軍人心理疾病預測量表的信度及效度檢驗

作者：涂德華， 張理義， 陶鳳燕

【摘要】 目的： 檢驗軍人心理疾病預測量表的信度和效度。 方法： 對236例軍人心理疾病患者及487名健康官兵采用軍人心理疾病預測量表進(jìn)行測評，對其中57名健康官兵同時(shí)測試癥狀自評量表（SCL90），對另50名健康軍人在1周后使用本量表進(jìn)行重測。研究組患者以中國精神疾病分類(lèi)方案與診斷標準（第3版）為金標準，進(jìn)行臨床診斷。分析本量表的信、效度及量表評估與臨床診斷的符合率。結果： 總量表重測信度為0.820，分量表為0.354～0.812，P<0.05或0.01；總量表Cronbach′α系數為0.868，分量表為0.359～0.789，P均＜0.01；量表各因子之間及與總分之間相關(guān)系數為0.140～0.842（P<0.01）。量表因子與SCL90大部分因子呈顯著(zhù)正相關(guān)（P<0.05或0.01）。心理疾病患者的量表總分及各因子分顯著(zhù)高于對照組（P<0.01）。量表的精神病性、抑郁、躁狂、神經(jīng)癥、人格偏移因子分評估與臨床診斷一致率分別為69.1%，76.3%，81.4%，64.4%，81.8%。結論： 軍人心理疾病預測量表的信度和效度符合心理測量學(xué)要求。

【關(guān)鍵詞】 軍人； 心理疾??； 信度； 效度

［Abstract］ Objective: To examine the reliability and validity of the military mental disorders predictive scale. Methods： Two hundred and thirtysix 236 army patients with mental disorders and 487 healthy military personnel were tested by the military mental disorders predictive scale，and 57 of the healthy control group were tested by SCL90 at the same time. And another 50 of them were retested after one week. All the patients were diagnosed by the Chinese Classification and Diagnostic of Mental Disorders3(CCMD3) which was known as a “gold standard”. The reliability and validity of the scale and agreement rate with clinical diagnosis were assessed. Results： The testretest reliability was 0.820 of total scale， and 0.354-0.812 of subscales，P<0.05 or 0.01; the Cronbach′α coefficient of total scale was 0.868， and subscales 0.359-0.789，P<0.01; the correlation coefficients among factors and between factors and total scale score were 0.140-0.842（P<0.01）. The correlation was significant between the factors of this scale and most of SCL90（P<0.05 or 0.01）. The total score and all factors scores were significantly higher than those of the control group(P<0.01). The agreement rate between the factors scores of psychosis， depression， mania， neurosis and personality disorder and clinical diagnosis were 69.1%， 76.3%， 81.4%， 64.4% and 81.8%. Conclusion： The reliability and validity of the military mental disorders predictive scale meet the standards for scale designing.

［Key words］ military personnel； mental disorder； reliability； validity

心理疾病對人們健康的影響日益嚴重［1，2］，同時(shí)也是部隊非戰斗性減員的主要原因之一［3］，因病不能繼續服役的軍人中有超過(guò)一半是因為心理疾?。?］，目前新兵心理疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，學(xué)者們一直在探討心理疾病的早期發(fā)現、早期干預手段［5，6］，而軍人心理疾病預測量表則試圖早期發(fā)現部隊心理疾病的高危人群［7］。本研究將進(jìn)一步探討此量表的信度和效度。

1 對象與方法

1.1 對 象

心理疾病組：為2007年10月～2008年12月期間，在解放軍第102醫院門(mén)診就診和住院的男性軍人心理疾病患者，總共取樣256份，刪除無(wú)效樣本20份（7.8%），有效樣本236名，年齡17～58歲，平均（25.1±7.7）歲；軍齡1～35年，平均（5.5±6.5）年；文化程度：初中66人（28.0%），高中及中專(zhuān)107（45.3%），大專(zhuān)及以上63人（26.7%）；婚姻：未婚184人（78.0%），已婚50人（21.2%），離異2人（0.8%）；平均病程：1.7±3.2年（3天～15年）。

正常對照組：取于2008年3月，為心理健康男性官兵，采取隨機整群抽樣法，共取500份，刪除無(wú)效樣本13份（2.6%），有效487份，年齡16～54歲，平均（24.2±6.8）歲；軍齡1～36年，平均（4.9±5.6）年；文化程度：初中132人（27.1%），高中及中專(zhuān)253人（52.0%），大專(zhuān)及以上102人（20.9%）；婚姻：未婚393人（80.7%），已婚94人（19.3%）。

