陳秀俠，李軍，齊敦益，劉功儉，曾因明【關(guān)鍵詞】 瑞芬 摘要 :目的 研究瑞芬太尼在小兒扁桃體摘除術(shù)麻醉中的應用。 方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級、年齡6～10歲、擇期行扁桃體摘除術(shù)小兒60例，隨機分為觀(guān)察組和對照組。觀(guān)察組采用瑞芬太尼誘導和維持麻醉，對照組采用芬太尼誘導和異氟烷吸入維持麻醉，觀(guān)察2組麻醉誘導及維持期血流動(dòng)力學(xué)變化及停藥至氣管拔管、蘇醒、清醒的時(shí)間，觀(guān)察患兒拔管后上呼吸道梗阻或屏氣、蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。 結果 瑞芬太尼麻醉術(shù)中循環(huán)波動(dòng)小，蘇醒及清醒快，惡心嘔吐及蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生較對照組少。 結論 瑞芬太尼可安全有效地用于小兒扁桃體摘除術(shù)的麻醉，蘇醒質(zhì)量?jì)?yōu)良。 關(guān)鍵詞 :瑞芬太尼;異氟烷;全身麻醉;小兒;扁桃體摘除術(shù) Abstract:Objective To study the application of remifentanil anesthesia in tonsillectomy.Methods Sixty children（ASAⅠ-Ⅱ）undergoing tonsillectomy were randomly alloc
2012-10-15
關(guān)于0.75%布比卡因復合麻黃素行腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用
【摘要】 目的 觀(guān)察0.75%布比卡因復合麻黃素行腰-硬聯(lián)合麻醉（combined spinal epidural anesthesia， CSEA）用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法 健康產(chǎn)婦100例，年齡21～38歲，ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，均在CSEA下行剖宮產(chǎn)術(shù)，0.75%布比卡因加麻黃素注入蛛網(wǎng)膜下腔，記錄麻醉前（T0），麻醉后5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏飽和度（SPO2）。結果 與麻醉前相比，麻醉后各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標無(wú)顯著(zhù)差異，生理反應平穩，無(wú)并發(fā)癥。結論 0.75%布比卡因復合麻黃素行腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)具有麻醉效果滿(mǎn)意，血流動(dòng)力學(xué)平穩等優(yōu)點(diǎn)。 【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；布比卡因；麻黃素；腰硬聯(lián)合 Abstract:ObjectiveTo observe the effects of combination of 0.75% bupivacaine and ephedrine on the hemodynamics in uterine-incision d
2012-10-13
關(guān)于腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應用
【摘要】 目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉(CSEA)、單純硬膜外麻醉（EA）在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）中的臨床效果和安全性。方法 擇期行TURP的患者120例，隨機分成CSEA組和EA組，每組60例采用。麻醉過(guò)程中監測循環(huán)及呼吸相關(guān)參數，觀(guān)察麻醉效果、并發(fā)癥及不良反應。結果 2組麻醉效果均滿(mǎn)意，對血流動(dòng)力學(xué)影響輕微，麻醉前、手術(shù)開(kāi)始及結束時(shí)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化在組內和組間比較無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05）；2組均無(wú)術(shù)中惡心嘔吐、術(shù)后頭痛等不良反應發(fā)生。