異丙酚靜脈麻醉實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)300例淺析

人工流產(chǎn)術(shù)臨床應用多年，由于手術(shù)簡(jiǎn)單，多不使用麻醉。在臨床工作中發(fā)現，人流術(shù)中部分病人疼痛較嚴重，不能配合手術(shù)，甚至出現人工流產(chǎn)綜合癥。我院門(mén)診于2008年3月起，將異丙酚（disoprorl）靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1病例選擇選擇門(mén)診自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女，年齡21-40歲，平均25.6歲，體重42-72kg，妊娠6-10周，過(guò)去無(wú)心臟病史及嚴重呼吸系統疾病。隨機分為異丙酚組300例，利多卡因組160例，非麻醉組260例。三組孕婦年齡、孕次、孕周均無(wú)顯著(zhù)差異，手術(shù)在門(mén)診人流室進(jìn)行，由于專(zhuān)業(yè)麻醉師負責監測。

1.2麻醉方法 ①異丙酚組：先建立靜脈通路，待手術(shù)醫師檢查病人消毒鋪巾后，經(jīng)靜脈注入異丙酚2.5mg/kg，于1-2分鐘左右注射完畢，病人意識消失后即可手術(shù)，如手術(shù)時(shí)間長(cháng)（超過(guò)6-8分鐘），病人出現肢體活動(dòng)，可追加50-70mg。術(shù)前監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼吸頻率（R）、心率（HP）、血氧飽和度（SPO2）值，靜注異丙酚2分鐘后監測上述項目變化值與麻醉前相比較。②利多卡因組：受術(shù)者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸后，將小橡皮管（雙腔管）插入宮腔達宮底，注入藥物，然后緩慢退出，宮腔宮頸管注入2%利多卡因5-6ml，2分鐘后開(kāi)始手術(shù)。③非麻醉組：不使用任何鎮痛藥施術(shù)。

1.3清醒時(shí)間異丙酚組停止注藥（6.65±1.92）min，呼之睜眼；（9.01±2.61）min，能正確回答問(wèn)題；30-50min，可自行回家。多利卡因組、非麻醉組病人術(shù)中、術(shù)后一直清醒。

1.4鎮痛標準 將鎮痛效果分為三組：①Ⅰ級（顯效）：孕婦術(shù)中完全無(wú)痛，表情自如，安靜。②Ⅱ級（有效）：孕婦術(shù)中僅輕度疼痛，牽拉感，基本安靜。③Ⅲ組（無(wú)效）：孕婦感明顯疼痛，不夠安靜或大聲呻吟。

2 結果

2.1鎮痛效果采用異丙酚靜脈麻醉、利多卡因局麻術(shù)，觀(guān)察人工流產(chǎn)術(shù)中鎮痛效果，同時(shí)與非麻醉組對比，結果見(jiàn)表1。異丙酚組的鎮痛有效率（100.00%）明顯高于利多卡因組（72.50%）及非麻醉組（32.31%），異丙酚組與利多卡因組相比，其有效率有極顯著(zhù)差異（x2＝91.23，P＜0.01），異丙酚組與非麻醉組相比，有效率有極顯著(zhù)差異（x2＝301.09，P＜0.01），利多卡因組與非麻醉組相比，有效率有極顯著(zhù)差異（x2＝66.69，P＜0.01）。異丙酚組無(wú)痛率高達100.00%，無(wú)1例病人有疼痛感。

表1三組鎮痛效果比較

2.2麻醉監測結果異丙酚組注藥前后SBP、DBP、HR、SPO2比較，無(wú)顯著(zhù)差異；而呼吸頻率由用藥前（20.32±2.66）次/分增加到（29.96±6.61）次/分，兩者相比，有顯著(zhù)差異（P＜0.01）。

2.3人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率異丙酚組為0， 利多卡因組4例（2.5%），非麻醉組53例（20.35%）。

2.4陰道流血量異丙酚組、利多卡因組、非麻醉組三組陰道流血量無(wú)顯著(zhù)差異（x2＝1.79，P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2三組陰道流血量比較

