我國社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟條件下的衛生經(jīng)濟分析

摘要：當前我國衛生經(jīng)濟存在很多問(wèn)題，包括衛生事業(yè)的經(jīng)濟性質(zhì)和經(jīng)濟作用問(wèn)題、衛生事業(yè)的經(jīng)濟管理體制問(wèn)題等。文章主要是對原有管理體制進(jìn)行分析，總結各種形式衛生經(jīng)濟責任制的經(jīng)驗，探討進(jìn)一步改革經(jīng)濟管理體制的方案和措施。

關(guān)鍵詞：社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟；衛生經(jīng)濟；經(jīng)濟管理

一、衛生經(jīng)濟的發(fā)展情況

衛生經(jīng)濟學(xué)是多種經(jīng)濟學(xué)科在衛生領(lǐng)域中的應用，與醫學(xué)、衛生學(xué)、人口學(xué)、社會(huì )學(xué)也有著(zhù)密切的聯(lián)系。衛生經(jīng)濟學(xué)在發(fā)展過(guò)程中又產(chǎn)生若干分支，包括醫療經(jīng)濟學(xué)、保健經(jīng)濟學(xué)、衛生計劃經(jīng)濟學(xué)、衛生技術(shù)經(jīng)濟學(xué)、醫院經(jīng)濟管理學(xué)、醫學(xué)經(jīng)濟學(xué)等。醫療經(jīng)濟問(wèn)題，很久以前就引起了人們的注意。公元前3世紀，古希臘思想家亞里士多德曾談到農民和醫生之間在生產(chǎn)和交換中的關(guān)系。17世紀，英國古典經(jīng)濟學(xué)家W.配第在《獻給英明人士》（1691年）一書(shū)中指出：花在工人身上的醫療保健費用會(huì )帶來(lái)經(jīng)濟上的收益。1940年，H.E.西格里斯特發(fā)表了《醫療經(jīng)濟學(xué)緒論》一文，認為醫療經(jīng)濟學(xué)應該闡明阻礙現代醫學(xué)應用的各種社會(huì )經(jīng)濟條件，分析貧困與疾病給國民經(jīng)濟帶來(lái)的巨大損失，解決醫療價(jià)格與患者的經(jīng)濟負擔能力之間的矛盾。衛生經(jīng)濟學(xué)作為一門(mén)學(xué)科是在20世紀50-60年代形成和發(fā)展起來(lái)的。其歷史背景是：經(jīng)濟發(fā)達國家衛生費用的急劇增長(cháng)。第二次世界大戰以后，由于醫學(xué)科研技術(shù)水平的迅速提高，診療手段和衛生設施、設備的現代化，人口的老齡化，慢性病的劇增和人們對醫療保健需求水平的提高等等原因，造成醫療衛生費用的大量增加。例如，歐洲許多國家的醫療保健費用的支出，20世紀50年代約占國民生產(chǎn)總值的4%；70年代末，已上升到8%。從增長(cháng)率來(lái)看，20世紀50年代，許多國家衛生保健費用在國民生產(chǎn)總值中所占的比重增長(cháng)了1%；60年代增長(cháng)了1.5%；70年代增長(cháng)了2%。高額的醫療衛生費用對政府、企業(yè)主、勞動(dòng)者個(gè)人和家庭都是沉重的經(jīng)濟負擔，客觀(guān)上要求分析衛生費用迅速增長(cháng)的原因，尋求抑制衛生費用增長(cháng)的途徑。衛生事業(yè)的社會(huì )化。第二次世界大戰以后，衛生事業(yè)的規模越來(lái)越大，技術(shù)裝備越來(lái)越先進(jìn)，分工和專(zhuān)業(yè)化水平越來(lái)越高，醫療衛生事業(yè)已經(jīng)發(fā)展成占用相當數量的資金和勞力的“衛生產(chǎn)業(yè)”部門(mén)，在社會(huì )經(jīng)濟生活中占有重要地位。因此，對衛生部門(mén)經(jīng)濟問(wèn)題的研究成為經(jīng)濟學(xué)研究的重要課題。1952年《世界衛生組織紀事》上發(fā)表了美國人馬爾達的論文──《衛生的經(jīng)濟方面》，被認為是衛生經(jīng)濟學(xué)的第一篇著(zhù)作。1958年，S.J.麻希金在華盛頓出版的《公共衛生報告》上發(fā)表了題為《衛生經(jīng)濟學(xué)定義》的論文，明確提出衛生經(jīng)濟學(xué)的定義是“研究健康投資的最優(yōu)使用的科學(xué)”。20世紀60年代以后，衛生經(jīng)濟學(xué)的研究在歐美國家進(jìn)一步開(kāi)展起來(lái)，1968年，世界衛生組織在莫斯科召開(kāi)了第一次國際性的衛生經(jīng)濟學(xué)討論會(huì )，出版了論文集《健康與疾病的經(jīng)濟學(xué)》。此后，衛生經(jīng)濟學(xué)進(jìn)入更為廣泛發(fā)展的時(shí)期。

