看圖對話(huà)教育模式在老年糖尿病患者自我管理中應用的效果淺析

： 【摘要】目的 探討針對老年糖尿病患者的有效健康教育方法。方法 將96例老年糖尿病患者隨機分為試驗組和對照組，各48例。對照組采用健康教育講座，發(fā)放健康教育小手冊、圖片、圖書(shū)等傳統教育方式；試驗組由教育護士利用國際糖尿病聯(lián)盟推出的4幅看圖對話(huà)工具進(jìn)行互動(dòng)式教育。結果 兩組健康知識掌握程度、遵醫行為及對健康教育學(xué)習興趣比較，差異有統計學(xué)意義(均P<0.01)。結論 看圖對話(huà)式教育工具應用于老年糖尿病患者知識培訓中，有利于老年糖尿病患者自我行為的改變，是一種適用于老年糖尿病患者自我管理培訓的教育工具。

【關(guān)鍵詞】糖尿病 老年人 看圖對話(huà)健康教育工具 健康教育

【Abstract】 Objective To discuss an effective health education method for older patients with diabetes. Methods A total of 96 older diabetic patients were randomized into a control group and an observation group， with 48 cases in each group. The control group employed conventional health education， including conducting lectures， giving handbooks， pictures and books with health knowledge. The observation group were used an educational tool which could creat dialogues according to pictures， and inpidulalized and stratified education was implemented. Results The knowledge， compliance and intrests in study showed significant differences between the two groups (P<0.01 for all).Conclusion Application of an educationa l tool for creat ing dialogues according to pictures in older diabetic patients can change their self management behavior， and it is suitable for training self management ability of older diabetic patients.

【Key words】diabetes mellitus older patients looking at pictures education tool health education

糖尿病已成為全世界的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，我國糖尿病發(fā)病率也在逐年上升，其依從性與臨床療效、費用呈正相關(guān)[1]。糖尿病教育作為糖尿病治療的基本措施，在糖尿病綜合治療中具有舉足輕重的作用。如何尋找有效的健康教育方式來(lái)提高健康教育的效果，已成為目前糖尿病防治的首要問(wèn)題。糖尿病教育方式有團體教育、小組教育和個(gè)別教育。團體教育一次參與患者人數多，很難保證教育效果；個(gè)別教育針對性強，靈活性大，但耗時(shí)、費力[2]。糖尿病看圖對話(huà)工具是探索和落實(shí)新型互動(dòng)式的糖尿病教育課程，由國際糖尿病聯(lián)盟與健康互動(dòng)公司策劃、禮來(lái)公司贊助推廣[3]。我科在小組教育的基礎上，應用糖尿病看圖對話(huà)工具對住院糖尿病患者進(jìn)行健康教育，收到良好效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年5月至2011年4月在本院內分泌科住院的老年2型糖尿病患者96例(男47例，女49例)；采用1999年的WHO糖尿病診斷標準，年齡為61～88歲，平均72歲；所有患者隨機分為試驗組和對照組(試驗組48例，對照組48例)，兩組在年齡、性別、病程、體重指數(BMI)、基線(xiàn)糖化血紅蛋白水平(HbA1 c)方面無(wú)明顯差異。

1.2試驗方法

1.2.1健康教育方法

1.2.1.1采用糖尿病看圖對話(huà)教育工具對患者進(jìn)行系統自我管理培訓 糖尿病看圖對話(huà)教育工具由美國禮來(lái)公司與國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)以及健康互動(dòng)公司聯(lián)合推出，有助于患者了解糖尿病有關(guān)知識。該工具包括4張1.0m×1.5m的彩色圖片，配套學(xué)習材料有話(huà)題卡片、定義辨別卡片、各種誤區和事實(shí)辨別卡片以及學(xué)員的目標卡片等。將患者分成不同小組，使之參與開(kāi)放和有意義的討論會(huì )，對話(huà)時(shí)患者可對就自身疾病最感興趣的問(wèn)題提問(wèn)并獲得解答。指導人員均為通過(guò)專(zhuān)業(yè)統一培訓使用糖尿病看圖對話(huà)工具的內分泌專(zhuān)科醫務(wù)人員。

1.2.1.2個(gè)體化教育方法 分期個(gè)體健康教育：根據診斷評估其疾病發(fā)展時(shí)期，即空腹血糖受損、糖耐量低減、糖尿病診斷初期、多年糖尿病史時(shí)期等不同時(shí)期進(jìn)行分期個(gè)體健康教育；不同知識個(gè)體進(jìn)行健康教育：采用自行設計的糖尿病知識調查問(wèn)卷對老年患者進(jìn)行知識掌握程度的綜合評估，按結果分為完全知識缺乏組、中等知識缺乏組和較少知識缺乏組，再按不同組別施予不同知識個(gè)體進(jìn)行健康教育；坐標式個(gè)體化健康教育：按照其不同的特點(diǎn)及知識缺乏程度制訂坐標式學(xué)習計劃，其中橫坐標設定為健康管理的具體內容，縱坐標設定為目標實(shí)現的分數，并設立榮譽(yù)獎勵辦法。

1.2.2評價(jià)方法 患者糖尿病知識掌握程度與遵醫行為:出院前采用糖尿病知識問(wèn)卷對患者進(jìn)行統一考試，計算知識掌握程度與遵醫行為百分率;患者糖尿病健康教育知識學(xué)習興趣程度:自行設計糖尿病教育知識興趣調查表，將患者對健康教育的興趣程度分為5個(gè)等級：非常感興趣5分，感興趣4分，中立3分，不感興趣2分，非常不感興趣1分。在患者結束全程教育后，由經(jīng)過(guò)統一培訓的內分泌專(zhuān)科醫務(wù)人員調查，采用統一指導語(yǔ)，問(wèn)卷當場(chǎng)發(fā)放當場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷96份，回收有效問(wèn)卷94份，有效回收率97.9%。

