關(guān)于0.75%布比卡因復合麻黃素行腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用

【摘要】 目的 觀(guān)察0.75%布比卡因復合麻黃素行腰-硬聯(lián)合麻醉（combined spinal epidural anesthesia， CSEA）用于剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果。方法 健康產(chǎn)婦100例，年齡21～38歲，ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級，均在CSEA下行剖宮產(chǎn)術(shù)，0.75%布比卡因加麻黃素注入蛛網(wǎng)膜下腔，記錄麻醉前（T0），麻醉后5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏飽和度（SPO2）。結果 與麻醉前相比，麻醉后各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標無(wú)顯著(zhù)差異，生理反應平穩，無(wú)并發(fā)癥。結論 0.75%布比卡因復合麻黃素行腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)具有麻醉效果滿(mǎn)意，血流動(dòng)力學(xué)平穩等優(yōu)點(diǎn)。 【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；布比卡因；麻黃素；腰硬聯(lián)合 Abstract:ObjectiveTo observe the effects of combination of 0.75% bupivacaine and ephedrine on the hemodynamics in uterine-incision delivery with combined spinal epidural anesthesia (CSEA).Methods 100 healthy parturients of ASA Ⅰ-Ⅱ， ranging from 21 to 38 in age， were undertaken cesarean delivery with CSEA. Combined liquid of 0.75% bupivacaine and ephedrine was injected into subarachnoid cavity， and the SBP， DBP， HR and SPO2 before anesthesia (T0) and 5 min (T1)， 10 min (T2)， 20 min (T3) and 30 min (T4) after anesthesia were recorded， respectively.Results There were no significant differences in hemodynamic parameters after anesthesia， compared with those of before bupivacaine injection. There were no complications， with physiological responses remaining steady.Conclusion Intrathecal injection of 0.75% bupivacaine and ephedrine in CSEA is appropriate in uterine-incision delivery in that it can provide satisfactory anesthetic effects and keep steady hemodynamics. Key words: uterine-incision delivery; bupivacaine; ephedrine; combinecl spinal epiural anethesia 腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）自開(kāi)始應用以來(lái)逐漸受到重視和推廣，尤以產(chǎn)科患者應用較多。它克服了硬膜外麻醉阻滯誘導時(shí)間長(cháng)、阻滯不完善的缺點(diǎn)，但低血壓情況仍然時(shí)有發(fā)生。據報道，在剖宮產(chǎn)患者行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（SA）時(shí)，如果不預防血壓下降，幾乎所有的患者都發(fā)生相當顯著(zhù)的血壓下降，其收縮壓(SBP)下降的幅度都在30%以上。我們在行CSEA時(shí)，向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因的同時(shí)加入少量麻黃素，以期減少血流動(dòng)力學(xué)的較大波動(dòng)，有效地避免血壓劇烈波動(dòng)對機體的刺激，尤其是低血壓對胎兒的影響。 1 資料和方法 1.1 一般資料 選擇妊娠大于37周擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦100例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡21歲～38歲，體重50～90 kg ，無(wú)椎管內麻醉禁忌證，并排除妊娠高血壓和心肺功能不全者。 1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min 常規肌內注射阿托品0.5 mg，入室后常規開(kāi)放靜脈通路，給予靜脈輸注平衡液300～500 ml 。麻醉醫生接無(wú)創(chuàng )監護（邁瑞PM-9000）測血壓（BP）、心率（HR）、氧飽和度（SPO2）和動(dòng)態(tài)心電圖，然后均在左側臥位下行L2-3硬膜外穿刺成功后，以針內針（上海怡新公司生產(chǎn)）行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，回抽證實(shí)有腦脊液外流，向蛛網(wǎng)膜下腔（針斜面向上）注入布比卡因合劑（0.75%布比卡因1.1 ml +麻黃素15 mg）共1.6 ml，用時(shí)30～40 s，退回脊麻針向頭端硬膜外置管3～4 cm，固定導管，產(chǎn)婦平臥位，并迅速左傾手術(shù)床15°以減少下腔靜脈受壓而干擾循環(huán)。同時(shí)吸氧3～4 L/min， 加快輸液速度，調節平面至T6，術(shù)中根據需要經(jīng)硬膜外追加局麻藥（2%利多卡因+0.75%布比卡因）。所有產(chǎn)婦術(shù)后均接靜脈自控鎮痛泵（PICA）。 1.3 監測 連續觀(guān)察并記錄麻醉前（T0），麻醉后5 min（T1）、麻醉后10 min（T2）、麻醉后20 min（T3）、麻醉后30 min（T4）各時(shí)點(diǎn)患者的BP、HR及SPO2各指標，SBP下降大于20%時(shí)視為低血壓，為保障安全，立即加快補液。術(shù)中因麻醉欠佳或牽拉反應明顯不能耐受者，待胎兒取出后給予小劑量芬太尼、咪唑安定等鎮靜鎮痛藥。記錄注射局麻藥開(kāi)始到胎兒娩出的時(shí)間（I-D）、手術(shù)時(shí)間（從切皮到縫皮結束）及新生兒1 min 和5 min的Apgar評分，麻醉及鎮痛效果采用視覺(jué)模糊評分（VAS）法：0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。術(shù)后隨訪(fǎng)24 h并記錄VAS評分及頭痛、惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生率。

［2］ 顧正峰，胡毅平，王桂龍.腰-硬聯(lián)合麻醉后平臥不去枕的臨床觀(guān)察［J］. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(3):209.

［3］ 孫大金．實(shí)用臨床麻醉學(xué)［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2001：433.