芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉在鼻骨骨折整復位術(shù)中的應用

【摘要】 為觀(guān)察芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉在鼻骨骨折整復位術(shù)中的效果及安全性，選擇80例鼻骨骨折整復位患者，分為兩組：Ⅰ組為吸氧組(n=40)，Ⅱ組為未吸氧組(n=40);兩組均開(kāi)放靜脈通道，靜注芬太尼0.05mg/kg，丙伯酚2mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失后，開(kāi)始手術(shù)。記錄血壓、心率、脈搏氧飽和度給藥前基礎數值，給藥后3min，手術(shù)開(kāi)始時(shí)，開(kāi)始后3min，手術(shù)結束時(shí)各時(shí)間點(diǎn)數值，記錄麻醉時(shí)間和清醒時(shí)間及麻醉藥用量。結果，麻醉前兩組患者的血壓和心率差異無(wú)統計學(xué)意義，麻醉后，手術(shù)開(kāi)始前，心率和血壓略有下降，但都在正常范圍(降幅小于10%)，手術(shù)開(kāi)始后均回升，Ⅰ、Ⅱ組患者血壓和心率差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉藥用量、惡心嘔吐發(fā)生例數差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉用于鼻骨整復位術(shù)具有無(wú)痛、安全、有效、無(wú)不良記憶等優(yōu)點(diǎn)，但必須加強麻醉呼吸和循環(huán)管理。

【關(guān)鍵詞】 芬太尼;丙泊酚;靜脈麻醉;鼻骨整復位

2006年10月—2008年5月，我院將芬太尼-丙泊酚靜脈麻醉用于鼻骨整復位術(shù)，取得了很好的麻醉效果，現將臨床觀(guān)察總結如下。

1 資料與方法

1.1 對象 鼻骨骨折患者80例，ASAⅠ～Ⅱ級，男42例，女38例，年齡8～75歲。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁飲食6～8h，不使用術(shù)前藥，入手術(shù)室開(kāi)放靜脈，監測血壓 、心率、脈搏氧飽和度，緩慢靜脈推注芬太尼0.05mg/kg，丙伯酚2mg/kg，待患者入睡、睫毛反射消失后，經(jīng)口放入吸痰管于咽部便于吸取來(lái)源鼻腔部的鮮血。80例患者隨機分為兩組，每組40例，Ⅰ組用鼻導管吸氧，Ⅱ組不吸氧，根據手術(shù)時(shí)間及患者肢體扭動(dòng)等反應，可緩慢追加丙伯酚20～30mg/次，記錄患者血壓、心率、脈搏氧飽和度基礎值，麻醉后3min，手術(shù)開(kāi)始時(shí)，手術(shù)開(kāi)始后3min，手術(shù)結束時(shí)各數值，麻醉時(shí)間和清醒時(shí)間，麻醉藥丙伯酚用量。術(shù)畢呼之睜眼，問(wèn)答切題送回病房。

1.3 統計學(xué)方法 所有資料均經(jīng)過(guò)統計學(xué)處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

2 結果

2.1 麻醉期間兩組患者心率和血壓的變化 見(jiàn)表1。

麻醉前兩組患者的血壓和心率差異無(wú)統計學(xué)意義，麻醉后，手術(shù)開(kāi)始前，心率和血壓略有下降，但都在正常范圍(降幅小于10%)，手術(shù)開(kāi)始后均回升，Ⅰ、Ⅱ組患者血壓和心率差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。表1 兩組患者心率和血壓的變化

2.2 兩組患者麻醉期間呼吸的觀(guān)察 見(jiàn)表2。

麻醉開(kāi)始前兩組患者的呼吸幅度和頻率差異無(wú)統計學(xué)意義，麻醉后，手術(shù)開(kāi)始前呼吸幅度變淺，頻率變慢，Ⅰ組脈搏氧飽和度無(wú)下降，Ⅱ組有下降，但是手術(shù)開(kāi)始后均很快恢復，Ⅰ、Ⅱ組脈搏氧飽和度手術(shù)中差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。表2 兩組患者血氧飽和度變化情況

2.3 兩組患者其他指標比較 見(jiàn)表3。

麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、麻醉藥用量、惡心嘔吐發(fā)生例數差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。表3 兩組患者丙伯酚用藥量、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

3 討論

鼻骨骨折患者整復位術(shù)臨床常采取局部麻醉，很多患者存在不同程度的焦慮和疼痛，以及血壓上升和心率增快等癥狀，很多患者不能很好配合，導致手術(shù)效果不好甚至復位失敗。

丙伯酚是目前臨床應用最廣泛的靜脈麻醉藥，具有起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速完全，嘔吐率低，治療劑量對呼吸循環(huán)影響小的特點(diǎn)，適合短小手術(shù)。丙伯酚有呼吸抑制作用，與劑量和注射速度有關(guān)，可導致呼吸變淺、變慢，脈搏氧飽和度下降[1]，本文Ⅱ組病例在未吸氧的情況下SPO2下降較明顯，在手術(shù)中SPO2明顯低于Ⅰ組，Ⅱ組維持在92%左右，在吸氧時(shí)Ⅰ組病例SPO2維持在95%以上，可見(jiàn)麻醉前采用鼻導管吸氧很必要，尤其是老年和體弱患者。

芬太尼是阿片類(lèi)藥物，主要作用于大腦皮層下，通過(guò)減少傷害性刺激的傳導，加強對應激反應的抑制[2]。本文采用復合小劑量芬太尼提高了術(shù)中鎮痛效果，同時(shí)丙伯酚抵消了芬太尼的阿片類(lèi)惡心嘔吐不良反應[3]，兩藥互用取長(cháng)補短，起到互補作用。但芬太尼為麻醉性鎮痛藥，隨著(zhù)劑量的增加和推藥速度的加快，可出現呼吸遺忘、胸壁僵硬、心率減慢等副作用，為此我們采用小劑量單次慢速給藥，手術(shù)中以追加少量丙泊酚來(lái)維持麻醉，充分發(fā)揮丙泊酚起效快，代謝快，副作用少的特點(diǎn)，同時(shí)阿托品、麻黃堿等急救藥品抽好備用。芬太尼、丙泊酚都有呼吸抑制作用，隨著(zhù)劑量的增加或者患者血藥濃度瞬間過(guò)高，其呼吸抑制的概率增加，如果患者血氧飽和度下降超過(guò)10%立即采取開(kāi)放氣道，面罩輔助呼吸等措施，可校正血氧的下降。

本文結果顯示，Ⅰ和Ⅱ組患者采用芬太尼0.05mg/kg復合丙泊酚2mg/kg靜脈麻醉行鼻骨整復位術(shù)，具有無(wú)痛、安全、有效、無(wú)不良記憶等優(yōu)點(diǎn)，患者心率、血壓平穩。提示芬太尼0.05mg/kg-丙泊酚2mg/kg靜脈麻醉用于鼻骨整復位術(shù)是可行的。但必須加強呼吸循環(huán)監測，常規監測心率、血壓、脈搏氧飽和度，注意推藥速度，盡量緩慢推藥，避免血藥濃度瞬間過(guò)高，尤其老年和體弱患者，備齊急救復蘇藥品及輔助給氧器械設備等，都是保證患者手術(shù)安全的必要措施。