兩組均排除神經(jīng)疾病、腦器質(zhì)性疾病和酒精、藥物依賴(lài)者，且在年齡、軍齡、文化程度、婚姻上差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 心理測評工具 軍人心理疾病預測量表（又名軍人精神疾病預測量表）［7］：本量表由張理義等研制，依據生物-心理-社會(huì )醫學(xué)模式，綜合人格特征、心理防御機制、生活事件、社會(huì )支持等多方面因素，并結合心理疾病常見(jiàn)的前驅癥狀［8］，研制成功了本量表，主要用于部隊心理疾病高危人群的篩查，以便進(jìn)行早期干預。量表由96個(gè)條目組成，依據因子分析模型，提取11個(gè)因子：家往史、成長(cháng)經(jīng)歷、個(gè)性?xún)认?、應激源、心理防御、社?huì )支持、精神病性、抑郁、躁狂、神經(jīng)癥及人格偏移因子，另含1個(gè)掩飾因子。量表采取兩級計分，對每個(gè)條目的回答分“是”和“否”兩種，分別計1分和0分。其總分及各因子分值越高，表明心理健康狀況越差，心理疾病發(fā)病危險性越高。

癥狀自評量表（SCL90）［9］由90個(gè)條目組成，包含9組癥狀群：軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他情況。采取5級評分，按癥狀輕重分別計1～5分。

1.2.2 測試方法 研究組取樣采用雙盲法，臨床診斷由主治醫師以上職稱(chēng)臨床醫生根據CCMD3做出，并以此為金標準；量表測查由專(zhuān)業(yè)的心理測量人員進(jìn)行。門(mén)診患者就診同時(shí)進(jìn)行軍人心理疾病預測量表評估，住院患者一般在住院1周內進(jìn)行量表評估，所有被試患者均要求合作程度好，有一定自知力。

對照組取樣采用集中調查方式，先由調查者講解指導語(yǔ)，然后由被試者填寫(xiě)，并當場(chǎng)完成、收回。在測試軍人心理疾病預測量表時(shí)，同時(shí)對57人測試SCL90；另對50人在測試1周后進(jìn)行重測。

所有樣本統計分析前逐項核對，刪除不符合要求的問(wèn)卷。

1.3 統計方法

資料采用SPSS13.0統計軟件處理，進(jìn)行成組t檢驗、Alpha信度分析、Pearson相關(guān)分析，并計算敏感性、特異性、陽(yáng)性預測值、陰性預測值、診斷一致率、Kappa值等。

2 結 果

2.1 重測信度

對50名健康被試者間隔一周進(jìn)行重測，總量表重測信度為0.820，分量表為0.354～0.812，P<0.05或P<0.01，結果如表1所示。表1 重測信度和Cronbach′α系數

2.2 內部一致性信度

取全體對照組樣本（n=487）進(jìn)行Alpha信度檢驗，其中總量表Cronbach′α系數為0.868，分量表為0.359～0.789，P均＜0.01，見(jiàn)表1。

2.3 結構效度

對全體對照組樣本（n=487）的量表各因子分及量表總分進(jìn)行相關(guān)分析。結果見(jiàn)表2，除家往史因子與其他各因子的相關(guān)性較低外，其他因子之間及與總分之間相關(guān)性均較高（P均＜0.01）。

2.4 軍人心理疾病預測量表與SCL90的相關(guān)分析同時(shí)用本量表及SCL90對57名健康軍人進(jìn)行測試，并進(jìn)行相關(guān)分析。結果顯示除家往史因子與SCL90各因子無(wú)相關(guān)或低相關(guān)外，其他因子與SCL90各因子均呈顯著(zhù)正相關(guān)，如表3所示。

2.5 研究組與對照組量表總分及各因子分比較

如表4所示，研究組除掩飾因子外，其余各因子分和總分均顯著(zhù)高于對照組，差異有統計學(xué)意義（P<0.01）。

2.6 軍人心理疾病預測量表評估與臨床診斷的一致率分析在所統計的236例患者中，臨床診斷為精神分裂癥（包括分裂樣精神?。?7例，占36.9%；抑郁癥71例，占30.1%；躁狂14例，占5.9%；神經(jīng)癥43例，占18.2%；人格障礙10例，占4.2%；其他11例，占4.7%。依軍人心理疾病預測量表精神病性因子分≥3、抑郁因子分≥7、躁狂因子分≥6、神經(jīng)癥因子分≥6、人格偏移因子分≥6為臨界分判別陽(yáng)性病例［7］，本量表為預測篩選量表，1個(gè)病例可以在多個(gè)因子分上判斷為陽(yáng)性病例。

