關(guān)于雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應用

【關(guān)鍵詞】 雷米芬太尼；丙泊酚，麻醉；氣管；異物

1對象和方法

1.1對象收集我院200508/200803急診行氣管異物取出術(shù)的患兒50（男28，女22）例，年齡11 mo～7歲，體質(zhì)量8～28 kg，美國麻醉醫師協(xié)會(huì )（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級. 按手術(shù)先后順序隨機分為R組和γ組，每組25例. 氣管異物種類(lèi)有花生米、葵花子、豆粒等，兩組患兒性別、年齡、體質(zhì)量等無(wú)明顯差異(P＞0.05).

1.2方法術(shù)前常規禁食，入室前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，地塞米松2～5 mg. 肌注咪達唑侖0.2 mg/kg基礎麻醉后抱入手術(shù)室，予面罩吸氧，靜脈輸液，心電監護，監測BP，HR， SPO2及呼吸頻率（RR）等指標，靜脈注射丙泊酚1.5～2 mg/kg后以80～50 μg/（kg·min） 持續泵入. R組靜脈注射雷米芬太尼1 μg/kg后1 min置入支氣管鏡，并以0.125～0.5 μg/（kg·min）持續輸注；γ組靜脈注射γ羥基丁酸鈉60～80 mg/kg后5 min置鏡，并根據患兒反應間斷靜脈推注. 兩組置鏡前均以20 g/L利多卡因舌咽部及氣管表面麻醉. 置鏡后均經(jīng)支氣管鏡側孔行高頻通氣，取出異物并充分吸除氣管及口腔內分泌物后停藥. 觀(guān)察記錄入室后（T0），注射丙泊酚后2 min(T1)，注射雷米芬太尼及γ羥基丁酸鈉后2 min(T2)，置鏡時(shí)(T3)，取異物時(shí)(T4)，術(shù)畢2 min(T5)時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP），HR，RR，SPO2等指標，記錄嗆咳、體動(dòng)、呼吸抑制、喉痙攣、心動(dòng)過(guò)緩及術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，記錄置鏡時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)畢清醒時(shí)間和丙泊酚用量.

統計學(xué)處理：所有計量資料均以x±s表示，計量資料采用方差分析及t檢驗，計數資料采用χ2檢驗.

2結果

兩組患兒T0 及T1時(shí)MAP，HR，RR，SPO2均無(wú)明顯差異（P>0.05）. T2時(shí)R組MAP，HR，RR均較用藥前顯著(zhù)下降，而γ組MAP，HR，RR變化不明顯，兩組比較差異顯著(zhù)（P<0.01），兩組SPO2均較平穩. 而T3及T4時(shí)兩組MAP，HR均顯著(zhù)升高，且γ組變化明顯大于R組（P<0.01），RR及SPO2變化的差異無(wú)顯著(zhù)意義. 在置鏡時(shí)間上R組為(3.5±1.2) min，γ組為(2.2±1.3) min，γ組較R組下頜松弛更好，支氣管鏡易于置入（P<0.01），但兩組取異物時(shí)間［R組(38.8±19.2) min，γ組(39.2±20.3) min］無(wú)顯著(zhù)差異（P>0.05），R組丙泊酚用量明顯少于γ組［R組(74.6±5.7) mg，γ組（102.3±9.2） mg，P<0.01］. 且蘇醒迅速［R組（14.8±11.7） min，γ組(45.3±19.6) min，P<0.01］. 術(shù)中出現嗆咳、體動(dòng)患兒R組有4例，γ組則有13例；出現心動(dòng)過(guò)緩者R組2例，γ組6例；術(shù)后惡心嘔吐者γ組有8例，R組為0. 兩組差異顯著(zhù)（P<0.01）. 呼吸抑制及喉痙攣出現率則差異不明顯（P>0.05）. γ組有3例患兒術(shù)后出現錐體外系反應，經(jīng)應用安定及東莨菪堿肌注后好轉. 3討論

氣管異物可致吸氣性呼吸困難，術(shù)前常有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄積，若不及時(shí)解除氣道梗阻可致生命危險［1］. 麻醉過(guò)程中要求患兒能自主呼吸、下頜松弛且盡量減少對呼吸循環(huán)的影響并降低喉痙攣及術(shù)后惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率. 丙泊酚具有起效快、鎮靜催眠作用強、蘇醒迅速完全、麻醉深度易于調節的特點(diǎn)，在臨床麻醉中廣泛應用，但用于氣管異物取出術(shù)的最大爭議是可能發(fā)生呼吸和循環(huán)抑制，只要注意藥物推注的速度和藥物劑量，一般不會(huì )發(fā)生明顯的呼吸和循環(huán)抑制［2］. γ羥基丁酸鈉靜脈注射后可產(chǎn)生類(lèi)似睡眠狀態(tài)，對呼吸道無(wú)刺激，咽肌反射抑制，下頜松弛，應用于小兒氣管異物取出術(shù)有一定優(yōu)點(diǎn)，但麻醉后可出現心動(dòng)過(guò)緩、唾液分泌增多等反應，起效慢，作用時(shí)間長(cháng)，無(wú)鎮痛作用，易出現錐體外系反應，復合丙泊酚亦不能減少其副作用發(fā)生幾率. 雷米芬太尼為超短效純阿片受體激動(dòng)劑，鎮痛作用強，可有效減輕支氣管鏡置入時(shí)刺激咽部及氣管所引起的劇烈血流動(dòng)力學(xué)變化，復合丙泊酚可彌兩者單用時(shí)的不足，減少麻醉藥用量，麻醉過(guò)程更平穩，并發(fā)癥少且清醒迅速，結合咪達唑侖基礎麻醉，具有順行性遺忘及一定的肌肉松弛作用，清醒后不遺留痛苦記憶，具有更大的優(yōu)越性.

［1］ 陳宏志，李璐，陳衛民. 瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應用［J］. 中國小兒急救醫學(xué)，2007，14(3):218-220.

［2］ 趙穎賢，陳勇. 丙泊酚聯(lián)合γ羥基丁酸鈉在小兒氣管異物取出術(shù)中的應用體會(huì )［J］. 實(shí)用醫學(xué)雜志，2007，23(21):3419-3420.