關(guān)于老年糖尿病患者的教育

隨著(zhù)人民生活水平的提高，人口逐步進(jìn)入老齡化，糖尿病的發(fā)病率正逐步上升。糖尿病是需要終生治療的慢性病，因此對糖尿病的治療方案應個(gè)體化，長(cháng)期治療措施須有病人自己實(shí)施。糖尿病畫(huà)著(zhù)只有很好的遵從醫囑，配合治療，才能保持血糖穩定，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。由于治療時(shí)間漫長(cháng)，很多患者難以堅持，易產(chǎn)生懈怠情緒，從而達不到預期的治療效果。

1健康教育方法

1.1針對患者的年齡，病情特點(diǎn)，文化程度，生活習慣等情況，采用靈活多變的形式進(jìn)行健康教育，運用書(shū)面宣傳，口頭宣傳，定期舉辦健康教育講座，定期隨訪(fǎng)等形式。

2.2為患者搭建一個(gè)交流的平臺，是他們能夠相互交流治療心得，提高對糖尿病的認識，了解嚴格控制血糖的意義。

2.3對老年人活動(dòng)不便，記憶力差等情況，采用通俗易懂語(yǔ)言及圖片等形式進(jìn)行講解，并多重復以便記憶。

2健康教育的內容

2.1個(gè)人教育:首先糖尿病人自己從思想上重視，并且要認識到疾病的長(cháng)期性，反復性，摒棄糖尿病暫時(shí)不治也沒(méi)事的想法，只有在思想上足夠重視，才能很好的配合治療。

2.2家庭教育:為患者建立糖尿病檔案，到患者家中進(jìn)行隨訪(fǎng)，了解患者的家庭情況，取得家庭的最大支持，為患者遵醫囑治療提供家庭幫助。

2.3專(zhuān)業(yè)教育:包括基礎知識教育，了解糖尿病的病因，發(fā)生機理，治療方法等情況。

飲食教育，根據患者的飲食習慣，病情，指導患者制定糖尿病食譜，按照標準體重，勞動(dòng)強度，年齡，性別，血糖值，及食物中各種營(yíng)養元素的含量，合理控制飲食的種類(lèi)及食物的總量。運動(dòng)教育，讓患者充分認識到運動(dòng)的重要性，制定合理的運動(dòng)計劃，注意運動(dòng)的量及時(shí)間。藥物指導。了解各種藥物的機理，適應癥，禁忌癥，胰島素的使用注意事項。自我監測，正確使用血糖儀進(jìn)行自我血糖監測。

3具體措施

主要進(jìn)行一對一宣傳教育，發(fā)放宣傳資料，回答患者所提的問(wèn)題，督促患者的飲食、運動(dòng)、用藥情況。

3.1糖尿病基本知識:宣傳2型糖尿病是由胰島素抵抗和胰島β細胞缺陷共同形成的以高血糖為主的代謝異常綜合征，與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，如年齡、肥胖、吸煙、活動(dòng)量減少等生活習慣及其他因素有關(guān)。2型糖尿病的危害，即大血管病變、微血管病、神經(jīng)病變、糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生、預后等。

3.2糖尿病治療的選擇:2型糖尿病的治療不僅僅是降低血糖，更重要的是減少心、腦血管事件的發(fā)生率、減少糖尿病視網(wǎng)膜病的發(fā)生率、糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生率。要以綜合治療為主，除血糖的治療以外，還包括血壓、血脂、控制體重以及戒煙等治療，全面控制各種危險因素。

3.3以飲食、運動(dòng)、藥物、監測、教育即“五駕馬車(chē)”為核心的宣傳:飲食治療 按患者的理想體重計算熱量，按三大營(yíng)養物質(zhì)的比例提供飲食，發(fā)放各種食品熱量等量交換表，及舉例飲食等，督促患者進(jìn)行飲食治療，按時(shí)、按點(diǎn)、按量規律飲食。

運動(dòng)方案 鼓勵患者飯后散步運動(dòng)，養成運動(dòng)的習慣。

藥物治療 根據患者具體情況而定，盡量使患者接受胰島素治療，告知患者胰島素治療的益處。

血糖監測 住院患者每天4~7次的手指血糖監測，血糖控制平穩后，每周1天的血糖跟蹤。通過(guò)血糖監測來(lái)調整患者的藥物的用量，用事實(shí)來(lái)教育患者，使其自覺(jué)地配合治療。