EA組有5例發(fā)生閉孔神經(jīng)反射，CSEA組無(wú)一例發(fā)生（P<0.01）。結論 CSEA、EA應用于TURP均能取得安全滿(mǎn)意的麻醉效果，CSEA能更好地防止閉孔反射的發(fā)生，更能滿(mǎn)足TURP的要求?！娟P(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；麻醉；腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；效果前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見(jiàn)病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）具有損傷小、出血少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)已成為治療BPH的常用手術(shù)方法［1］。因BPH患者年齡均較大，早期TURP多選擇單純硬膜外
2012-10-13
關(guān)于硬膜外麻醉復合異丙酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用
： 作者：李勝華，王長(cháng)社，于布為【摘要】 目的 探討硬膜外麻醉復合異丙酚靶控輸注在婦科腹腔鏡手術(shù)中的可行性。方法 擇期婦科腹腔鏡手術(shù)患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，隨機分為硬膜外麻醉復合異丙酚靶控輸注組（E組）和氣管插管全身麻醉組（G組），每組20例。E組：采用Ｌ1~2連續硬膜外麻醉，局麻藥為1.73%碳酸利多卡因，麻醉平面控制在T6以下。氣腹前3 min靜脈注射芬太尼0.1 mg，靜脈靶控輸注血漿靶濃度為1～2 mg/L的異丙酚，手術(shù)結束時(shí)停止輸注異丙酚。G組：以咪唑安定0.03 mg/kg、異丙酚1.5～2 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射誘導插管，術(shù)中控制呼吸：潮氣量（TV）8 ml/kg，呼吸頻率（RR）12次/min，吸呼比（I∶E）1∶2，吸入1%～2%異氟醚和間斷靜脈注射維庫溴銨、芬太尼維持麻醉，手術(shù)結束時(shí)停止吸入異氟醚。分別在入室時(shí)(T1)、氣腹時(shí) (T2)、氣腹后10 min (T3)、氣腹后20 min(T4)、術(shù)畢(T5)抽動(dòng)脈血行pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）分析，并記錄相應
2012-10-13
關(guān)于快通道麻醉方法應用于嬰兒先心病矯治術(shù)60例
作者：侯立朝熊利澤李萌萌陳敏白曉光【關(guān)鍵詞】 麻醉/方法 關(guān)鍵詞: 麻醉/方法;先心病;手術(shù);拔管;嬰兒 摘 要:目的 觀(guān)察快通道麻醉方法在嬰兒先心病矯治手術(shù)中的應用. 方法 60例（年齡1mo～1a）擬接受先心病矯治手術(shù)的患兒，均采用小劑量芬太尼-異氟醚復合麻醉.觀(guān)察圍術(shù)期循環(huán)指標的變化及麻醉用藥情況，患者術(shù)畢蘇醒及拔管時(shí)間，術(shù)后轉歸等. 結果 所有患兒的平均動(dòng)脈壓、心率及中心靜脈壓在誘導后、手術(shù)開(kāi)始前、劈胸骨后、轉機前、停機后、手術(shù)結束時(shí)、入ICU后均沒(méi)有顯著(zhù)改變.60例患兒中有16例術(shù)后拔管時(shí)間小于或等于3h，其ICU監護時(shí)間為（40±12）h;另有30例患兒術(shù)后拔管時(shí)間在3～18h之間，其ICU監護時(shí)間（69±36）h明顯延長(cháng)（與小于或等于3h組比較，P<0.05）;其余14例患兒術(shù)后拔管時(shí)間大于18h，其ICU監護時(shí)間（147±90）h進(jìn)一步延長(cháng)（與前兩組比較，P<0.01）. 結論 小劑量芬太尼-異氟醚復合麻醉可以應用于嬰兒先心病矯治手術(shù)，能在圍術(shù)期維持循環(huán)穩定，為手術(shù)創(chuàng )造良好條件，有利于盡早拔管，并使縮短ICU監護時(shí)間成為可能. Keywords:
2012-09-17
關(guān)于乳癌根治術(shù)麻醉中喉罩應用20例
