醫療保險管理存在許多缺點(diǎn)

來(lái)源:投稿網(wǎng) 時(shí)間:2023-07-01 10:00:07

1、醫療保險指定醫院面臨的困難。

（1）醫療保險指定醫院面臨的壓力。

1.面臨市場(chǎng)競爭的壓力。

醫療保險指定醫院，特別是三級甲等醫院，一方面承擔基本醫療保險、社會(huì )福利和公共衛生安全責任，另一方面遵循市場(chǎng)經(jīng)濟價(jià)值規律，面對嚴峻的市場(chǎng)競爭壓力，處于兩難境地，往往忽視一個(gè)和另一個(gè)。

2.面臨減少醫療收入和超額醫療保險費用的壓力。

在我國，城市職工醫療保險由用人單位和職工共同承擔，并按規定的繳費比例向醫療保險機構繳納。但其核心內容仍保持收支的總控制。這種收費模式的實(shí)施，一是影響醫療保險指定醫院和醫務(wù)人員對醫療改革的親和力和主動(dòng)性；二是減少指定醫院對大型醫療設備和基礎設施建設的投資。在這種壓力下，指定醫院面臨著(zhù)巨大的經(jīng)濟壓力，甚至影響其后期發(fā)展。

（2）指定醫院醫療保險工作中存在的問(wèn)題。

1.降低醫療服務(wù)成本，提高醫院經(jīng)濟效益存在矛盾。

在收支平衡的前提下，醫療保險可以穩步運行，因此對醫療費用制定總體規劃，是否合理控制醫療費用作為醫療改革的重要指標，因為政府和社會(huì )對醫院的投資不是很豐富，因為醫院選擇醫療補償作為醫院的重要收入，結果，利益沖突，醫院成為矛盾的中心聚集點(diǎn)，既滿(mǎn)足患者的醫療需求，又控制醫療費用在合理范圍內，同時(shí)彌補成本過(guò)剩的漏洞。

2.急需提高醫療質(zhì)量。

醫療保險指定醫院主要依靠醫療保險基金來(lái)維持和實(shí)現被保險患者的醫療服務(wù)。在醫療保險審計監督中發(fā)現，極少數醫療保險指定醫院不按照醫療保險政策，主要表現為放松入院標準，長(cháng)期掛床、不合理檢查治療、冒名頂替、藥品交換、轉移費用等現象，不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，而且增加了醫療保險基金的支出。造成上述問(wèn)題的主要原因有兩個(gè)：一是受經(jīng)濟利益的驅使。為了增加單位的經(jīng)濟收入，指定醫療機構直接將醫療費用與醫務(wù)人員的工資和獎金掛鉤，導致診療過(guò)程中不時(shí)發(fā)生違規行為，損害被保險人的合理醫療需求，增加被保險患者的經(jīng)濟負擔，增加基金支付壓力。二是被保險人對當前醫療保險政策、檢查、治療、藥品范圍等相關(guān)規定不完全了解，不清楚醫療保險費用的有效性。由于個(gè)別指定醫院片面追求經(jīng)濟利益，忽視了醫院的長(cháng)期發(fā)展，不能把提高醫療質(zhì)量放在首位，從而使醫療診斷的合規率下降。

二是完善指定醫院醫療保險工作的對策。

（1）堅持以病人為中心的服務(wù)宗旨。

患者是所有醫療活動(dòng)的重點(diǎn)，他們有權選擇指定的醫院，醫療道德和醫療風(fēng)格已成為患者選擇醫療的重要標準。因此，醫務(wù)人員應始終牢記以患者為中心的服務(wù)宗旨，以真誠、熱情的心對患者進(jìn)行治療和照顧，使患者感到人格受到尊重，無(wú)論是身體上還是心理上，都要全面重視和治療。

（2）不斷提高醫療服務(wù)水平。

高水平的醫療服務(wù)質(zhì)量是醫院在市場(chǎng)競爭中的有力武器，建立完善的醫療保險管理體系必須始終圍繞質(zhì)量的核心，不僅醫院規章制度需要標準化、系統、現代化，病人管理也需要標準化、系統、現代化。指定醫院在加強醫療保險政策宣傳時(shí)，還應開(kāi)始提高醫務(wù)人員的醫療學(xué)術(shù)水平、醫務(wù)人員的護理能力和全體員工的道德素質(zhì)。對于住院部來(lái)說(shuō)，提高醫務(wù)人員的護理水平和心理咨詢(xún)能力尤為重要，加強患者的心理咨詢(xún)和身體護理，實(shí)施微笑服務(wù)和真實(shí)的溫暖，以精湛的醫療技能和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏(yíng)得更多醫療保險患者的信任。

（3）正確處理醫療保險機構、指定醫院與醫療保險患者的關(guān)系。

醫療保險機構、指定醫院和醫療保險患者是相互聯(lián)系、相互依存的統一體，是整個(gè)醫療保險體系中的三大作用。如果指定醫院能夠處理好三者之間的關(guān)系，它們就能在市場(chǎng)競爭中如魚(yú)得水。相反，它們很困難。醫療保險機構與指定醫院是相互合作、相互監督、相互制約的統一體。要加強對指定醫院的監督，要求指定醫院增加醫療保險患者醫療消費的透明度。每天都有醫療消費清單發(fā)送給患者，并輸入醫院的醫療保險信息系統，不僅保護了醫療保險患者的知情權和健康權，而且明確了未來(lái)醫療糾紛的隱患。

（4）加強對指定醫療機構的監督管理。

醫療保險工作的一項重要任務(wù)是加強指定醫院對醫療保險消費的控制。醫療保險管理存在許多缺點(diǎn)。鑒于這些缺點(diǎn)，我們必須加強對指定醫院的監督措施，如規范醫療行為，嚴格控制醫療協(xié)議，完善監督機制，嚴格控制評估。僅僅依靠醫療保險管理部門(mén)和社會(huì )的監督是不夠的定醫療機構的每個(gè)醫務(wù)人員都需要加強自我培養，加強自我約束。外部監督與自我約束相結合，從根本上提高醫療服務(wù)和醫療保險管理的質(zhì)量。

三、結論。

基本醫療保險制度是一個(gè)系統、公益性的綜合性項目，在促進(jìn)經(jīng)濟發(fā)展和社會(huì )穩定方面發(fā)揮著(zhù)強有力的保障作用。因此，我們應該統籌規劃，逐步完善基本的醫療保險制度，促進(jìn)社會(huì )穩定和社會(huì )和諧。醫療保險指定醫院只能首先為自己設定良好的位置，堅持以患者為中心的服務(wù)宗旨，努力提高經(jīng)濟和社會(huì )效益，不斷增加和完善服務(wù)項目，建立強有力的醫療服務(wù)監督機制。這樣，醫院就可以在市場(chǎng)經(jīng)濟環(huán)境中穩步發(fā)展，為建設和諧醫療保險做出巨大貢獻。