寧夏兩個(gè)新型農村合作醫療試點(diǎn)縣的現況調查對比分析

作者：周運生，郭忠琴，金晶，雷娟，馬小芳

【摘要】 目的 調查寧夏新型農村合作醫療試點(diǎn)縣——賀蘭、同心縣鄉級衛生機構醫療資源，了解當地農民生活消費水平以及醫療費用支出情況，為開(kāi)展建立新型農村合作醫療制度提供科學(xué)依據。方法 采用分層整群抽樣的方法，在同心、賀蘭兩縣根據經(jīng)濟狀況隨機抽取3個(gè)鄉鎮，每個(gè)鄉鎮再隨機抽取3個(gè)村，每個(gè)村抽取50戶(hù)作為研究對象。結果 同心縣農業(yè)人口占全縣人口的77％，貧困人口占15％，文盲/半文盲占35.3％，農民人均收入為1709元；賀蘭縣農業(yè)人口占全縣人口的75％，貧困人口占7.3％，文盲/半文盲占16.3％，農民人均收入為3533.89元；農民年均收入較低，96%的農民認為有開(kāi)展合作醫療的必要。結論 兩縣在經(jīng)濟狀況、人均收入、醫療保健支出存在差別，應探索在同心和賀蘭兩縣建立兩種不同的補償模式，減輕農民的疾病經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】 合作醫療；賀蘭；同心；寧夏

Abstract:Objective To investigate the status of health care institutions and medical resources in .Helan county and Tongxin County and to provide a scientific basis for new rural cooperative medicare. Methods With stratified cluster sampling method， 3 towns were randomly taken in each county and 3 villages were taken in each town and 50 households were taken in each village. Results In Tongxin County， the agricultural population accounted for 77% of the total population， poverty population accounted for 15% of the total population And illiteracy / semi illiteracy accounted for 33.03%. In this county， the per capita income of farmers was 1，709 yuan. In Helan County， the agricultural population accounted for 75% of the total population， poverty population accounted for 1.7% of the total population And illiteracy / semi illiteracy accounted for 18.07%. In this county， the per capita income of farmers was 3533.89 yuan. Conclusion Two pilot counties showed difference in the status of economy， per capita income， health care expenditures. Two different models of compensation in two counties should be established for solving the economic burden of health problems.

Key words: cooperative medical；Helan County；Tongxin County；Ningxia

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。合作醫療是中國農村社會(huì )保障制度的重要組成部分，是搞好農村工作的關(guān)鍵，也是當前農村工作的重點(diǎn)。本研究旨在通過(guò)對寧夏賀蘭縣和同心縣實(shí)施新型合作醫療進(jìn)行基線(xiàn)調查，提出在寧夏同心縣與賀蘭縣開(kāi)展合作醫療具有主觀(guān)和客觀(guān)的可行性，為完善寧夏新型農村合作醫療制度提供政策性建議。

1 資料方法

1.1 調查方法

2007年，通過(guò)兩縣衛生部門(mén)的配合，取得了兩縣相關(guān)的基本情況數據。按照分層整群隨機抽樣的原則，由經(jīng)過(guò)培訓的調查員在同心、賀蘭兩縣根據經(jīng)濟狀況呈好、中、差隨機抽取3個(gè)鄉鎮，每個(gè)鄉鎮根據經(jīng)濟狀況呈好、中、差隨機抽取3個(gè)行政村，每個(gè)行政村隨機抽取50戶(hù)研究對象進(jìn)行調查。對18個(gè)行政村的居民進(jìn)行了為期近1個(gè)月的調查，經(jīng)過(guò)審核和復調，調查符合率為95%，共調查3358人。

1.2 調查內容

賀蘭縣和同心縣的基本經(jīng)濟狀況，基本醫療衛生資源，三個(gè)鄉的基本狀況，三個(gè)鄉衛生資源提供狀況，以及三個(gè)鄉的衛生服務(wù)利用情況。

1.3 統計學(xué)方法

調查結果采用SPSS統計軟件進(jìn)行統計分析。

2 結果

2.1 兩縣基本經(jīng)濟狀況(表1) 表1 同心縣、賀蘭縣基本經(jīng)濟狀況（略）

從表1可以看出兩縣財政收支不平衡。

2.3 同心縣、賀蘭縣被調查人群的文化程度構成(表2)

