關(guān)于依托咪脂復合瑞芬太尼靜脈麻醉用于門(mén)診人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀(guān)察

【摘要】目的 觀(guān)察依托咪脂復合瑞芬太尼用于門(mén)診人工流產(chǎn)術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)變化及麻醉效果。方法 選擇2010年5月—2011年2月間，200例靜脈全麻行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者，隨機分為丙泊酚(P)靜脈注射組和依托咪脂(E)靜脈注射組，分別復合瑞芬太尼效應室靶控輸注行靜脈全麻，觀(guān)察起效時(shí)間、恢復時(shí)間、術(shù)中體動(dòng)（程度和次數）、鎮痛效果（口述描述評分分法，ＶＲＳ）、呼吸抑制及心率(HR)、血壓(BP)、氧飽和度(SpO2)的變化，以及術(shù)后并發(fā)癥等。結果 依托咪脂用在無(wú)痛人流術(shù)中無(wú)注射痛，患者呼吸循環(huán)穩定，各時(shí)點(diǎn)血壓、心率、呼吸比較無(wú)顯著(zhù)性差異。兩組麻醉時(shí)間、麻醉誘導時(shí)間、麻醉恢復時(shí)間、惡心嘔吐發(fā)生情況無(wú)顯著(zhù)性差異。結論 依托咪脂復合瑞芬太尼效應室靶控輸注行靜脈全麻，具有對血流動(dòng)力學(xué)影響小，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，用于門(mén)診短小手術(shù)是個(gè)安全有效的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】依托咪脂 丙泊酚 瑞芬太尼 人工流產(chǎn)

目前，人工流產(chǎn)術(shù)仍是我國避孕失敗的主要終止措施，但患者多因手術(shù)過(guò)程中的疼痛而懼怕人工流產(chǎn)術(shù)，造成心理和精神上負擔過(guò)重。近年來(lái)，隨著(zhù)麻醉醫師技術(shù)水平的提高和新一代靜脈麻醉藥的不斷產(chǎn)生，為開(kāi)展無(wú)痛人流術(shù)提供了更加優(yōu)越的條件，為患者減少了心理和生理上的傷害。本文對比觀(guān)察了依托咪脂復合瑞芬太尼和丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果及對呼吸循環(huán)的影響和其他不良反應。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇資源 要求無(wú)痛終止早期妊娠的孕婦200例，年齡18-38歲，體重40-75kg，ASAI-II級，妊娠40-70天，無(wú)心肺疾患史，無(wú)藥物過(guò)敏史，術(shù)前血常規、心電圖均正常。

1.2麻醉方法

全部患者術(shù)前禁食8h，禁飲6h，無(wú)術(shù)前用藥，患者入手術(shù)室后取截石位，常規面罩吸氧2L/min，常規監測心電圖(ECG)、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2），開(kāi)放上肢靜脈，給予復方氯化鈉注射液維持輸液，靜脈注射阿托品0.05mg/kg。所有患者隨機分為兩組：每組100例，在外科醫生開(kāi)始消毒時(shí)，均先靜脈靶控注射瑞芬太尼（效應室靶濃度2ng/mL）。外科大夫開(kāi)始鋪巾時(shí)，E組靜脈注射依托咪脂0.1mg/Kg；P組靜脈注射丙泊酚1 mg/Kg（30-45S內注完）。兩組患者均待意識消失（睫毛反射消失）后，開(kāi)始手術(shù)操作，如術(shù)中出現痛苦表情或肢體活動(dòng)E組追加依托咪脂首劑1/2-1/3，P組追加丙泊酚首劑1/2-1/3；心率（HR）<60次/min即注射阿托品0.3mg，SpO2<90%行人工輔助呼吸。手術(shù)結束停止輸注瑞芬太尼。

1.3觀(guān)察指標

①術(shù)中SBP、DBP、HR和SpO2的變化；②麻醉效果判定標準[1]：優(yōu)：術(shù)中基本無(wú)痛，無(wú)痛苦表情，無(wú)全身不良反應，始終保持安靜與合作；良：術(shù)中僅有輕度下腹痛，略顯痛苦表情，全身不良反應輕，基本能保持合作；差：術(shù)中明顯痛苦表情甚至喊叫，肢體活動(dòng)幅度大或軀體活動(dòng)，全身不良反應重，不能配合手術(shù)操作；③記錄意識消失時(shí)間（自注藥至睫毛反射消失時(shí)間），意識恢復時(shí)間（注藥完畢至呼之能睜眼時(shí)間）；④觀(guān)察記錄注射部位疼痛、惡心、嘔吐、呼吸抑制、肌陣攣、頭暈等不良反應情況;⑤鎮痛效果(VRS評分：0級不痛，1級輕微疼痛，2級中度疼痛，3級非常疼痛，4級劇痛)⑥詢(xún)問(wèn)病人對麻醉的滿(mǎn)意度以及觀(guān)察術(shù)后30分鐘內有無(wú)惡心、嘔吐、嗜睡及宮縮痛等。