作者：段愛(ài)萍，譚萍，蒯建科，張鳳林【關(guān)鍵詞】喉罩；乳腺癌根治術(shù)；麻醉1臨床資料乳腺癌行根治術(shù)20例，ASA I~II級，體質(zhì)量45～82 kg，手術(shù)時(shí)間60～180 min. 麻醉：依次靜注東茛菪堿0.3 mg，丙泊酚1～2 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，維庫溴胺0.08～0.10 mg/kg，然后置入4號喉罩（第3代），氣囊注氣20～30 mL，手控通氣觀(guān)察呼吸阻力和胸廓起伏狀況. 聽(tīng)診雙肺呼吸音，判斷位置是否合適，確定后用膠布妥善固定以防移位，機械通氣控制呼吸. 術(shù)中3～4 mg/kg/h泵入異丙酚維持麻醉，酌情間斷追加芬太尼1～2 μg/kg和維庫溴胺2 mg. 術(shù)中持續監測BP， HR， SPO2， PETCO2的變化. 乳癌切除后減淺麻醉，逐步恢復自主呼吸，當意識恢復，呼之睜眼，抬頭維持5 s，自主呼吸潮氣量正常，SPO2維持在95%以上即可拔除LMA. 徒手一次置入喉罩15例，平均需時(shí)約為10 s，5例因操作不熟練約為35 s，其中1例甲亢、頸短、肥胖患者置入后PETCO2為45～55 mmHg，調整3次均無(wú)改善后改氣管
2012-09-07
頸叢阻滯復合針刺麻醉應用于甲狀腺手術(shù)的效果淺析
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺;，頸叢阻滯;，針刺;，麻醉 【關(guān)鍵詞】 甲狀腺; 頸叢阻滯; 針刺; 麻醉 0引言 甲狀腺手術(shù)以往常選用針刺麻醉，鎮痛效果較為確切，當前主要選用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉. 我們將針刺與頸叢阻滯復合應用于甲狀腺手術(shù)，觀(guān)察其麻醉效果、術(shù)中心血管反應及術(shù)中術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率，并與單純頸叢阻滯麻醉相比較，報道如下. 1對象和方法 1.1對象選擇甲狀腺手術(shù)患者90例，ASAⅠ～Ⅲ級，其中男15例，女75例，年齡20～65歲，體質(zhì)量55～80 kg. 手術(shù)包括甲狀腺腺瘤摘除，雙側甲狀腺次全切除. 1.2方法①麻醉前用藥：苯巴比妥鈉0.1 g和東莨菪堿0.3 mg，術(shù)前30 min肌注. ②局麻藥配制10 g/L利多卡因+2.5 g/L布比卡因+0.05 mg芬太尼. ③雙側頸淺叢阻滯：患者平臥，在胸鎖乳突肌后緣與頸外靜脈交叉點(diǎn)外側垂直皮膚進(jìn)針，有膜突破感后即注入局麻藥11 mL，按壓使之彌散. ④針刺麻醉:行雙側內關(guān)穴針刺，捻轉直至患者有酸麻、沉重感后，連接G8605型電針麻儀（脈沖波），調節刺激參數（2～8 Hz，遞增刺激強度，直至患者能耐受的最大量）. ⑤分組:90例患者隨機
2012-08-09
關(guān)于利多卡因在耳鼻咽喉手術(shù)表面麻醉中的應用優(yōu)勢
【關(guān)鍵詞】 利多卡因；表面麻醉；經(jīng)濟0 引言耳鼻咽喉科手術(shù)常規表面麻醉目前多用地卡因，雖然其作用時(shí)間較長(cháng)，但有局限性，主要毒性大，藥液性質(zhì)極不穩定，存放易變色、變質(zhì)、有味、易失效，造成剩余藥液浪費. 我科在200501/200712開(kāi)始采用20 g/L利多卡因，發(fā)現其表麻鎮痛效果良好，術(shù)后剩余藥液易保存，無(wú)變色、變味、變質(zhì)等，藥液性質(zhì)穩定，可繼續使用，經(jīng)濟實(shí)惠.1 臨床資料門(mén)診耳鼻咽喉手術(shù)需表面麻醉的患者75（男45，女30）例，其中，微波切除扁桃體20例，微波切除肥厚鼻甲16例，微波治療鼻衄18例，耳耵聹取出術(shù)21例，年齡19～50歲，均采用20 g/L利多卡因表麻. 方法： 用剩余藥液在室溫下放置或高壓消毒后放置1～2 mo的20 g/L利多卡因；扁桃體手術(shù)用此藥液進(jìn)行噴霧表麻，每5 min 1次，共3次；鼻甲及鼻衄粘膜用浸有此藥液的棉片行病灶局部填塞表麻，每5 min 1次，共3次；耳耵聹較硬取出困難疼痛者用此藥液滴5～8滴入耳內，每5 min 1次，共3次. 觀(guān)察效果： 通過(guò)以上表麻后，扁桃體、鼻甲、鼻衄及耵聹取
2012-06-27
關(guān)于雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應用
