寧夏新型農村合作醫療制度滿(mǎn)意度調查

【摘要】 為了解寧夏參合農民對新型農村合作醫療制度相關(guān)的管理機構和醫療機構服務(wù)狀況的滿(mǎn)意程度，采用兩階段分層整群隨機抽樣的方法，調查寧夏2003—2006年新型農村合作醫療制度試點(diǎn)縣合作醫療制度運行狀況，分析滿(mǎn)意度。結果，新型農村合作醫療制度農民參合率達到92.9%;參合農民對新型農村合作醫療制度的滿(mǎn)意率為94.2%;參合農民對新型農村合作醫療管理服務(wù)機構滿(mǎn)意在90%以上。顯示參合農民對寧夏新型農村合作醫療制度評價(jià)良好;農民參合積極性較高，滿(mǎn)意程度高。

【關(guān)鍵詞】 新型農村合作醫療;運行狀況;滿(mǎn)意度

2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作的決定》明確指出，“要逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，到2010年新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民”。2003年9月，寧夏首先在隆德、平羅縣試點(diǎn)，2005年1月在中寧、永寧、青銅峽三縣試點(diǎn)，2006年1月開(kāi)始在靈武市、吳忠市利通區、鹽池縣、中衛市、固原市原州區、彭陽(yáng)縣6個(gè)縣(市、區)試點(diǎn)[1]，使寧夏新型農村合作醫療工作擴大到11個(gè)縣(市、區)，占寧夏22個(gè)縣(市、區)的一半，覆蓋農業(yè)人口231.1萬(wàn)人[1]。幾年來(lái)，參合農民對新型農村合作醫療制度相關(guān)的管理機構和醫療機構服務(wù)狀況的滿(mǎn)意程度如何評價(jià)，試點(diǎn)運行過(guò)程中取得了哪些經(jīng)驗和存在什么問(wèn)題，為此，2008年3～4月，對寧夏新型農村合作醫療制度試點(diǎn)縣的運行狀況進(jìn)行了調查分析，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 為2003—2006年新型農村合作醫療試點(diǎn)縣的參合農民及相關(guān)的管理服務(wù)機構和醫療服務(wù)機構。2007年以后開(kāi)展的新型農村合作醫療縣(市、區)，由于時(shí)間短，不作為本次調查對象。

1.2 調查方法 采用兩階段分層整群隨機抽樣的方法，在寧夏11個(gè)試點(diǎn)縣(市、區)按照川區與山區的地理差異、經(jīng)濟條件的好壞、試點(diǎn)時(shí)間的先后分別抽取4個(gè)縣、7個(gè)鄉(鎮)、16個(gè)村，預期調查戶(hù)數為1320戶(hù)。本次入戶(hù)調查共發(fā)放調查表1317份，收回有效調查表1246份，回手率94.6%，調查人數6031人。調查新型農村合作醫療試點(diǎn)縣(市、區)中參合農民的參合意愿，參合農民對新型農村合作醫療制度相關(guān)醫療服務(wù)機構的滿(mǎn)意度，參合農民對新型農村合作醫療制度相關(guān)管理服務(wù)機構的滿(mǎn)意度，參合農民對新型合作醫療工作的意見(jiàn)和建議等方面。采用統一的調查表，調查員由本校衛生事業(yè)管理的本科畢業(yè)實(shí)習生組成，統一培訓合格后參與調查。

1.3 統計學(xué)分析 采用SPSS 11.5統計軟件對數據進(jìn)行整理和統計分析。

2 結果

2.1 參合農民對新型農村合作醫療制度的滿(mǎn)意情況 農民參合積極性比較高，參合率達到92.9%(見(jiàn)表1);參合農民對新型農村合作醫療制度的滿(mǎn)意率為94.2%(見(jiàn)表2)。表1 農村居民參合率情況

2.2 參合農民對新型農村合作定點(diǎn)醫療服務(wù)機構的滿(mǎn)意情況 對縣、鄉、村三級衛生機構的醫療技術(shù)水平、醫療設備、藥品價(jià)格和數量等進(jìn)行了綜合滿(mǎn)意度評價(jià)調查顯示，參合農民對縣、鄉、村三級醫療機構的滿(mǎn)意率都在95%以上(見(jiàn)表3);參合農民在就診醫療機構的選擇上，鄉、村兩級醫療機構占的比重分別為27.2%、49.3%(見(jiàn)表4)。