學(xué)習及教育 鼓勵患者學(xué)習糖尿病知識，主要是飲食及運動(dòng)等，并通過(guò)患者教育其家屬。

3.4低血糖基本知識:教會(huì )患者低血糖是怎么回事，認識低血糖，發(fā)現有低血糖反應的時(shí)候急救措施，并發(fā)放低血糖卡片。

3.5胰島素筆的使用:教會(huì )患者正確使用胰島素筆。 4常見(jiàn)的問(wèn)題

（1）患者有經(jīng)常尋求好藥的心理，聽(tīng)人說(shuō)那種好就去買(mǎi)來(lái)試，或是看廣告吃藥，或是相信郵購藥品，或經(jīng)常問(wèn)醫生哪種藥能治療糖尿病。（2）總想比較一下看哪個(gè)醫生說(shuō)得對，結果一個(gè)醫生一個(gè)說(shuō)法，自己無(wú)所適從，對每一個(gè)醫生講的都將信將疑，按自己的想像去治療糖尿病。（3）自己讀有關(guān)糖尿病書(shū)籍，以為自己已成為專(zhuān)家，結果往往是斷章取義，曲解了本意。（4）糖尿病太麻煩，不想檢查，害怕知道事實(shí)，或是不愿承認事實(shí)，持一種放縱的態(tài)度?；蚴侵怀运幉辉副O測。（5）不愿服西藥，認為西藥副作用太多又太貴，認為中藥無(wú)副作用，又便宜。用中藥治療糖尿病。（6）認為注射胰島素就像吸毒一樣，易成癮，一用就離不了，一種抵觸心理。（7）大部分患者只知道糖尿病是血糖高了，不知道還會(huì )發(fā)生低血糖。（8）認為糖尿病就是糖類(lèi)食物吃多了，改吃肉食、雞蛋，或是聽(tīng)人說(shuō)蕎麥不會(huì )產(chǎn)生高血糖，就多吃蕎麥，不控制量。（9）糖尿病就是吃多了，什么都不敢吃或者吃得很少，營(yíng)養缺乏。（10）糖尿病就是把糖都尿出去了，就應該多吃些。（11）工作性質(zhì)、自身信仰、經(jīng)濟狀況、社會(huì )因素等不能堅持治療。（12）降糖藥物就是降血糖，如果再飲食控制血糖就降得太低，放棄飲食控制。（13）糖尿病飲食在具體操作中難以掌握，不愿執行。

2型糖尿病不僅僅是單純控制血糖，降低患者的心腦血管病的發(fā)病率和病死率，提高生活質(zhì)量才是最終目的，全面控制各種危險因素，如體重超重、吸煙、活動(dòng)量少、高血壓、高血脂等。人群當中各種文化水平均有，社會(huì )各階層均有。再加上專(zhuān)業(yè)醫務(wù)人員不足，醫患關(guān)系緊張，使得健康教育更具有艱巨性和難度性。而糖尿病飲食治療是治療糖尿病的基礎，沒(méi)有不通過(guò)控制飲食糖尿病就能得到控制的。但飲食治療也是最難有效實(shí)施的一部分，主要病因：（1）醫務(wù)人員的認識不一，專(zhuān)業(yè)隊伍太少。（2）飲食習慣糾正的本身的困難性。（3）目前，飲食不僅僅是提供能量代謝，與傳統文化、社會(huì )關(guān)系、家庭成員等不能截然分開(kāi)，導致飲食不僅僅是單純的飲食。（4）患者將信將疑的心理難消除。

因此，應成立一個(gè)訓練有素的專(zhuān)業(yè)隊伍，統一認識，統一教育內容，首先教育醫務(wù)人員是非常必要的。在向患者及家屬宣傳糖尿病相關(guān)知識?？山M織糖尿病患者協(xié)會(huì )，注重患者的心理教育，使其正確認識糖尿，提高自信心，自覺(jué)得配合醫生防治糖尿病。教育患者不需要學(xué)成一名醫生，學(xué)會(huì )怎樣飲食、運動(dòng)、監測及藥物的使用即可。

具體操作中要解決貫徹執行飲食治療，要給患者計算熱量，分配熱量，具體到每餐吃什么，吃多少，發(fā)放飲食熱量等價(jià)交換表格。每天檢查督促，并監測血糖，用事實(shí)來(lái)教育患者飲食治療的重要性。飲食治療是治療糖尿病的基礎，對糖尿病患者有即時(shí)和長(cháng)期改善代謝的作用，表現為改善胰島素分泌、增加胰島素敏感性、降低血糖水平、降低血脂的致動(dòng)脈粥樣硬化作用、降低血壓、改善癥狀等。

目前糖尿病治療達標率較低，分析其原因主要有：醫生缺乏對糖尿病全面控制和達標的觀(guān)念，缺乏對新的藥物的認識，未針對基本病因及發(fā)病機制進(jìn)行治療，治療方法落后；基層保健系統不完善；患者缺乏規范的糖尿病的管理，不合理的飲食及運動(dòng)，恐懼不良反應，恐懼低血糖，治療依從性差。所以，糖尿病教育還任重道遠，仍需要更多的素質(zhì)較高的專(zhuān)業(yè)隊伍，深入基層宣傳，需要糖尿病教育的多樣性、統一性。

為患者建立慢性病檔案，指導患者定期到社區衛生服務(wù)監測站進(jìn)行監測，出現并發(fā)癥及時(shí)就診。社區衛生服務(wù)工作人員定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，健康體檢，了解病情變化，改變患者不良生活習慣。

我國目前醫療體制決定了基層醫院對老年糖尿病患者管理的重要性。通過(guò)多種形式健康教育，使患者改變不良生活習慣及錯誤的做法，建立健康的生活習慣，提高自我保健的能力，消除思想顧慮，提高了生活質(zhì)量和存活率，避免了許多并發(fā)癥的發(fā)生。搭建患者相互交流的平臺，促進(jìn)相戶(hù)鼓勵，相互比較，增強了他們戰勝疾病的信心，同時(shí)增強了初級衛生工作人員的有關(guān)知識，增強了責任感。

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