【關(guān)鍵詞】 雷米芬太尼；丙泊酚，麻醉；氣管；異物1對象和方法1.1對象收集我院200508/200803急診行氣管異物取出術(shù)的患兒50（男28，女22）例，年齡11 mo～7歲，體質(zhì)量8～28 kg，美國麻醉醫師協(xié)會(huì )（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級. 按手術(shù)先后順序隨機分為R組和γ組，每組25例. 氣管異物種類(lèi)有花生米、葵花子、豆粒等，兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等無(wú)明顯差異(P＞0.05).1.2方法術(shù)前常規禁食，入室前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，地塞米松2～5 mg. 肌注咪達唑侖0.2 mg/kg基礎麻醉后抱入手術(shù)室，予面罩吸氧，靜脈輸液，心電監護，監測BP，HR， SPO2及呼吸頻率（RR）等指標，靜脈注射丙泊酚1.5～2 mg/kg后以80～50 μg/（kg·min） 持續泵入. R組靜脈注射雷米芬太尼1 μg/kg后1 min置入支氣管鏡，并以0.125～0.5 μg/（kg·min）持續輸注；γ組靜脈注射γ羥基丁酸鈉60～80 mg/kg后5 min置鏡，并根據患兒反應間斷靜脈推注. 兩組置鏡前均以20 g/L利
2012-06-27
關(guān)于異丙酚芬太尼咪唑安定聯(lián)合應用門(mén)診短小手術(shù)麻醉的效果觀(guān)察
【關(guān)鍵詞】 異丙酚 芬太尼 咪唑安定 門(mén)診 小手術(shù)1臨床資料200501/200612選擇我院ASAⅠ~Ⅱ級門(mén)診短小手術(shù)160例，年齡18~67(平均33.4±15.7)歲，體質(zhì)量40～85(平均65.4±11.7) kg. 手術(shù)種類(lèi)：人工流產(chǎn)術(shù)113例、關(guān)節脫位及骨折復位外固定術(shù)16例、診斷性刮宮15例、美容整形14例. 隨機分對照組和觀(guān)察組各80例，無(wú)嚴重心、肺疾患，術(shù)前常規檢查正常，兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數、手術(shù)方式等方面無(wú)顯著(zhù)差異，具有可比性. 術(shù)前禁食4 h以上，建立靜脈通道，面罩吸氧2～3 L/min，接監測儀，監測血壓(BP)，心率(HR)，呼吸頻率(RR)，血氧飽和度(SPO2). 對照組靜注芬太尼0.5 μg/kg，異丙酚2.0 mg/kg. 觀(guān)察組靜注咪唑安定0.06 mg/kg，芬太尼0.5 μg/kg，異丙酚1.5 mg/kg. 兩組手術(shù)術(shù)中根據患者反應情況適當追加異丙酚用量. 觀(guān)察指標: ① 麻醉前(基礎值)和給藥(異丙酚)后平均動(dòng)脈壓(MAP)，HR，SPO2，RR均值. ② 異丙酚用量、操作時(shí)間、入睡時(shí)間［1］(
2012-06-27
關(guān)于瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉在小兒扁桃體、腺樣體切除手術(shù)中的應用
【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼；全憑靜脈麻醉；丙泊酚小兒扁桃體、腺樣體切除術(shù)有手術(shù)時(shí)間短、應激反應強的特點(diǎn)，過(guò)淺的麻醉不能有效抑制患兒術(shù)中應激反應，但過(guò)深的麻醉雖然能有效抑制應激反應卻又影響蘇醒。筆者對瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈麻醉在小兒扁桃體、腺樣體切除手術(shù)中應用進(jìn)行了研究，報告如下。1 資料與方法11 對象與分組 60例扁桃體、腺樣體切除術(shù)患兒（ASA分級為Ⅰ級）隨機分為瑞芬太尼復合丙泊酚組（R組n=20），芬太尼復合丙泊酚組（F組n=20），靜吸復合全麻（E組n=20）。R組：誘導時(shí)用靶控泵（Diprifusor/TCI）設定丙泊酚（批號050901，阿斯利康公司）血漿靶濃度為5 mg/L，再靜脈推注瑞芬太尼（批號050801，宜昌人福藥業(yè)）2 μg/kg，待意識消失后靜注維庫溴銨01 mg/kg，明視插管。術(shù)中丙泊酚的靶控濃度不變，瑞芬太尼02 μg/(kg·min)泵注［1］。手術(shù)結束后停用丙泊酚與瑞芬太尼。F組：誘導時(shí)用靶控泵設定丙泊酚血漿靶濃度為5 mg/L，靜脈推注芬太尼（批號051007，宜昌人福藥業(yè)）2 μg/kg，待意識消
2012-06-05
關(guān)于臨床改良和傳統腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮痛的應用
