七氟醚麻醉誘導應用于患兒全身麻醉中的效果分析

摘要：目的：探討七氟醚麻醉誘導應用于患兒全身麻醉中的應用效果。方法：選取2009年11月～2011年12月在我院收治的期行腹股溝斜疝手術(shù)且ASAI或Ⅱ級患兒28例，隨即將所有患兒分為研究組和對照組各14例，研究組采用七氟醚誘導，對照組采用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導。結果：兩組患兒誘導時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及麻醉費用的比較，研究組均明顯低于對照組，差異具有統計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患兒的MAP、HR、SpO2在氣管拔管后與入室時(shí)比較，差異均具有統計學(xué)意義(P<0.05)。但兩組間的HR、SpO2比較，差異不具有統計學(xué)意義(P<0.05)。MAP在入室時(shí)，研究組明顯低于對照組，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。討論：七氟醚主要用于各種大手術(shù)的麻醉誘導和維持。其誘導麻醉作用迅速而平穩，耐受性好，尤其適用小兒、心臟及顱腦等手術(shù)。

關(guān)鍵詞：七氟醚；氯胺酮；全身麻醉；小兒

快速、平穩的麻醉誘導能有效地減少患兒的應激反應，能夠有效地促進(jìn)麻醉適應和手術(shù)的成功。七氟醚作為一種新型吸人麻醉藥，具有起效快、芳香無(wú)刺激、安全范圍廣、耐受性好、鎮痛和肌松等優(yōu)點(diǎn)，是麻醉誘導的首選藥物。 1 臨床資料 1.1 一般資料 選取2009年11月～2011年12月在我院收治的期行腹股溝斜疝手術(shù)且ASAI或Ⅱ級患兒28例，男13例，女15例，年齡2~7歲，體重10～19千克。所有患兒手術(shù)前經(jīng)檢查肝腎功能、斑糖、胸片、心電圖等均正常。無(wú)腹股溝斜疝復發(fā)、先天性心臟病、上呼吸道疾病、病態(tài)消瘦以及過(guò)度肥胖情況。隨即將所有患兒分為研究組和對照組各14例，兩組患兒的年齡、性別、體重、病情等基本信息無(wú)顯著(zhù)差異，具有可比性。 1.2麻醉方法 研究組采用七氟醚誘導，將2~3ml的七氟醚滴入患兒面罩中的紗布中，再將面罩扣在患兒的口鼻之上緊閉吸入，待睫毛反射消失以后進(jìn)入手術(shù)室。對照組采用氯胺酮進(jìn)行麻醉誘導，按照每千克體重5mg的氯胺酮和0.02mg的阿托品進(jìn)行肌肉注射。兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室后，維持靜脈給藥，按照每千克體重給予丙泊酚2mg、芬太尼2μg和阿曲庫銨0.5mg，同時(shí)監測ECG、NIBP、SpO2、PE和CO2。隨后行氣管插管，持續泵注丙泊酚每千克體重每小時(shí)5~8mg。手術(shù)縫皮完成后，立即停止丙泊酚給藥。待患兒呼吸恢復、意識清醒后拔除插管，返回病房。 1.3評價(jià)方法 監測HR、MAP和SpQ2，觀(guān)察并記錄誘導時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉費用等。 1.4統計學(xué)方法 檢驗指標資料的數據采用SPSS13.0統計學(xué)軟件分析，計量單位以表示，組間進(jìn)行t檢驗，計數單位以x2檢驗，以P＜0.05為具有統計學(xué)意義。 2 結果 兩組患兒誘導時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及麻醉費用的比較，研究組均明顯低于對照組，差異具有統計學(xué)意義(P<0.01)。兩組患兒麻醉手術(shù)時(shí)間與麻醉費用比較，見(jiàn)表1。兩組患兒的MAP、HR、SpO2在氣管拔管后與入室時(shí)比較，差異均具有統計學(xué)意義(P<0.05)。但兩組間的HR、SpO2比較，差異不具有統計學(xué)意義(P<0.05)。MAP在入室時(shí)，研究組明顯低于對照組，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患兒MAP、HR和SpOz變化，見(jiàn)表2。 表2 兩組患兒MAP、HR和SpOz變化()