2.5異丙酚組麻醉不良反應發(fā)生呼吸暫停18例（4.67%），此與注藥速度有關(guān)，本組中40例異丙酚在30秒左右推注完，發(fā)生呼吸暫停為9例，發(fā)生率22.50%；其余260例藥物在1-2分鐘推注完，呼吸暫停為9例，發(fā)生率3.46%。其中呼吸暫停在10-20秒內自行恢復14例，時(shí)間達30秒4例。術(shù)中出現紅色斑疹、肌顫各2例，5分鐘后自行消失；出現呃逆1例，未經(jīng)處理短時(shí)間內自行消失。

3 討論

3.1異丙酚是一種新型的快效、短效靜脈麻醉藥，靜注后起效快，誘導平穩，持續時(shí)間短，蘇醒快，無(wú)肌肉不自主運動(dòng)，無(wú)咳嗽、呃逆等副作用，無(wú)明顯蓄積現象。異丙酚用量以2.5mg/kg劑量給藥，麻醉深度以意識消失、擴宮頸時(shí)病人無(wú)反應為原則，300例病人首次用量均能達到要求。如在1-2分鐘將首次全量推完，發(fā)現意識消失與推藥完畢幾乎同步，而對呼吸、循環(huán)系統并無(wú)明顯影響。有文獻報告注射時(shí)間為20-40秒時(shí)，呼吸暫停發(fā)生率高達23%，本組發(fā)生呼吸暫停18例，與初期推藥速度過(guò)快有關(guān)。故麻醉時(shí)要控制注藥速度，以減少呼吸暫停的發(fā)生率。

3.2異丙酚對呼吸循環(huán)系統的影響用藥后呼吸變?yōu)闇\快而規則，呼吸抑制多在推完藥時(shí)，即注藥后1分鐘左右，SPO2由97%降至92%，多數病人SPO2于10秒后開(kāi)始回升。有18例出現呼吸暫停，但多數在10-20秒內自行恢復；其中4例呼吸暫停達30秒，均經(jīng)手術(shù)及麻醉醫師及時(shí)處理，給予吸氧、面罩加壓控制呼吸，SPO2在正常范圍內，且呼吸自然恢復，未發(fā)現恢復期呼吸再抑制現象。為防止少數病人較長(cháng)時(shí)間的呼吸暫停，一定要備有氧氣和控制呼吸裝置。

3.3異丙酚鎮痛效果顯著(zhù)，實(shí)施異丙酚靜脈全麻后，可明顯解除病人痛苦，無(wú)1例病人有疼痛感，無(wú)痛率達100%，遠高于利多卡因的無(wú)痛率15%，非麻醉組的1.92%。異丙酚組鎮痛總有效率為100%，利多卡因組為72.50%，非麻醉組為32.31%，三組之間總有效率相比，均有極顯著(zhù)差異（P＝＜0.01）。異丙酚麻醉效果好，無(wú)痛率高，利多卡因麻醉效果次之，而非麻醉組疼痛率最高。

3.4異丙酚可抑制迷走神經(jīng)反射，300例人工流產(chǎn)者，無(wú)1例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合癥，而非麻醉組高達22.3%。異丙酚麻醉不增加陰道流血量，不影響子宮收縮，三組陰道流血量相比，無(wú)顯著(zhù)差異（P＞0.05）。

總之，異丙酚是一種新型的快效、短效靜脈全麻藥，起效快，誘導平穩，持續時(shí)間短，蘇醒快。鎮痛效果確切，病人感覺(jué)良好?？梢种泼宰呱窠?jīng)反射，避免人工流產(chǎn)綜合癥，未增加陰道流血量，對呼吸循環(huán)系統抑制不明顯，副反應小。所以，我們認為在加強呼吸循環(huán)監測等措施下，在備有氧氣、控制呼吸裝備的條件下，單純異丙酚用于人工流產(chǎn)麻醉是一種安全和比較理想的方法。