關(guān)于丙泊酚靜脈麻醉對腭裂修復術(shù)患兒蘇醒時(shí)間和蘇醒質(zhì)量的影響

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；靜脈麻醉；腭裂修復術(shù)；蘇醒

先天性腭裂修復手術(shù)患兒拔管時(shí)要求蘇醒完全，無(wú)躁動(dòng)掙扎，否則易出現分泌物誤吸、創(chuàng )面滲血水腫、舌后墜及術(shù)后早期低氧血癥等并發(fā)癥。丙泊酚是一種體內無(wú)蓄積、蘇醒迅速而完全的靜脈全麻藥，筆者將其用于先天性腭裂修復術(shù)患兒的麻醉，取得了較好的效果，現報告如下。

１ 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在全麻下行腭裂修復術(shù)的患兒40例，男15例，女25例；年齡2～７歲；體重10～２５ｋｇ。隨機分為兩組，Ⅰ組(丙泊酚組)和Ⅱ組(異氟醚組)，每組各20例。

1.2 方法 兩組患兒均于術(shù)前30ｍｉｎ肌注阿托品0.02ｍｇ／ｋｇ，苯巴比妥鈉2ｍｇ／ｋｇ。不合作的患兒入室前肌注氯胺酮5ｍｇ／ｋｇ。入室后監測血壓、脈搏、血氧飽和度(SｐＯ２）和心電圖。開(kāi)放靜脈后靜滴5%葡萄糖氯化鈉注射液，麻醉誘導用芬太尼４ μｇ／ｋｇ、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2ｍｇ／ｋｇ及琥珀膽堿1.5ｍｇ／ｋｇ。充分肌松后氣管插管，接Fabus GS麻醉機行機械通氣，潮氣量10ｍｌ／ｋｇ，呼吸頻率15～２０次／ｍｉｎ，維持呼氣末二氧化碳分壓3.5～４.０ｋＰａ。Ⅰ組患兒靜脈泵注丙泊酚5～１０ｍｇ／（ｋｇ?ｈ）維持麻醉，Ⅱ組吸入1.0%～１.５％異氟醚，術(shù)中不追加肌松藥和芬太尼，于手術(shù)開(kāi)始后兩組靜脈注射地塞米松3～５ｍｇ。術(shù)中根據血壓、心率及手術(shù)刺激強度調整丙泊酚輸注速度和異氟醚吸入濃度，手術(shù)結束放碘仿紗條時(shí)停用麻醉藥。自主呼吸平穩、吸空氣5ｍｉｎ，SｐＯ２≥９５％、呼喚能掙眼時(shí)，吸凈氣管和口腔內分泌物后拔出氣管導管。同時(shí)記錄患兒蘇醒時(shí)間、程度、蘇醒期有無(wú)躁動(dòng)、掙扎及術(shù)后早期低氧血癥(拔管后，若患兒吸空氣SｐＯ２＜９０％，持續時(shí)間＞５ｍｉｎ，判定為早期低氧血癥)。

２ 結果

兩組患兒性別、年齡、體重及手術(shù)時(shí)間無(wú)明顯差異(Ｐ＞０.０５）。Ⅰ組停藥后平均6ｍｉｎ蘇醒，且蘇醒完全，拔管時(shí)有2例出現輕微躁動(dòng)。Ⅱ組停藥后平均7ｍｉｎ蘇醒，停止給予刺激后又入睡，在吸痰及拔管時(shí)有12例出現躁動(dòng)和掙扎，并且血壓和心率明顯升高。Ⅰ組2例出現拔管后早期低氧血癥，單純面罩吸氧后緩解；Ⅱ組7例出現拔管后早期低氧血癥，經(jīng)面置吸氧、托下頜或牽拉舌體后緩解。 ３ 討論

先天性腭裂修復手術(shù)是小兒常見(jiàn)手術(shù)，要求術(shù)中必須保持呼吸道通暢，合理控制不同時(shí)期的麻醉深度，術(shù)畢蘇醒迅速而完全，避免蘇醒期躁動(dòng)和掙扎，從而減少手術(shù)創(chuàng )面的滲血、水腫及由此而引起的并發(fā)癥，確保手術(shù)安全。丙泊酚為快速短效靜脈全麻藥，可間斷或持續給藥而無(wú)蓄積［１］，對呼吸和循環(huán)的影響與劑量相關(guān)，雖然能降低外周血管阻力，致一過(guò)性血壓下降，但小兒循環(huán)功能大都良好，用量適當并無(wú)多大影響。本組持續泵注丙泊酚期間血壓無(wú)明顯下降，心率也比較平穩。術(shù)后6ｍｉｎ左右蘇醒，并且完全，蘇醒期大都能耐受氣管導管，僅個(gè)別出現輕微躁動(dòng)。異氟醚是目前應用較廣的吸入麻醉藥，對循環(huán)影響小，蘇醒比較迅速，本組蘇醒時(shí)間與丙泊酚無(wú)明顯差異。但文獻報告吸入麻醉藥在淺麻醉狀態(tài)下存在痛覺(jué)過(guò)敏現象［２］。異氟醚吸入全麻，在蘇醒期麻醉轉淺，MAC降低，刀口出現痛覺(jué)過(guò)敏，不能耐受氣管導管的刺激，患兒易于出現躁動(dòng)和掙扎，本組20例中就有12例出現了躁動(dòng)和掙扎，給蘇醒期的麻醉管理增加了困難。術(shù)后早期低氧血癥是臨床常見(jiàn)的麻醉后并發(fā)癥，主要由麻醉藥和肌松藥的殘余作用所致。腭裂修復術(shù)后早期低氧血癥的發(fā)生還與手術(shù)刺激、壓舌板的長(cháng)時(shí)間使用、咽部組織和舌根部水腫以及手術(shù)創(chuàng )面的滲出使口腔分泌物明顯增加有關(guān)。Ⅰ組患兒用了代謝消除較快的丙泊酚維持麻醉，降低了麻醉藥的殘余，因此患兒清醒比較完全，能夠按照指令吐出口腔內的分泌物，加上手術(shù)開(kāi)始后靜脈給予了小劑量的地塞米松，消除了舌根和咽部的水腫，從而降低了低氧血癥的發(fā)生率。Ⅱ組患兒由于吸入麻醉藥的痛覺(jué)過(guò)敏，病人耐受氣管導管的能力差，雖然在術(shù)中用了激素，但由于蘇醒期的頻繁躁動(dòng)和掙扎，創(chuàng )面的滲出和咽喉部的水腫較重，這是Ⅱ組患兒術(shù)后早期低氧血癥發(fā)生率高的主要原因。本文觀(guān)察結果表明，丙泊酚靜脈麻醉蘇醒快而完全，蘇醒期無(wú)躁動(dòng)掙扎，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是小兒先天性腭裂修復手術(shù)的理想麻醉藥。

參 考 文 獻

１．何咸兵，王淮勝，徐德才．丙泊酚、咪唑安定在小兒扁桃體增殖體切除術(shù)的應用［Ｊ］．臨床麻醉學(xué)雜志，2002，4：216

２．曾因明，張勵才，方韜．吸入全麻藥的痛敏表現及可能的作用機制［Ｊ］．國外醫學(xué)麻醉學(xué)與復蘇分冊，2003，6：369