3 討論 氯胺酮在臨床麻醉中是一種頗有爭議的藥物。作為成人麻醉誘導用藥氣管內插管一般不可取，但用于小兒有著(zhù)其優(yōu)越性，即全麻誘導用藥大多為靜脈注射，小兒由于哭鬧常致使四肢表淺靜脈通路難以建立，若先行適量氯胺酮肌內注射，以達到基礎麻醉，再給予靜脈穿刺，則能保障靜脈通路的開(kāi)放，以利于靜脈用藥，進(jìn)而實(shí)施較為理想的靜脈復合全麻誘導，達到順利完成氣管內插管。氯胺酮麻醉狀態(tài)下，呼吸和血壓通?？珊芎玫木S持[1]。然而嬰兒應用氯胺酮，尤其為了控制體動(dòng)而使用大劑量時(shí)，也可能出現呼吸抑制和呼吸暫停。嬰兒還可能出現廣泛的伸肌痙攣。腦水腫的患兒顱內壓可能進(jìn)一步升高。此外，先天性心臟病患兒行心導管操作用氯胺酮麻醉時(shí)，可能出現肺動(dòng)脈壓的急性升高。 七氟醚是新型吸入麻醉藥，其血/氣分配系數為0.63，因此，誘導麻醉較恩氟烷和異氟烷快，蘇醒時(shí)間三者沒(méi)有太大差異[2]。麻醉期間三者的鎮痛及肌松作用亦相同。本品對腦代謝有抑制作用，可增加腦血流量，lMAC(最低肺泡有效濃度)對顱內壓無(wú)顯著(zhù)影響，2MAC顱內壓可升高，對腦血流量和顱內壓的影響大致與異氟烷相似。對循環(huán)系統的影響較異氟烷小，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，能保持心律穩定?但麻醉過(guò)深也可抑制心肌收縮功能及周?chē)茏枇?，對呼吸系統的抑制輕微，也可抑制低氧性肺血管收縮，此與劑量相關(guān)。不刺激呼吸道，不增加氣道分泌，能松弛氣管平滑肌。其在體內的代謝轉化率(3％)較異氟烷(0.17％)高，由于此類(lèi)藥物的肝、腎毒性主要由其代謝物所致，故本品有一定的肝、腎毒性，且與吸入濃度有關(guān)。本品吸人后2~3分鐘意識即消失。10~15分鐘達穩態(tài)血藥濃度，停藥后7分鐘即可逐漸蘇醒，其MAC為1.7l％。主要以原形經(jīng)呼氣排出。按尿中氟量計，其代謝率為2.89％±1.5％，較恩氟烷(0.96％)和異氟烷(0.17％)均高，代謝主要經(jīng)肝脫烴基和羥化作用，代謝產(chǎn)物為無(wú)機氟和無(wú)生物活性的葡萄糖醛酸六氟異丙醇，經(jīng)膽汁和尿排出。但七氟醚抑制呼吸的作用在停藥后消失較快。七氟醚抑制機體對缺氧和PaCO2增高的通氣反應，但對低氧性肺血管收縮的抑制作用比氟烷弱[3]。七氟醚麻醉時(shí)，肝血流量下降，呈劑量依賴(lài)性，停藥后迅速恢復正常，程度亦較氟烷、安氟醚輕。臨床研究發(fā)現，七氟醚可使AST輕度升高，一周內恢復正常，其他生化指標未見(jiàn)明顯異常。日本大量臨床應用以來(lái)，尚未見(jiàn)七氟醚引起嚴重肝損害的報告。七氟醚麻醉后，偶有少尿、多尿、蛋白尿、血尿出現，但發(fā)生率低于1％。盡管七氟醚分子中含有7個(gè)氟原子，多于其他氟化麻醉藥，但因代謝率低、在組織中溶解度低而排泄較快，臨床濃度時(shí)，血清氟離子濃度一般不超過(guò)20~40μmol／L；若長(cháng)時(shí)間、高濃度吸人，血清氟離子濃度在人和動(dòng)物均有超過(guò)50~mol／L的報道，但因排泄迅速，未發(fā)現腎損害的證據。國內學(xué)者在動(dòng)物實(shí)驗中發(fā)現，七氟醚可劑量依賴(lài)性地減少腎血流，且恢復遲緩，提示休克或腎低灌注時(shí)應慎用。 總之，七氟醚主要用于各種大手術(shù)的麻醉誘導和維持。其誘導麻醉作用迅速而平穩，耐受性好，尤其適用小兒、心臟及顱腦等手術(shù)。