鄉、村兩級衛生人員的學(xué)歷水平在一定程度上反映衛生人員的醫療技術(shù)水平，對鄉、村兩級衛生人員的學(xué)歷結構的調查中，中專(zhuān)學(xué)歷、無(wú)學(xué)歷衛生人員占的比重分別為59.1%、33.7%(見(jiàn)表5)。表3 參合農民對新型農村合作醫療服務(wù)機構的滿(mǎn)意情況表4 參合農民就診醫療機構的選擇情況表5 鄉、村兩級衛生人員的學(xué)歷結構

2.3 參合農民對新型農村合作醫療管理服務(wù)機構滿(mǎn)意情況 參合農民對新型農村合作醫療管理方面的報銷(xiāo)便捷程度、報銷(xiāo)比例程度、工作人員服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意率都在90%以上(見(jiàn)表6)表6 參合農民對新型農村合作醫療管理服務(wù)機構的滿(mǎn)意情況

3 討論

3.1 寧夏新型農村合作醫療制度運行狀況良好，參合農民對新型農村合作醫療制度的評價(jià)比較滿(mǎn)意 寧夏地處中國西北部，屬民族地區，新型農村合作醫療制度實(shí)施幾年來(lái)，堅持農民自愿參加，政府、集體和個(gè)人多方籌資，以大病統籌為主的原則，針對川區、山區不同的經(jīng)濟發(fā)展情況和村民的居住特點(diǎn)，分別制定了新型農村合作醫療實(shí)施方案，又把沒(méi)有支付能力而不能獲得基本醫療服務(wù)的低收入貧困戶(hù)納入合作醫療體系。加強了新型農村合作醫療管理辦公場(chǎng)地的建設，配備了專(zhuān)職工作人員，制定了各項管理規章制度，使寧夏的新型農村合作醫療制度走上正軌。新型農村合作醫療制度的實(shí)施，很大程度上解決了農民看病難、看病貴的問(wèn)題，緩解了農民因病致貧、因病返貧現象的狀況，參合農民的基本醫療得到保障。因此，農民對新型農村合作醫療制度認同感強，參合積極性高，參合率達到92.9%，參合農民對新型農村合作醫療制度十分滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率為94.2%。

3.2 參合農民對新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療服務(wù)機構的評價(jià)很高 2006年以來(lái)，寧夏對藥品實(shí)行統一招標、統一價(jià)格、統一配送的改革[1]，藥品實(shí)現統一定價(jià)后在鄉、村醫療機構零利潤銷(xiāo)售，大幅度降低了藥品的價(jià)格。另外，寧夏對地方鄉鎮衛生院和村衛生室進(jìn)行了統一的改擴建，并為中心衛生院配備基本設備，努力解決老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題。調查中可以看出農民對村衛生室的醫療設備、藥品價(jià)格相對滿(mǎn)意，村衛生室離家近、收費低，村醫的態(tài)度和藹，隨叫隨到;但對藥品品種數量、醫療技術(shù)水平還不滿(mǎn)意。農民對鄉鎮衛生院醫療技術(shù)水平、醫療設備比較滿(mǎn)意，對鄉鎮衛生院比較信賴(lài)。存在問(wèn)題是，山區農民距離鄉鎮衛生院較遠，交通不便，看病要等待。農民對縣級醫院的評價(jià)與鄉鎮衛生院有相同之處，醫生的醫療水平高、服務(wù)態(tài)度好，醫療設備相對齊全、先進(jìn)，藥品品種全、數量多。存在問(wèn)題是，離家遠、交通十分不便、看病等待時(shí)間長(cháng)，收費較高，農民大多不愿到縣級醫院就診。新型農村合作醫療帶來(lái)的好處，最終要通過(guò)醫療衛生部門(mén)所提供的服務(wù)體現出來(lái)，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到農民參加合作醫療的積極性和新型農村合作醫療制度的可持續發(fā)展。寧夏對地方鄉鎮衛生院和村衛生室進(jìn)行了統一的改擴建，鄉村兩級醫療衛生機構實(shí)行標準化建設;對藥品實(shí)行統一招標采購、藥品實(shí)現統一作價(jià)后在鄉村醫療機構零利潤銷(xiāo)售的措施，大幅度降低了藥品的價(jià)格;農民對醫療機構的服務(wù)態(tài)度評價(jià)也很高。這些都使得農民對新型農村合作醫療制度充滿(mǎn)信心，增強了農民參加新型農村合作醫療的積極性。存在的問(wèn)題是，參合農民在就診醫療機構的選擇上，鄉村兩級醫療機構占的比重很大，而鄉、村兩級衛生人員的學(xué)歷卻很低，中專(zhuān)學(xué)歷、無(wú)學(xué)歷的衛生人員占絕大多數。因此，加強農村醫療衛生人員的培養和培訓，提高現有鄉、村醫務(wù)人員的醫療水平，為鄉村醫療機構培養具有多方面醫療保健知識的全科醫生是當務(wù)之急。