本研究嘗試把量表癥狀性因子判別的陽(yáng)性病例與臨床診斷為病例者做一致性檢驗，結果見(jiàn)表5。表2 各因子之間及與量表總分的相關(guān)分析表3 軍人心理疾病預測量表與SCL90的相關(guān)分析表4 研究組與對照組量表總分及因子分比較表5 量表評估與臨床診斷的一致率及Kappa值

3 討 論

本量表總重測信度為0.820，各因子在0.354～0.812之間；總量表的Cronbach′α系數為0.868，各因子為0.359～0.789?？傮w來(lái)說(shuō)，量表的信度較高，具有良好的內部一致性和穩定性。本研究通過(guò)考察各因子之間及與量表總分之間的相關(guān)來(lái)分析和驗證量表結構的合理性，各因子之間及與總量表之間均呈顯著(zhù)正性相關(guān)，相關(guān)系數在0.140～0.842之間，表明量表各因子之間有很好的相關(guān)性，也說(shuō)明影響官兵心理健康的各種危險因素如個(gè)性特征、心理防御、社會(huì )支持與精神病性、抑郁、躁狂等心理疾病癥狀之間相互影響、相互作用［10-12］。

SCL90為目前使用較為廣泛的心理健康自評量表，涉及多個(gè)方面的心理健康問(wèn)題， 能較好地反映某一群體的心理健康水平。從本量表與SCL90的相關(guān)分析可以看出，本量表總分及大多數因子與SCL90的總分和各因子呈顯著(zhù)正相關(guān)，說(shuō)明本量表能很好地反映軍人的心理健康狀態(tài)，而家往史與SCL90的總分及各因子均呈弱相關(guān)或無(wú)相關(guān)性，考慮為軍人入伍時(shí)，已初步排除既往有心理疾病的緣故。

在心理疾病的診斷上，一直缺乏有效的實(shí)驗室檢查手段，凸顯了臨床量表評估的作用，如簡(jiǎn)明精神病評定量表（BPRS）、SCL90、明尼蘇達多項人格調查表（MMPI）等在臨床上得到廣泛應用，國內張琪等［13］報道MMPI診斷與臨床診斷的總診斷符合率為76.14%。本研究中，心理疾病組的量表總分及各因子分顯著(zhù)高于正常對照組，說(shuō)明本量表可以有效地區分心理疾病和心理健康者。從量表各因子判別與依據CCMD3所做出的臨床診斷對比上看，量表各因子評估與臨床診斷的符合率較高，其中以人格障礙的診斷符合率為高（81.8%），其次是躁狂（81.4%）、抑郁（76.3%）、精神分裂癥（69.1%）和神經(jīng)癥（64.4%）。研究提示，陰性預測值明顯高于陽(yáng)性預測值，說(shuō)明本量表排除非心理患者的能力強于發(fā)現心理患者的能力。本研究心理疾病患者均為臨床診斷明確者，但心理患者的某些臨床癥狀不具有特異性，某一種心理疾病患者可以出現多種心理疾病癥狀，如焦慮癥患者同時(shí)存在抑郁癥狀，也造成了敏感性和特異性并不是特別高。

本研究中Kappa值均大于0，說(shuō)明有一致性成分，且觀(guān)察一致性大于機遇一致性，其中抑郁因子評估與臨床診斷的一致性較好（K=0.511），而其他因子的一致性欠理想，張琪等［13］報道精神分裂癥、情感性障礙、神經(jīng)癥的MMPI診斷與臨床診斷的Kappa值分別為0.35，0.32和0.29，亦不是很高，這也說(shuō)明了心理疾病診斷的復雜性。Kappa值亦受多種因素的影響，如診斷一致率、底分布（研究對象客觀(guān)上分類(lèi)的比例）、測量偏倚等，在使用K值時(shí)，仍需參考診斷一致率。心理疾病病因未明、癥狀多變，目前診斷主要依靠臨床經(jīng)驗和癥狀學(xué)指標，量表評估仍作為一種參考。

綜上所述，軍人心理疾病預測量表的信度和效度符合心理測量學(xué)原則，可以用于軍人心理疾病的預測篩查，以便早期發(fā)現心理疾病的高危人群，并進(jìn)行早期干預，減少該病的發(fā)生率，提高部隊戰斗力。在以后的工作中，尚可進(jìn)行隊列研究（目前正在收集資料中），以進(jìn)一步驗證量表的預測性效度。