關(guān)于喉罩通氣全身麻醉在高血壓病人手術(shù)中的應用

作者：劉孟江 張安生 雷玉峰

【摘要】：目的 探討喉罩通氣全身麻醉在高血壓病人手術(shù)中的應用效果。方法 將我院2009年3月至2010年5月?lián)衿谶M(jìn)行手術(shù)的200例高血壓病人隨機分為觀(guān)察組和對照組，對照組采用喉罩麻醉(A組)和氣管插管麻醉(B組)，比較兩組病人進(jìn)入手術(shù)室后(T1)、誘導后插管前(T2)、麻醉插管后(T3)、手術(shù)結束時(shí)(T4)以及導管拔管后(T5)的心率(HR)及血壓(SBP)變化。結果 A組在置喉罩期和拔罩期的HR、MAP無(wú)顯著(zhù)性變化，P>0.05，B組變化較為明顯，P<0.05。 結論 喉罩通氣完全適合于高血壓病人手術(shù)，其操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低，對循環(huán)和氣道的刺激性較小，較為安全可靠。

【關(guān)鍵詞】喉罩；全身麻醉；高血壓；手術(shù)；循環(huán)

術(shù)前病人需進(jìn)行麻醉，這是減少病人痛苦，保證手術(shù)順利進(jìn)行和取得成功的重要條件。嚴重的高血壓會(huì )增加手術(shù)病人的心血管應激反應，增加麻醉的危險性。對于高血壓病人的麻醉應選擇恢復快、術(shù)中應激反應小，血液動(dòng)力學(xué)影響小的麻醉方式。喉罩是一種新型的通氣工具，減少了因氣管插管導致的心血管系統的應激反應，插入后病人耐受性好、血流動(dòng)力學(xué)平穩、并發(fā)癥少，近年來(lái)被廣泛用于全身麻醉[1]。我院2009年3月至2010年5月對200例高血壓手術(shù)病人實(shí)施喉罩全身麻醉，效果滿(mǎn)意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:該組病人200例，均為我院收治的擇期手術(shù)的高血壓病人，所有病例均符合2000年《中國高血壓防治指南》診斷標準，其中男110例，女90例，年齡33～76歲，平均年齡(52.3±4.2)歲，高血壓病史3～20年，平均病程(11.1±3.5)年。身高155～174cm，體重42～79 kg；該組病人術(shù)前無(wú)精神、神經(jīng)疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，48h內未使用過(guò)影響心血管和阿片類(lèi)藥物，無(wú)麻醉禁忌證，術(shù)前檢查主要臟器功能正常，均未發(fā)現心、肺、肝、腎及內分泌等系統疾病。手術(shù)前進(jìn)行內科系統抗高血壓治療，將該組病人隨機分為A組和B組，每組100例，兩組病人在年齡、性別、身高、體重、ASA評分、臨床表現等方面無(wú)顯著(zhù)性差異，具有可比性，P>0.05。

1.2方法:⑴A組：該組病人采用喉罩麻醉，均由同一掌握喉罩插管技術(shù)的麻醉醫師完成操作，選擇4號喉罩，首先直接插入，操作時(shí)深度至咽底部有阻力感為止，充入氣體，使候罩氣囊充盈封閉喉頭，困難者借助于引導器或喉，待肌松滿(mǎn)意后左手拿普通插管喉鏡自病人左口角進(jìn)入，喉鏡撐開(kāi)口裂，喉鏡片不觸及舌根和會(huì )咽，遇阻力后將喉罩逆時(shí)針旋轉15°，出現落空感時(shí)順時(shí)針旋轉15°，退后喉鏡，固定喉罩。氣道壓增至30c mH2O無(wú)漏氣。通氣滿(mǎn)意后固定喉罩，機控呼吸，術(shù)中均采用異丙酚1.5～2.0 mg／kg泵注，吸入異氟醚和間斷追加維庫溴銨維持麻醉。術(shù)手術(shù)結束前停止麻醉藥吸入，并行常規肌松拮抗。⑵B組：采用氣管插管麻醉，在插管前使用肌松藥羅庫溴銨0.5 mg／kg，插管后進(jìn)行機械通氣。麻醉維持采用異氟醚(呼氣末濃度維持在1.3MAC左右)及氧(10ml／kg／min)并吸入，以患者生命體征平穩為調節依據。根據二氧化碳分壓量調、手術(shù)刺激強度和RR、HR、BP、SpO2、PETCO2情況調整吸入麻醉藥的濃度、麻醉深度，手術(shù)結束前5 min停藥。

1.3評價(jià)指標:比較兩組病人進(jìn)入手術(shù)室后(T1)、誘導后插管前(T2)、麻醉插管后(T3)、手術(shù)結束時(shí)(T4)以及導管拔管后(T5)的心率(HR)及血壓(SBP)變化。

1.4統計學(xué)處理:用SPSS13.0統計軟件。記數資料采用結果以( ±s)表示，t檢驗做組間比較，以P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。 2結果

A組在置喉罩期和拔罩期的HR、SBP無(wú)顯著(zhù)性變化，P>0.05，B組變化較為明顯，P<0.05。見(jiàn)表1。

注：﹡與T1相比，P<0.05，△A組與B組相比，P<0.05

3討論

隨著(zhù)我國人民生活方式的轉變和老齡化步伐的加快，各種心血管疾病的發(fā)病率也在逐漸升高。手術(shù)是治療多種疾病的有效方式，對于合并有高血壓的手術(shù)病人，不僅增加心臟的做功和負擔，而且代謝改變會(huì )導致心臟和腦的氧供需失衡。喉罩是介于氣管插管和面罩之間的新型通氣工具，喉管插入引起心血管方面的應激反應很輕微，與氣管插管相比，其操作簡(jiǎn)單，對氣管粘膜無(wú)機械刺激避免了氣管插管引起的劇烈心血管反應，對病人的氣道損傷和血流動(dòng)力學(xué)影響小[2]，病人易耐受，很少嗆咳，特別是對于心腦血管高危病人可有效預防心血管反應，降低圍術(shù)期心腦血管意外的發(fā)生。術(shù)中所需麻醉藥也減少，且能獲得滿(mǎn)意的通氣可以保持呼吸道通暢，口腔分泌物少，術(shù)后很少發(fā)生咽痛聲嘶，有利于提高麻醉的安全[3]。研究結果表明，喉罩全身麻醉在置喉罩期和拔罩期的HR、MAP無(wú)顯著(zhù)性變化，P>0.05，而氣管插管麻醉變化較為明顯，P<0.05。這提示喉罩通氣完全適合于高血壓病人手術(shù)，其操作簡(jiǎn)便，價(jià)格低，對循環(huán)和氣道的刺激性較小，較為安全可靠。

[1]朱志兵，夏瑞，吳芳，等．第三代喉罩通氣用于腹腔鏡膽囊手術(shù)[J]．中國內鏡雜志，2008，3(3)：325

[2]徐康清，鄺銀英．劉明姬．等．喉罩與氣管導管在全麻中的應用對比[J]．現代醫院．2008，8(12)：25

[3]李正濤，李曉輝．喉罩在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應用[J]．現代醫藥衛生，2008，24(16)：2429-2430