循證醫學(xué)教育在麻醉教學(xué)中的應用探討

摘要：將循證的概念引入麻醉教學(xué)，可以充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性，培養出具備主動(dòng)發(fā)現問(wèn)題、尋找證據、解決問(wèn)題能力的高素質(zhì)麻醉從業(yè)人員，有利于知識的更新、新技術(shù)的開(kāi)展。循證麻醉促進(jìn)了麻醉學(xué)教學(xué)方式的轉變，將對臨床教學(xué)、科研和醫療實(shí)踐產(chǎn)生重大的影響。

關(guān)鍵詞：循證醫學(xué)教育 麻醉教學(xué) 教學(xué)改革關(guān)鍵在于教學(xué)方法的改進(jìn)和教學(xué)內容的更新，而醫學(xué)院校的教學(xué)，在保證學(xué)生掌握基本理論、知識和技能的基礎上，還需要使其注意到各學(xué)科之間的交叉與滲透，以及理論學(xué)習與臨床實(shí)際應用的關(guān)聯(lián)，并且獲得主動(dòng)學(xué)習和綜合運用知識的能力。但是，傳統的教學(xué)模式“先基礎后臨床再實(shí)習”往往造成理論與實(shí)踐的脫節，學(xué)生學(xué)習的積極性不高，且主動(dòng)問(wèn)題發(fā)現與解決問(wèn)題的能力也較弱。我校麻醉教研室在2009屆學(xué)生中選擇一個(gè)班為試點(diǎn)，改革教學(xué)方法，實(shí)行“循證麻醉教學(xué)”，取得了顯著(zhù)的效果，現將方法報道如下。 1 理念 麻醉學(xué)是一門(mén)實(shí)踐操作性很強的醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，且與臨床多學(xué)科，如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)等基礎學(xué)科，以及內科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)科都有交叉，故對學(xué)生的基礎知識以及綜合運用知識能力要求極高。傳統的麻醉教學(xué)是以教師為主導，學(xué)生常常是被動(dòng)接受老師傳授的基礎知識，由于教材和參考書(shū)出版周期較長(cháng)，且多引用過(guò)時(shí)的經(jīng)典資料和來(lái)自于臨床的邏輯推理原則，缺乏大規模隨機對照研究的驗證[1]，課堂教學(xué)知識更新慢，科學(xué)性差，教學(xué)內容跟不上社會(huì )和醫學(xué)科技的發(fā)展速度；進(jìn)入臨床實(shí)習階段后，教學(xué)模式依然是被動(dòng)接受帶教老師教給的實(shí)踐經(jīng)驗。這種方法無(wú)疑是最簡(jiǎn)便的知識獲得方式，但是缺乏科學(xué)性和時(shí)效性，從而導致一些真正有效的、先進(jìn)的麻醉方法因經(jīng)驗的遮蔽而不被臨床采用，而另一些實(shí)際無(wú)效甚至有害的方法在長(cháng)期地被廣泛應用[2]。 循證醫學(xué)是近些年來(lái)在醫學(xué)領(lǐng)域迅速興起的一個(gè)方法體系，并已經(jīng)顯現出其優(yōu)越性。臨床流行病學(xué)家David Saekett于2000對這一概念進(jìn)行了闡述，將其定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時(shí)，結合臨床醫師個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和多年的經(jīng)驗，考慮病人的價(jià)值和愿望，將三者完美地結合起來(lái)，制定每個(gè)病人最佳的診治措施”[3]。該定義強調了醫療決策的確定應基于客觀(guān)的臨床科學(xué)研究，將最有科學(xué)根據的醫學(xué)信息用于病人的診斷和治療，實(shí)現專(zhuān)業(yè)技能與臨床經(jīng)驗的完美結合?；诖?，我們在學(xué)習和吸取了循證醫學(xué)經(jīng)驗的基礎上，考慮將“循證”的理念、原則和方法引入麻醉教學(xué)。 2方法 我們選擇了2009級一個(gè)班級進(jìn)行試點(diǎn)教學(xué)，具體方法如下： 一、加強教師隊伍的培訓。 選擇一批青年教師，通過(guò)辦培訓班和參加電視網(wǎng)絡(luò )遠程教育的方式進(jìn)行培訓，重點(diǎn)講授循證醫學(xué)模式和方法，以及以問(wèn)題為基礎的自我教育學(xué)習方式。培訓結束，接受培訓的教師需具備基本的循證醫學(xué)知識，掌握循證教學(xué)的方法，熟練掌握Medline、中文生物醫學(xué)文獻數據庫、中文科技期刊數據庫等文獻檢索工具的使用。能夠啟發(fā)學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中自己尋找問(wèn)題，然后帶領(lǐng)學(xué)生有目的、有計劃的查閱資料，并對獲取的資料進(jìn)行科學(xué)的分析整理，得出依據，并結合實(shí)際情況，最終解決問(wèn)題。另外，要培養教師終身學(xué)習的意識，養成不斷學(xué)習的習慣，鍛煉不斷學(xué)習的能力，有利于自我知識的更新，也利于臨床教學(xué)的開(kāi)展。 二、更新教學(xué)內容，改進(jìn)教學(xué)方法。 從教師入手，以麻醉學(xué)領(lǐng)域權威教科書(shū)為基礎，結合最新文獻報道對教學(xué)內容積極進(jìn)行更新。另一方面，要求教師不僅要及時(shí)掌握本學(xué)科的前沿知識，還要了解相關(guān)基礎學(xué)科和臨床學(xué)科尤其是外科的發(fā)展動(dòng)態(tài)。在教學(xué)過(guò)程中，要注意摒棄以往的被動(dòng)教學(xué)，培養學(xué)生主動(dòng)學(xué)習，充分調動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性，進(jìn)而提高其解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力；基礎學(xué)習階段，把文獻檢索和分析作為一門(mén)重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)技能進(jìn)行學(xué)習和訓練，為學(xué)生講解聯(lián)機文獻分析與檢索系統的使用方法，講解如何對獲得的文獻資料進(jìn)行科學(xué)的分析，要求學(xué)生能夠通過(guò)查詢(xún)文獻、參閱教科書(shū)和小組討論等方式解決遇到的問(wèn)題，并模擬性的指導學(xué)生把相關(guān)的信息應用到臨床工作中；臨床學(xué)習階段，帶教老師需與學(xué)生一起分析病例，結合病人的病史、體征和實(shí)驗室檢查結果找出需要解決的問(wèn)題，指導學(xué)生去尋找證據，比較所得證據的可靠性和可行性，最終得到切實(shí)可行的麻醉方案。