交通性引流胸膜腔灌洗治療急性膿胸

【摘要】目的 通過(guò)總結急性膿胸的治療經(jīng)驗，尋找治療急性膿胸的好方法。方法 總結我院在2006.8~2011.8經(jīng)交通性引流胸膜腔灌洗治療的20例急性膿胸的臨床療效。全組包括結核性膿胸2例，術(shù)后并發(fā)急性膿胸3例，非特異性急性膿胸15例。結果 全組20例膿胸患者均治愈出院。肺復張良好，術(shù)后復查無(wú)復發(fā)，無(wú)并發(fā)慢性膿胸。結論 交通引流胸膜腔灌洗是治療急性膿胸的好方法，可減少病人手術(shù)痛苦，縮短住院時(shí)間，降低治療費用。

【關(guān)鍵詞】 交通性引流 胸膜腔灌洗 急性膿胸 論文下載

胸膜腔因感染積膿稱(chēng)為膿胸，是胸部常見(jiàn)疾病。按病程分為急性和慢性膿胸。急性膿胸若不及時(shí)處理或處理不正確，極易轉變成慢性膿胸，給患者帶來(lái)長(cháng)期的痛苦。導致胸廓畸形，甚至造成死亡。作者用雙管交通性引流胸膜腔灌洗治療急性膿胸。取得了良好的效果?，F總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

2006年8月至2011年8月，我院共收治急性膿胸20例，男性13例，女性7例，年齡18~60歲，右側12例，左側8例；全膿胸6例，局限性膿胸14例；結核性膿胸2例，開(kāi)胸手術(shù)后并發(fā)急性膿胸3例，非特異性急性膿胸15例，病程3~55天。所有患者均起病急，持續發(fā)熱，高熱者5例，白細胞及中性粒細胞計數明顯增高，胸部X線(xiàn)、胸腔B超檢查及胸部CT檢查均有明顯影像學(xué)表現。胸部診斷性穿刺可抽出膿性液體，胸腔積液細菌學(xué)培養陽(yáng)性。（除結核性膿胸2例未能培養出細菌）

1.2治療方法

根據胸片，胸部CT影像學(xué)改變，選擇膿腔最低位行胸腔閉式引流，充分引流膿液，于第2日選取膿腔最高位采用大管徑引流管行胸閉式引流，全膿胸選擇第2肋間鎖骨中線(xiàn)處為引流口，包裹性膿胸行彩超定位確定引流口位置。管徑可適當細于低位引流管，以減輕患者不適，確定引流管通暢后（水柱波動(dòng)良好或有膿液引出）自上管緩慢注入灌洗液（生理鹽水500ml+慶大霉素16萬(wàn)U[1]或0.5%碘伏鹽水500ml[2]）見(jiàn)下管有膿性液流出后關(guān)閉，注入過(guò)程中注意患者有無(wú)胸悶、氣促、頭暈等不適。并囑其咳嗽排痰，深呼吸及吹氣球促肺復張，注入完畢保留30分鐘后開(kāi)放引流，再從下管逆向灌洗1次，灌注時(shí)開(kāi)放上管引流，注入完畢保留30分鐘后開(kāi)放下管引流。如膿液較粘稠或有纖維素樣物引出可加入糜蛋白酶（2.5g/L）分解蛋白質(zhì)，溶解膿液和壞死組織[3]。同時(shí)加強全身營(yíng)養支持治療，選用敏感抗生素抗感染治療。結核性膿胸加用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)抗結核治療，全身中毒癥狀明顯者加用左氧氟沙星靜脈滴注抗結核治療（一般用10-15天）?；颊咭话闱闆r改善后囑盡量多下床活動(dòng)，積極咳嗽排痰并吹氣球復張肺部，深呼吸鍛煉肺功能。引流不暢時(shí)可用低負壓吸引持續負壓引流，負壓≤4.9kPa[4]，待灌洗后無(wú)膿液流出或上管已不通暢時(shí)拔除上管，再復查胸部CT，肺復張，膿腔消失，無(wú)積液殘留后拔除下管。

2 結果

本組20例病人均治愈出院，置管時(shí)間5~10天，結核性置管12~15天。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復查胸片未見(jiàn)復發(fā)及胸膜增厚等慢性膿胸表現。 3 討論

膿胸是臨床常見(jiàn)的較嚴重的胸膜感染性疾病，多種原因可使細菌進(jìn)入胸膜腔引起胸膜充血、水腫和滲出。膿胸按病理分為急性滲出期（I期）、亞急性纖維化膿期（Ⅱ期）、慢性纖維膿腫期（Ⅲ期）。I、Ⅱ期為急性膿胸，Ⅲ期為慢性膿胸[A]，本組均為I、Ⅱ期病例。膿胸的治療原則包括控制感染，排除膿液，全身支持治療3個(gè)方面。排除膿液、消滅膿腔是治療急性膿胸的關(guān)鍵，由于膿胸急性期很快形成纖維組織分隔膿腔，造成多多房致引流固難，如不及時(shí)治療或治療不徹底很容易廣泛粘連，包裹發(fā)展為慢性膿胸，需行開(kāi)胸纖維板剝脫術(shù)，嚴重者甚至需行胸廓成形術(shù)。手術(shù)創(chuàng )傷大，恢復慢[B]，因此在急性期予以積極有效的治療措施可避免演變成慢性膿胸。

胸膜腔灌洗可溶解膿液和壞死組織，使膿液變稀薄，并直接殺滅致病菌使胸膜炎癥減輕，滲出減少，促使膿液及時(shí)充分排出體外，減輕感染癥狀，必要時(shí)可以在下管加低負壓引流，這樣就可減少纖維膿苔沉著(zhù)，促進(jìn)膿腔閉合，避免肺表面形成纖維層向慢性膿胸發(fā)展。本組1例因入院時(shí)胸部CT彩超提示胸腔廣泛分隔，單管引流后無(wú)明顯膿液流出，采用胸腔鏡[5]清除膿腔內纖維分隔帶的再行交通性引流、胸膜腔灌洗，治療效果良好。作者認為交通性引流胸膜腔灌洗治療急性膿胸必要時(shí)輔以胸腔鏡微創(chuàng )手術(shù)及低負壓引流是治療急性膿胸的好辦法?？煽s短引流時(shí)間、住院時(shí)間、減輕病人負擔，減少病人痛苦，有效防止急性膿胸向慢性膿胸發(fā)展，值得推廣。

[A] 顧愷時(shí)，胸心外科手術(shù)學(xué)[M]，2版，北京：人民衛生出版社。1993:262 2266

[B] 黃孝邁，現代外科學(xué)[M]北京：人民軍醫出版社。1997:423

[1] 劉曉麗、張益斌，胸腔灌洗治療小兒急性膿胸的療效分析[J]，中國當代兒科雜志2003，5（2）：1592160

[2] 周一民，碘伏灌洗治療全肺切除術(shù)后膿胸九例[J]，中國胸心血管外科臨床雜志2010，12（4）：308

[3] 畢泗允、潘海燕，田新國，α糜蛋酶、碘伏灌洗治療慢性膿胸1例[J]，實(shí)用醫學(xué)雜志，2006，22(12):1463

[4] 李果生、劉祖明、單向，負壓吸引治療小兒急性膿胸[J]，貴州醫藥2001，25（7）：6112612

[5] 周恕、高紀平、邢軍，胸腔鏡手術(shù)治療小兒膿胸20例臨床分析[J]，中國當代兒科雜志2005，7(3)：2632264