3.3 參合農民對新型農村合作醫療管理服務(wù)機構的評價(jià)較高 新型農村合作醫療制度是在政府組織、引導和支持下，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度[2]。寧夏根據當地實(shí)際情況，人均籌資水平由2003年的50元(中央財政20元，地方財政20元，個(gè)人自繳10元)提高到2008年的100元(中央財政40元，地方財政40元，個(gè)人自繳20元);報銷(xiāo)起付線(xiàn)由2003年的150元降低到2008年的75元;封頂線(xiàn)由1萬(wàn)元提高到2萬(wàn)元;川區縣級醫療機構報銷(xiāo)比例由2003年的45%提高到現在的65%，山區縣級醫療機構報銷(xiāo)比例由2003年的50%提高到現在的75%[1]。為了把沒(méi)有支付能力而不能獲得基本醫療服務(wù)的低收入貧困戶(hù)納入合作醫療體系，寧夏走合作醫療與救助相結合的路子。這些措施，使農民真正得到新型農村合作醫療制度給他們帶來(lái)的好處和實(shí)惠。本次調查從報銷(xiāo)便捷程度、報銷(xiāo)比例程度、工作人員服務(wù)態(tài)度三個(gè)方面[3]，了解參合農民對新型農村合作醫療管理服務(wù)機構的滿(mǎn)意情況，參合農民對現在醫藥費的報銷(xiāo)比例及各級醫療管理機構工作人員的服務(wù)態(tài)度很滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率分別為96.4%和98.3%，對報銷(xiāo)便捷程度的滿(mǎn)意率為90.8%，說(shuō)明部分參合農民對目前的報銷(xiāo)制度有不同看法，尤其是寧夏的山區農民居住相對分散，大部分農民距離鄉鎮、特別是縣城較遠，醫療管理機構應盡可能簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續，方便參合農戶(hù)報銷(xiāo)醫藥費用。

3.4 存在的問(wèn)題及建議 一是進(jìn)一步加強鄉村衛生醫療機構建設。農民就診大多選擇在鄉村兩級衛生醫療機構，因此，應加快對鄉、村衛生醫療機構的投入力度，改善鄉村醫療機構衛生條件，方便農民就近看病，及時(shí)看病，有效降低農民醫療負擔，解決農民有地方看病的問(wèn)題;二是加強鄉、村衛生人才隊伍建設，培養具有全科醫學(xué)知識和技能的專(zhuān)業(yè)人員，為農民提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟、便捷的基本衛生服務(wù)[4]。開(kāi)展鄉、村醫療衛生人員的培養和培訓工作，加強現有鄉、村醫務(wù)人員的學(xué)歷教育;探索管理新機制，穩定鄉、村衛生人才隊伍，鼓勵大、中專(zhuān)畢業(yè)生到農村從事醫療衛生服務(wù)工作，讓他們愿意去，留的住;堅持實(shí)施城市對口支援農村的工作，指導和培訓農村衛生人員的業(yè)務(wù)工作，提高鄉、村醫療機構的醫療技術(shù)水平。三是簡(jiǎn)化報銷(xiāo)手續，最大程度方便參合農戶(hù)。報銷(xiāo)手續復雜，審核程序多，結算醫藥費用麻煩，這是部分參合農民的反映。因此，醫療管理機構應積極探索參合農民醫藥費用的報銷(xiāo)機制，可以嘗試實(shí)行定點(diǎn)醫療機構當場(chǎng)報銷(xiāo)制度[5]，經(jīng)主管醫生同意并簽字的，均可當場(chǎng)辦理報銷(xiāo)手續;也可嘗試建立現代網(wǎng)絡(luò )報銷(xiāo)系統，通過(guò)現代化的管理手段，實(shí)行隨時(shí)報銷(xiāo)制度。