二、我國社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟條件下的衛生經(jīng)濟研究

第一，衛生經(jīng)濟評價(jià)方法在中國預防醫學(xué)領(lǐng)域的應用。衛生經(jīng)濟評價(jià)方法在中國預防醫學(xué)領(lǐng)域的應用涉及預防醫學(xué)各領(lǐng)域的方案選擇和評價(jià)。有重大影響的包括麻疹計劃免疫的成本效果分析；流腦計劃免疫的成本效果分析等。特別是結核病項目的成本效果、成本效益和成本效用分析。結核病項目方案選擇上如何發(fā)現病人？如何治療病人？如何籌集醫療費用？如何支付醫療費用？衛生經(jīng)濟評價(jià)的各種方法均發(fā)揮作用。衛生經(jīng)濟學(xué)專(zhuān)家龔幼龍杜樂(lè )勛及其團隊做出重大貢獻。龔幼龍、杜樂(lè )勛受聘擔任世界銀行貸款結核病項目中方專(zhuān)家；受聘擔任衛生部結核病專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員。經(jīng)過(guò)大家共同努力，結核病項目已經(jīng)成為政府財政立項的經(jīng)常性免費醫療項目。13億人口的經(jīng)常性免費醫療項目具有十分重大的國際意義。

第二，衛生經(jīng)濟的效益外在性。衛生服務(wù)的消費具有效益外在性，同樣，其提供也具有效益外在性，即提供衛生服務(wù)對他人造成了影響，但這種影響并沒(méi)有從貨幣或市場(chǎng)交易中反映出來(lái)，提供者所獲得的經(jīng)濟利益與提供該項服務(wù)所帶來(lái)的總經(jīng)濟利益是不相同的。衛生服務(wù)的效益外在性包括兩類(lèi)：當衛生服務(wù)的提供者所采取的經(jīng)濟行為對他人產(chǎn)生了有利影響，而自己卻不能從中獲得額外收入或其他形式的補償時(shí)，便產(chǎn)生了衛生服務(wù)提供的正效益外在性。衛生服務(wù)提供者從提供服務(wù)中獲得的經(jīng)濟利益小于提供該項服務(wù)的社會(huì )總經(jīng)濟利益。當衛生服務(wù)的提供者所采取的經(jīng)濟行為對他人產(chǎn)生了不利影響，使他人為此付出了代價(jià)，而又未給他人以補償時(shí)，便產(chǎn)生了衛生服務(wù)提供的負效益外在性。衛生服務(wù)提供者提供服務(wù)的社會(huì )總經(jīng)濟利益小于他們提供服務(wù)直接獲得的經(jīng)濟利益。

第三，衛生事業(yè)的經(jīng)濟性質(zhì)和經(jīng)濟作用問(wèn)題。

第四，衛生事業(yè)的經(jīng)濟管理體制問(wèn)題。

第五，衛生保健制度的經(jīng)濟問(wèn)題。

第六，衛生費用的構成和發(fā)展變化的趨勢。

第七，價(jià)值規律在衛生領(lǐng)域發(fā)生作用的范圍、形式和特點(diǎn)，醫務(wù)價(jià)格的理論政策和醫療收費標準的制定。

第八，衛生領(lǐng)域如何貫徹按勞分配原則。

第九，衛生技術(shù)經(jīng)濟分析。包括衛生經(jīng)濟資源的合理組織、衛生技術(shù)費用效益分析、衛生技術(shù)經(jīng)濟指標體系問(wèn)題。

第十，衛生事業(yè)的宏觀(guān)經(jīng)濟管理和醫院的經(jīng)濟管理，特別是醫院的經(jīng)濟核算制問(wèn)題。

1、虎永平.微觀(guān)自律強化對衛生經(jīng)濟的雙重作用[J].中國衛生經(jīng)濟，1990(9).

2、卞正鵬.研究衛生經(jīng)濟服務(wù)衛生改革[J].衛生經(jīng)濟研究，1996(5).

3、王雪玲.論《到燈塔去》的空間敘事藝術(shù)[J].學(xué)術(shù)交流，2009(12).