作者：劉永琳 何世桂 李玉清 何小華【摘要】目的 比較腰硬聯(lián)合麻醉傳統法和改良法術(shù)后患者連續硬膜外自控鎮痛(PCEA)的鎮痛效果。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ級擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的健康臨產(chǎn)婦按傳統法和改良法術(shù)后鎮痛分為2組，Ⅰ組采用傳統法，穿刺間隙為L(cháng)3～4;Ⅱ組采用改良法，穿刺點(diǎn)為L(cháng)1～2間隙硬膜外穿刺向頭置管3cm， L3～4間隙腰麻。術(shù)后鎮痛觀(guān)察和比較項目:評估視覺(jué)模擬評分(VAS);改良Bromage評分; PCA的按壓次數;患者總體評分:優(yōu)、良、一般、差;出現的不良反應。記錄時(shí)間分別為術(shù)后6、12、24、48h。結果 腰硬聯(lián)合麻醉傳統的單點(diǎn)法和改良的雙點(diǎn)法術(shù)后患者連續硬膜外自控鎮痛(PCEA)的鎮痛效應Ⅱ組滿(mǎn)意率高于Ⅰ組。結論 腰硬聯(lián)合麻醉改良法可以作為臨床PCEA的一種較佳的選擇?！娟P(guān)鍵詞】連續硬膜外腔自控鎮痛 腰硬聯(lián)合麻醉 剖宮產(chǎn) 術(shù)后鎮痛腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)融脊麻(SA)和硬膜外麻醉(EA)為一體的一種麻醉方法，廣泛應用于剖宮產(chǎn)術(shù)[1]。傳統方法為減少損傷選用L3-4間隙腰麻后硬膜外向頭置管，對手術(shù)無(wú)影響，但術(shù)后鎮痛效果有時(shí)欠佳
2012-04-17
關(guān)于肌間溝臂叢聯(lián)合頸淺叢麻醉在鎖骨骨折內固定術(shù)中的應用
【摘要】目的 比較單純肌間溝臂叢麻醉、臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉與臂叢聯(lián)合頸叢（頸深+頸淺）阻滯麻醉在鎖骨骨折切開(kāi)復位內固定術(shù)中的麻醉效果。方法 選擇ASA I-II級的鎖骨骨折病人90例。隨機分成3組，每組30例：A組選擇肌間溝臂叢麻醉；B組選擇臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯麻醉，C組選擇臂叢聯(lián)合頸叢（頸深+頸淺）阻滯麻醉。記錄并分析3組病例的麻醉效果。不良反應及圍術(shù)期生命體征變化。結果 B、C組麻醉阻滯效果完善，明顯優(yōu)于A(yíng)組；3組病人生命體征基本平穩，C組麻醉并發(fā)癥略高于A(yíng)、B組，但無(wú)統計學(xué)意義。結論 肌間溝臂叢聯(lián)合頸淺叢麻醉應用于鎖骨骨折內固定術(shù)中，麻醉效果佳，不良反應少?！娟P(guān)鍵詞】臂叢神經(jīng)阻滯 頸叢神經(jīng)阻滯 鎖骨骨折臨床上，對于鎖骨骨折施行內固定的手術(shù)病人，采用單純臂叢經(jīng)肌間溝阻滯麻醉，常常阻滯不全，麻醉效果欠佳，需輔助鎮痛鎮靜藥物，或追加局麻藥甚至改行全身麻醉才能完成手術(shù)。本研究根據鎖骨手術(shù)涉及的神經(jīng)分布區域，對其麻醉方法進(jìn)行了探討，以肌間溝臂叢聯(lián)合頸淺叢麻醉應用于鎖骨骨折內固定術(shù)，現報告如下。1資料與方法1.1 一般資料選擇行單
2012-04-17
關(guān)于小劑量氯胺酮在各種麻醉方法中的應用
大劑量氯胺酮（2mg/kg以上）會(huì )產(chǎn)生麻醉作用。作為麻醉劑的氯胺酮用于小兒、休克病人以及短小手術(shù)等方面的麻醉已有成熟的應用經(jīng)驗，其他方面應用使其受到限制的原因是精神方面的副作用及蘇醒較慢的特點(diǎn)。近年來(lái)隨著(zhù)對N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸作用認識的深入，作為N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸受體拮抗劑的氯胺酮又引起了人們的廣泛興趣，逐漸在麻醉和疼痛領(lǐng)域又有了新的應用。但所用劑量均低于麻醉劑量。文獻報道，氯胺酮鎮痛效果的血漿濃度為0.2ug/ml，明顯低于產(chǎn)生催眠的濃度值1.5-2.5ug/ml。小于1mg/kg叫小或亞麻醉劑量氯胺酮，是指低于臨床麻醉劑量，無(wú)分離麻醉作用，但具有明顯的鎮痛和循環(huán)興奮作用。本文就近年小劑量氯胺酮在各類(lèi)麻醉方法中的應用并結合我院對氯胺酮使用的經(jīng)驗作一報告。1 在硬膜外麻醉中的應用硬膜外麻醉在我國各級各類(lèi)綜合醫院中是最為常用的麻醉方法，但由于有的病人自身過(guò)度緊張使感覺(jué)超敏，或因麻醉醫生或硬膜外麻醉方法本身使鎮痛不全，麻醉平面略有欠缺，或開(kāi)腹手術(shù)時(shí)內臟牽拉反應等，常造成病人緊張、不適、疼痛、躁動(dòng)無(wú)法配合手術(shù)，一些輔助藥物的應用也就事在必行。以往考
2012-04-14
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