1.4統計學(xué)處理

計量數據均以均數 ±標準差表示，應用方差分析，計數資料用卡方檢驗進(jìn)行統計學(xué)處理，P<0.05認為差異有統計學(xué)意義。

2 結果

兩組手術(shù)方法和手術(shù)時(shí)間相同，患者年齡、體重、妊娠月份和人流時(shí)間比較無(wú)顯著(zhù)差異（Ｐ＞0.05）。E組患者意識消失時(shí)間為(1.10±0.45)min，意識恢復時(shí)間為(6.2±2.1)min；P組患者意識消失時(shí)間為(1.03±0.25)min，意識恢復時(shí)間為 (5.8±1.5)min，兩組比較無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞0.05）。 兩組患者同一時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR和SpO2與基礎值比較，P組有顯著(zhù)性差異（Ｐ＜0.05），E組無(wú)顯著(zhù)性差異（Ｐ＞0.05），組間同一時(shí)間點(diǎn)比較有統計學(xué)意（Ｐ＜0.05）義，見(jiàn)表1。兩組麻醉效果：優(yōu)：Ｐ組98例Ｅ組97例；良：Ｐ組2例Ｅ組3例；差：Ｐ組0例Ｅ組0例；兩組比較無(wú)明顯差異（Ｐ＞0.05），鎮痛有效率，Ｐ組：100％；Ｅ組：100％

不良反應方面，Ｐ組患者注射部位疼痛和呼吸抑制的發(fā)生率多于Ｅ組（Ｐ＜0.05），Ｅ組患者肌陣攣的發(fā)生率多于Ｐ組（Ｐ＜0.05），兩組患者手術(shù)后惡心、嘔吐、頭暈發(fā)生率比較無(wú)統計學(xué)意義（Ｐ＞0.05），見(jiàn)表２。

表1 兩組 SBP、DBP、HR及SpO2的變化 (x-±s)

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表1 兩組患者不良反應情況（例）

組別 例數 注射痛 惡心 嘔吐 肌陣攣 頭暈 呼吸抑制

P組 100 40* 3 2 0 91 47*

E組 100 3 7 3 10△ 93 16

注：與E組比較，*Ｐ＜0.05，與P組相比，△Ｐ＜0.05

3 討論

人工流產(chǎn)一般時(shí)間較短，在門(mén)診進(jìn)行，因而要求麻醉方法應當使病人快速入睡，術(shù)中充分鎮靜、鎮痛，術(shù)畢迅速蘇醒.病人清醒后可自行離院，無(wú)藥物的后遺作用。依托咪脂為咪唑類(lèi)衍生物，系催眠性靜脈麻醉藥。對呼吸循環(huán)影響輕微，誘導與蘇醒均較快，相對安全，故臨床應用較多。[2]丙泊酚和依托咪脂都有起效迅速，作用時(shí)間短、代謝快、停藥后恢復迅速、無(wú)蓄積的特性；但是鎮痛作用弱，需配以鎮痛藥使用。瑞芬太尼是純粹的μ受體激動(dòng)藥，注射后起效迅速，藥效消失快，無(wú)蓄積作用，是真正的短效阿片類(lèi)藥[3]。有學(xué)者研究表明[4]，瑞芬太尼效應室TCI(靶濃度為2ng/ml)復合異丙酚(1mg/kg)用于人工流產(chǎn)時(shí)，麻醉誘導迅速、平穩、蘇醒快、麻醉效果滿(mǎn)意，但應注意加強麻醉期間呼吸管理 。依托咪脂和丙泊酚復合強效的鎮痛藥從而減少了其用量，降低了其對循環(huán)的影響，還縮短了患者的蘇醒時(shí)間，同時(shí)降低了注射部位疼痛、肌陣攣等并發(fā)癥。另有文獻報道[5]，依托咪脂復合芬太尼用于人工流產(chǎn)，起效快，麻醉效果滿(mǎn)意，血壓、心率無(wú)明顯變化。還有研究報道[6]，依托咪脂復合芬太尼組對心率、血壓和血樣飽和度的影響小于丙泊酚復合芬太尼組，無(wú)注射部位疼痛發(fā)生。

本文觀(guān)察中顯示:意識消失后的血壓、心率、呼吸與術(shù)前相比，依托咪脂對循環(huán)和呼吸的影響較丙泊酚輕微。丙泊酚注射痛強于依托咪脂，給本來(lái)就緊張的病人造成更大的不適感。

綜上所述，依托咪脂和丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注應用于門(mén)診無(wú)痛人流，均取得了滿(mǎn)意的麻醉效果，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)。但是從臨床安全和病人的舒適度而言，筆者認為依托咪脂復合瑞芬太尼靶控輸注應用于門(mén)診無(wú)痛人流術(shù)是較安全的，病人舒適，麻醉效果滿(mǎn)意，但應加強呼吸的管理。

參 考 文 獻

[1]金梅生，張英民.依托咪脂復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)的臨床觀(guān)察.臨床麻醉學(xué)雜志 2000，16（11）：577- 578.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學(xué).3版.北京:人民衛生出版社，2003:487-489.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學(xué).3版.北京:人民衛生出版社，2003:525.

[4]高雁，邢玉英.人工流產(chǎn)患者瑞芬太尼靶控輸注復合異丙酚的效應．中華麻醉學(xué)雜志，2005，25（6）：472-473.

[5]金梅生，張英民，唐金芝.依托咪脂復合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)的臨產(chǎn)觀(guān)察.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(11):577.

[6]闞永星.依托咪脂在無(wú)痛人流術(shù)中的應用.臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25(6):544-545.