1.2.3統計學(xué)方法 數據采用t檢驗，檢驗水準A=0.05。

2 結果

2.1兩組知識掌握程度與遵醫行為比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組知識掌握程度與遵醫行為比較（x-±s）

2.2兩組健康教育學(xué)習興趣比較 常規組健康教育學(xué)習興趣得分3.9±0.3，改進(jìn)組得分4.3±0.5，兩組比較，差異有統計學(xué)意義(t=4.825，P<0.01)。

3 討論

3.1糖尿病看圖對話(huà)教育項目工具是一種能提高老年糖尿病患者自我管理水平的全新教育方式。臨床上健康教育方式有多種，包括使用健康教育手冊、知識卡、板報、圖片、口頭教育、示范性教育等健康教育方式，在以上工具中健康教育手冊往往上百頁(yè)，內容看上去多而復雜；另一方面，圖片、知識卡片內容過(guò)于簡(jiǎn)潔，對于患病多年的老年糖尿病患者知識的需求程度不能滿(mǎn)足。而糖尿病看圖對話(huà)教育工具的出現，克服了以上內容的不足，它所包含的4張圖片，涵蓋了糖尿病基礎知識、飲食、治療等多個(gè)方面，既有共性的知識引導，又存在個(gè)體化知識培訓，知識層次的漸進(jìn)性鮮明，內容詳實(shí)、具體；同時(shí)視覺(jué)上非常形象、逼真，特色鮮明，對老年患者的吸引力強，是一種新穎的健康教育模式。

3.2糖尿病看圖對話(huà)教育項目工具可使老年糖尿病患者自我管理知識、觀(guān)念、行為改變三者統一。糖尿病看圖對話(huà)具有互動(dòng)性、啟發(fā)性和趣味性，讓患者更積極主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)，從而提高患者自我管理能力，改善健康行為。本研究發(fā)現，通過(guò)看圖對話(huà)互動(dòng)式健康教育模式，醫護人員突出以人為本的指導思想，實(shí)行人性化的親情教育，能夠發(fā)揮視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)兩方面獲取信息的優(yōu)勢，利用圖文并茂的方式展示健康教育的內容；讓醫護人員與患者在更加動(dòng)態(tài)的環(huán)境下充分互動(dòng)交流，讓患者自己看、自己想，自發(fā)地采取行動(dòng)，改變行為。由于患者經(jīng)過(guò)了自己的思考得出結論，他們會(huì )更愿意付諸行動(dòng)，從而有效控制糖尿病。老年期是疾病的高發(fā)期，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，疾病是老年人難以排解的精神壓力，住院后表現為注意力集中困難、食欲差、睡眠障礙、度日如年、苦悶不安、悲傷抑郁心理。本組老年患者均合并3種以上慢性疾病，種種負性情緒嚴重影響著(zhù)他們的遵醫行為。表1顯示，兩組老年糖尿病患者知識掌握程度及遵醫行為比較，差異有統計學(xué)意義(均P<0.01)，說(shuō)明試驗組糖尿病健康教育管理方法，通過(guò)坐標式的計劃安排、榮譽(yù)激勵，在健康教育中起到了非常重要的作用。

3.3糖尿病看圖對話(huà)教育項目工具能提高老年糖尿病患者參與自我管理的積極性。本次結果顯示，試驗組老年糖尿病患者對糖尿病知識學(xué)習的興趣顯著(zhù)高于常規組(P<0.01)，說(shuō)明通過(guò)對老年患者糖尿病自我管理知識培訓的改進(jìn)，有效地調動(dòng)了他們積極學(xué)習的熱情與潛能，同時(shí)也表明看圖對話(huà)教育工具通過(guò)提問(wèn)引導對話(huà)得出結論的蘇格拉底式對話(huà)理念，能夠讓醫護人員與患者在更加動(dòng)態(tài)的環(huán)境下充分互動(dòng)、交流。該工具通過(guò)小組討論的形式進(jìn)行互相討論，當討論有利于主題時(shí)允許患者主導討論，讓參與者分享他人糖尿病控制的經(jīng)驗，患者可以在討論中系統地了解疾病的治療、護理和預防保健知識，結合自己的實(shí)際情況同時(shí)借鑒他人經(jīng)驗，以更好地將健康教育落實(shí)到個(gè)人日常生活中；教育形式生動(dòng)真實(shí)，糖尿病患者易于接受，發(fā)揮了患者的主觀(guān)能動(dòng)性，具有良好的趣味性，使之能自覺(jué)進(jìn)入良好的自我管理，嚴格執行自我血糖監測，并為自己設定一個(gè)理想的目標，最終為達到理想目標而努力，提高患者自我管理能力。

綜上所述，糖尿病看圖對話(huà)教育模式作為一種成本低廉、具有趣味性的教育方法，具有較好的臨床效果，醫護人員應該加強此教育方式的推廣和應用，讓更多的老年糖尿病患者受益。

參 考 文 獻

[1]于淑清，劉敏紅.老年糖尿病患者服藥依從性與健康教育[J].中國醫療前沿，2009，4(4):42-43.

[2]張入根，黃珊二十一世紀糖尿病教育面臨的挑戰[J].實(shí)用糖尿病雜志，2005，1(4):48-50.

[3]古艷，袁麗，歐青.糖尿病教育工具看圖對話(huà)的實(shí)施及運用體會(huì )[J].護士進(jìn)修雜志，2010，25（3）：537-538.