兩種濃度羅哌卡因復合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中應用效果

摘要：目的：探討兩種濃度羅哌卡因復合異丙酚麻醉在肛腸手術(shù)中應用效果。方法：64例肛腸手術(shù)患者隨機平分為兩組，在麻醉中，治療組注入0.5%羅哌卡因20 ml聯(lián)合異丙酚20 ml；對照組注入0.75%羅哌卡因20 ml聯(lián)合異丙酚20 ml。結果：兩組麻醉優(yōu)良率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組的麻醉阻滯時(shí)間明顯長(cháng)于對照組（P＜0.05）。兩組不良反應發(fā)生率組間比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。結論：低濃度羅哌卡因骶管阻滯對循環(huán)、呼吸系統干擾小，阻滯時(shí)間長(cháng)，藥物不良反應少，易于術(shù)中管理，因此小劑量羅哌卡因聯(lián)合異丙酚麻醉是肛腸手術(shù)安全可靠的麻醉選擇。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；異丙酚；肛腸手術(shù)；麻醉 羅哌卡因是一種新型長(cháng)效的酰胺類(lèi)局部麻醉藥，對中樞神經(jīng)系統和心血管系統毒性低，目前普遍應用于硬膜外阻滯。當前肛腸手術(shù)中骶管腔內血管叢豐富，單次骶管阻滯時(shí)局部麻醉藥濃度常比低位硬膜外麻醉略低。0.5%、0.75%、1%羅哌卡因用于低位硬膜外麻醉均有報道[1]。如何選擇最低運動(dòng)阻滯濃度的羅哌卡因用于骶管阻滯，且能夠達到完善的鎮痛效果值得關(guān)注。新疆醫科大學(xué)附屬中醫院2009年1月～2010年6月采用兩種不同濃度羅哌卡因復合異丙酚行骶管阻滯用于肛腸手術(shù)，并對比觀(guān)察其有效性和可行性，現將結果報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料：隨機擇期行骶管阻滯的肛腸手術(shù)患者64例，性別不限，年齡18～72歲，平均（43.6±13.5）歲，體重50～95 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級。其中混合痔32例，肛瘺20例，肛裂8例，直腸下段息肉4例。身體一般情況較好，術(shù)前呼吸、循環(huán)、肝腎、神經(jīng)系統均無(wú)明顯異常。排除患有高血壓、糖尿病、肥胖癥以及其他嚴重器質(zhì)性病變的患者。將患者隨機分為治療組和對照組各32例。兩組一般情況比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 1.2 麻醉方法：患者入室常規開(kāi)放靜脈，吸氧，監測HR、SpO2，兩組均選擇L3～4間隙行硬膜外穿刺，向骶置管3.0 cm。通過(guò)骶尾韌帶時(shí)有落空感，表明已進(jìn)入骶管腔內?；匚鼰o(wú)血及腦脊液，推藥阻力不大時(shí)，治療組注入0.5%羅哌卡因加異丙酚混合液20 ml，對照組注入0.75%羅哌卡因加異丙酚混合液20 ml。注射完畢患者取仰臥位，術(shù)中均未用輔助藥，注藥后20 min時(shí)觀(guān)察各組麻醉效果評價(jià)情況與阻滯時(shí)間，同時(shí)記錄不良反應發(fā)生情況。 1.3 麻醉效果評價(jià)標準：優(yōu)：麻醉完善，無(wú)痛，肌松良好，安靜；良：麻醉欠完善，有輕度疼痛表現，肌松欠佳；差：麻醉不完善，疼痛明顯或肌松較差[2]。 1.4 統計學(xué)方法：用SPSS 15.0統計軟件對數據進(jìn)行分析。計數資料用χ2檢驗，計量資料均值±標準差（）表示，組間比較用單因素方差分析檢驗，以P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。 2 結果 2.1 麻醉效果：見(jiàn)表1。對照組麻醉優(yōu)良率為90.6%，治療組麻醉優(yōu)良率為93.8%。兩組麻醉優(yōu)良率比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。 表1 兩組患者麻醉效果（例） 2.2 阻滯時(shí)間：麻醉阻滯時(shí)間為肛門(mén)括約肌完全松弛時(shí)間開(kāi)始至疼痛開(kāi)始恢復。治療組的麻醉阻滯時(shí)間為（5.2±0.9）h，對照組的麻醉阻滯時(shí)間為（2.3±0.6）h，治療組的麻醉阻滯時(shí)間明顯長(cháng)于對照組（P＜0.05）。 2.3 不良反應：治療組惡心、嘔吐3例，對照組惡心、嘔吐4例，兩組不良反應發(fā)生率組間比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（P＞0.05）。