關(guān)于全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯應用于小兒先天馬蹄內翻足手術(shù)的體會(huì )

作者：馬玉鳳 劉艷 鐘燕 張莉 夏潔

【摘要】目的 探討全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯在小兒先天性馬蹄內翻足手術(shù)中的安全性和實(shí)用性。方法 12例先天性馬蹄內翻足手術(shù)患兒，采用全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯，觀(guān)察在切皮膚前2min、切皮膚后2min、打克氏針時(shí)及術(shù)畢拔管后5min四個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、BP情況。結果 12例麻醉效果均滿(mǎn)意。結論 全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯用于小兒先天性馬蹄內翻足手術(shù)麻醉效果確切、安全，是比較理想的聯(lián)合麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】小兒 先天性馬蹄內翻足 骶管阻滯 全身麻醉

先天性馬蹄內翻足是常見(jiàn)的先天性足畸形，畸形明顯，一出生就能發(fā)現，及早治療，效果較好。由于小兒的生理特點(diǎn)，小兒對麻醉藥物的耐受性遠較成人差，且易出現藥物蓄積或毒性反應；小兒對手術(shù)等刺激產(chǎn)生的應激反應較強，易出現呼吸、循環(huán)系統功能紊亂。單一的麻醉方法難免有某種麻醉藥物因重復追加或較高濃度、較長(cháng)時(shí)間應用而出現蓄積或毒副作用。選擇合適的麻醉方法，對提高小兒手術(shù)的安全性很重要。我院在小兒馬蹄內翻足手術(shù)時(shí)采用全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯的麻醉方法，通過(guò)藥物及麻醉方法的相互彌補，以最小藥物劑量達到理想的麻醉效果，既能有效降低手術(shù)等刺激引起的應激反應，又能減少麻醉藥物毒副作用的產(chǎn)生，效果滿(mǎn)意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：12例手術(shù)患兒，年齡1-4歲，體重8-18kg，ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 麻醉方法：患兒術(shù)前禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)，病房建立靜脈通路。監護人陪同患兒入室后監測生命體征，靜脈注射咪達唑侖0.1mg/kg，待患兒安靜后監護人離開(kāi)手術(shù)室，繼續靜注阿托品0.01mg/kg，芬太尼0.002 mg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.08mg/kg，3分鐘后氣管插管，機械通氣，吸入七氟烷維持麻醉。然后將患兒置于左側臥位行單次骶管阻滯.骶管穿刺用6號注射針頭，穿刺成功后注入0.25%-0.375%羅派卡因與0.5%-1%利多卡因混合0.8ml/kg。注藥前及注藥中反復回抽確定無(wú)腦脊液及血液。注藥后取平臥位，雙肩下墊薄枕，術(shù)中僅以2.5%-3%七氟烷維持麻醉，不再追加鎮痛藥及肌松藥。

1.3 觀(guān)察指標：PC-9000多功能監護儀 連續監測SPO2、R、HR，BP ，骶管阻滯后20分鐘開(kāi)始手術(shù)，記錄切皮膚前2 min、切皮膚后2min、打克氏針時(shí)及術(shù)畢拔管后5min四個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、SBP、DBP數據。

2 結果

各時(shí)點(diǎn)的HR、SBP 、DBP見(jiàn)表1。

表1 各時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP值

注：組間各時(shí)點(diǎn)HR、SBP 、DBP數據比較P>0.05。 3 討論

小兒對手術(shù)等刺激產(chǎn)生的應激反應較強，強烈而持久的應激反應會(huì )對機體造成損害。在小兒有時(shí)可誘發(fā)心律失常，還可引起肺動(dòng)脈高壓，并使機體代謝增強，氧耗增加，免疫受抑制等［1］。有研究表明，靜脈復合麻醉和某些吸入全身麻醉并不能減輕應激激素的分泌，對控制應激反應效果有限，而且傷害性刺激對中樞神經(jīng)系統產(chǎn)生的興奮作用，可逆轉麻醉藥對腦的抑制［2］。所以，選擇適宜的麻醉方法，圍術(shù)期充分的鎮靜、鎮痛能顯著(zhù)減輕應激反應。骶管阻滯為小兒手術(shù)常用的麻醉方法［3］，小兒骶裂孔大，局部解剖標志清楚，骶尾韌帶穿刺突破感明顯，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng )傷小，較安全;小兒骶管容積小，脊柱生理彎曲小，胸腰部硬膜外腔組織疏松，骶管給藥，藥液易向胸腰部硬膜外腔擴散，能獲得較廣泛的阻滯范圍，有效阻止手術(shù)創(chuàng )傷上行性傳導，是控制手術(shù)應激反應的較佳選擇。且骶管阻滯具有良好的鎮痛和肌松效果，配合全身麻醉的作用，能獲得良好的鎮靜、肌松效果［4］。小兒循環(huán)代償能力較強［5］，多數患兒都能較好耐受此麻醉方法。我們通過(guò)對12例先天性馬蹄內翻足患兒采取全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯的麻醉方法，全部病例麻醉效果滿(mǎn)意，順利完成手術(shù)，各項生命體征平穩，全麻藥用量少，循環(huán)穩定，手術(shù)結束后10min內拔除氣管導管，0.25 h～0.5h清醒，術(shù)后表現安靜、較少哭鬧。

全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯在小兒馬蹄內翻足手術(shù)中相互取長(cháng)補短，充分體現了聯(lián)合麻醉的優(yōu)越性，在提高患兒麻醉的安全性，減少麻醉并發(fā)癥方面是十分有益的。因此，在小兒先天馬蹄內翻足手術(shù)采用全身麻醉聯(lián)合骶管阻滯是較為理想的麻醉方法。

參 考 文 獻

[1]張秉均.小兒麻醉進(jìn)展.中華麻醉學(xué)雜志，1998，18:254.

[2]金泉英，徐瑩.骶管阻滯聯(lián)合淺全麻用于新生兒腹部手術(shù)的臨床觀(guān)察［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21：313.

[3]萬(wàn)里，張傳漢，周碧云.0.25%羅比卡因用于小兒?jiǎn)未西竟茏铚呐R床觀(guān)察［J］.中華麻醉學(xué)雜志， 2002，22：164

[4]孫永芬.單次硬膜外麻醉在小兒手術(shù)中應用的體會(huì ).臨床麻醉學(xué)雜志，1992，8:152.

[5]金泉英，徐瑩.骶管阻滯聯(lián)合淺全麻用于新生兒腹部手術(shù)的臨床觀(guān)察［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2001，21：313.