可以看出同心縣小學(xué)及以下的人數所占比例較大(72.7%)，高于賀蘭縣(38.1%)。表2 同心縣、賀蘭縣被調查人群的文化程度構成（略）

2.4 同心縣、賀蘭縣貧困戶(hù)主要致貧原因分析(表3)表3 同心縣、賀蘭縣貧困戶(hù)主要致貧原因（略）

2.5 兩縣農民醫療保障構成(表4) 兩縣醫療保障構成差異未見(jiàn)統計學(xué)意義。表4 同心縣、賀蘭縣醫療保障構成（略）

2.6 衛生服務(wù)利用狀況(表5)表5 同心縣、賀蘭縣衛生服務(wù)利用狀況（略）

2.7 參加新型農村合作醫療意愿調查

同心縣愿意籌資的1673人，占95.11%；賀蘭縣愿意籌資的1563人，占97.75%；在調查的 6個(gè)鄉鎮3358人中，96%認為有開(kāi)展合作醫療的必要。

3 費用測算

3.1 起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)的確定

從抽取的住院病人的住院總費用，按95%以上的住院病人可得補償為原則設計起付點(diǎn)，即按百分位數法第5百分位數為起付線(xiàn)。由于縣級以上醫院的病人少，所以將縣級、縣級以上醫院合并為一個(gè)等級，同時(shí)為了節省合作醫療基金，對大病界定設立最高金額限制，超出限額的費用由參保人自付，采用第95百分位數住院病人的平均費用的2倍為最高限額。同心縣及以上醫院起付線(xiàn)為180元，鄉級為158元。即本次的封頂線(xiàn)同心為7066元。賀蘭縣級及以上醫院起付線(xiàn)為400元，鄉級為210元，封頂線(xiàn)為9324元。

根據公式計算補償比，補償比=大病補償費/醫療費用基線(xiàn)數據，算出不同費用段的各補償比(結果見(jiàn)表6、7)?？傃a償比的計算公式如下：總補償比=∑iPiRi(為住院費用分布的平均值，Pi為住院費用分布的百分比，Ri為住院費用分布各段補償比，∑i為平均值的合計)。表6 同心縣級以上住院費用分布的百分比及補償比例（略）表7 賀蘭縣級以上住院費用的百分比及補償比例（略）

3.2 補償比的測算

同心縣如果按最后調整分段按比例補償時(shí)，總補償比達49.12%，與50%較接近。報銷(xiāo)時(shí)就按此分段進(jìn)行報銷(xiāo)。

賀蘭縣如果按最后調整分段按比例補償時(shí)，總補償比達56.69%，與60%較接近。報銷(xiāo)時(shí)就按此分段進(jìn)行報銷(xiāo)。表8 2005年賀蘭縣和同心縣醫療機構的次均醫療費用（略）

該數據采用調查的縣、鄉門(mén)(急)診人次與門(mén)診收入計算相應的平均值，作為機構別的次均費用；以縣、鄉住院費用及住院總人次，求得次均住院費用。

4 討論

4.1 醫療保健支出情況

本次調查同心縣醫療保健支出為138.22元，賀蘭縣醫療保健支出為144.32元，均低于2003年西部衛生服務(wù)調查中寧夏農村地區醫療支出223元的費用［1］。由于疾病不僅僅導致農民身體健康狀況差，繼而會(huì )導致勞動(dòng)能力下降，故應通過(guò)開(kāi)展新型農村合作醫療提高農民在醫療方面的利用。

4.2 文化程度與預防保健意識

本次調查兩縣的農民文化程度偏低，同心縣文盲和小學(xué)水平占到調查人群的67.2％，賀蘭縣文盲和小學(xué)水平占到調查人群的38.1％。在農村農民不是根據病情看病而是根據經(jīng)濟承受能力看病，許多人對疾病嚴重程度認識不足與文化程度有一定關(guān)系，認為不是很?chē)乐氐募膊【蜎](méi)有必要就醫，最終導致小病發(fā)展為大病，造成經(jīng)濟負擔的加重。

4.3 疾病損傷對致富的影響

調查發(fā)現同心縣和賀蘭縣的農民看病或疾病損傷占居民致貧原因的比例為39.4%和60.0%，高于2003年寧夏農村地區因病致貧的比例31.8%的水平［3］，由此帶來(lái)的經(jīng)濟負擔影響農村經(jīng)濟的發(fā)展，需要加強新型農村合作醫療，減輕農民的疾病負擔。

4.4 醫療保障體系

調查發(fā)現醫療費用負擔中自費高達86.8%，公費比例占0.3%，且只有2.1%的居民享受醫療保險?？梢?jiàn)農民多通過(guò)自費來(lái)完成對衛生服務(wù)的利用以及來(lái)承擔疾病經(jīng)濟負擔，因而需要加快新型農村合作醫療的進(jìn)程和覆蓋面，解決在保障農民身體健康的同時(shí)減輕農民看病負擔的問(wèn)題。

4.5 衛生服務(wù)利用情況

2003年西部衛生服務(wù)調查寧夏地區農村兩周患病率為14.82％，慢性病患病率為15.88％，住院率為4.27%［3］。本次調查兩縣患病率均較2003年降低，其中同心縣患病率高于賀蘭縣，但就診率卻低于賀蘭縣；同心縣的衛生服務(wù)需求較高，需提高衛生服務(wù)的利用率。

4.6 起付線(xiàn)的設置

如果農民有了合適的醫療保障體系，而對其醫療行為沒(méi)有約束，即不設置起付線(xiàn)，那將引起醫療服務(wù)的過(guò)度利用，醫療費用意識淡漠，造成衛生資源的浪費。如果設置起付線(xiàn)，農民看病后自付一部分醫療費用，則會(huì )增強病人的費用意識，控制不必要的浪費行為，同時(shí)會(huì )使大量的小額醫療費用排除在償付范圍外，節約了管理成本。所以在基線(xiàn)調查的基礎上設置起付線(xiàn)是必要的。

從抽取的住院病人的住院總費用，按95%以上的住院病人可得補償為原則設計起付點(diǎn)，即按百分位數法第5百分位數為起付線(xiàn)，同心縣級及以上醫院起付線(xiàn)為180元，賀蘭縣級及以上醫院起付線(xiàn)為400 元。由于縣級以上醫院的病人少，所以將縣級、縣級以上醫院合并為一個(gè)等級；同心縣鄉級為158元，賀蘭縣鄉級為210元。

4.7 實(shí)行分級、分段報銷(xiāo)合理性

有報道，采取分級報銷(xiāo)的辦法，可以引導病人合理分流，讓更多的農民到鄉級衛生醫療機構就醫，增加鄉村醫療機構的病源，為其生存發(fā)展提供條件。采用分段的補償，則更是體現了新型農村合作醫療互助共濟、分擔風(fēng)險的特點(diǎn)，對于花費高的農民給予較高的補償，保證農民在就醫后不致因大額的醫療費用而生活陷入困境［4］。 同心縣如果按最后調整分段比例補償時(shí)，總補償比達49.12%，與50%較接近。報銷(xiāo)時(shí)就按此分段進(jìn)行報銷(xiāo)；賀蘭縣如果按最后調整分段比例補償時(shí)，總補償比達56.69%，與60%較接近。報銷(xiāo)時(shí)就按此分段進(jìn)行報銷(xiāo)。

根據以上的調查結果，可以看出寧夏同心和賀蘭兩縣貧困地區醫療保障體制還有待于進(jìn)一步完善，經(jīng)濟基礎薄弱，鄉村的衛生機構設施和技術(shù)落后，醫務(wù)人員參差不齊，三級衛生保健網(wǎng)有待加強，應借鑒經(jīng)濟發(fā)達地區的經(jīng)驗在寧夏開(kāi)展農村合作醫療。由于兩縣在經(jīng)濟狀況、人均收入、醫療保健支出存在差別，因此可以探索在同心和賀蘭兩縣建立兩種不同的補償模式，以減輕農民看病后的疾病經(jīng)濟負擔。