80例頸椎外傷手術(shù)麻醉處理分析

作者：王慧明，麻偉青，封亞平

【摘要】 目的 探討頸椎外傷手術(shù)的麻醉處理經(jīng)驗。方法 80例頸椎外傷手術(shù)患者采用靜吸復合全麻，用纖支鏡引導下經(jīng)鼻氣管插管，38例在顱骨牽引下進(jìn)行。結果 所有病人插管順利，插管過(guò)程中及圍術(shù)期限生命征平穩。結論 對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前充分的評估和處理，麻醉誘導插管時(shí)力求頸椎穩定是麻醉手術(shù)病人安全的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 頸椎 麻醉 纖維支氣管鏡

近年來(lái)，隨著(zhù)道路交通傷明顯的升高，醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，診療技術(shù)水平的提高，頸椎創(chuàng )傷的病人明顯增加，頸椎手術(shù)已日趨普遍，手術(shù)治療頸椎外傷是最有效的方法。但這類(lèi)病人常因頸椎外傷導致脊髓受壓，該部位又涉及頸髓、延髓等重要區域，特別是對頸椎穩定性差、頭頸活動(dòng)受限、脊髓受到不同程度的損傷及壓迫病人，麻醉和手術(shù)操作稍有不慎均可引發(fā)嚴重并發(fā)癥，甚者危及病人生命。這對麻醉醫生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)挑戰。所以頸椎手術(shù)圍術(shù)期的麻醉處理對圍術(shù)期病人的安全至關(guān)重要?，F把我們近期所做的80例頸椎手術(shù)，手術(shù)圍術(shù)期麻醉的特點(diǎn)綜合分析如下，供同仁參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者中男性59例，女性21例，年齡21～58歲。其中，創(chuàng )傷性頸椎骨折或脫位63例，48例不全癱，15例高位截癱，頸椎病伴椎管狹窄12例。

1.2 手術(shù)方式 經(jīng)前路減壓植骨融合鋼板內固定60例，經(jīng)后路減壓植骨融合鋼板固定20例。

1.3 麻醉方法 所有病人均采用靜吸復合全麻。術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg，安定10mg。入室后開(kāi)始行生命體征監測，行鎖骨下靜脈穿刺置管作為靜脈通道及監測中心靜脈壓（CVP）。橈A穿刺置管，動(dòng)態(tài)監測病人ECG、血壓SpO2、HR。纖支鏡（日本 PENTAX FB-15BS），潤滑劑，吸引器等準備好后讓病人面罩吸氧，環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因2ml，鼻腔用4%可卡因表面麻醉，之后吸凈口咽部分泌物。芬太尼1～2mg/kg靜脈滴注，待病人嗜睡但呼之能醒時(shí)用6.5～7.5號鋼絲導管滌上潤滑劑后套在纖支鏡干上，緩慢輕柔地把氣管導管經(jīng)鼻腔插至咽腔，然后將鏡干經(jīng)導管插入喉咽腔，纖支鏡找到聲門(mén)處，在聲門(mén)開(kāi)啟時(shí)將鏡干插入氣管中段，再將氣管導管推入氣管，迅速靜脈注入丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。聽(tīng)診雙肺確認雙肺呼吸音對稱(chēng)清淅后接麻醉機行機械通氣，潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率12次/分，呼吸比1:2。同時(shí)連續監測呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2），用丙泊酚4～6mg/kg·h微泵輸注，吸入異氟醚，間斷靜脈推注芬太尼及維庫溴銨維持麻醉。

2 結果 本組病人全麻插管時(shí)嚴格頭部制動(dòng)，采用纖支鏡引導經(jīng)鼻清醒插管，患者循環(huán)系統平穩，術(shù)畢清醒徹底，6例病人因高位截癱呼吸無(wú)力術(shù)畢行氣管切開(kāi)，但和麻醉無(wú)關(guān)，其余病人均順利拔管，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，安全度過(guò)了圍術(shù)期。

3 討論 頸椎骨折脫位手術(shù)因頸椎手術(shù)部位涉及影響生命的重要區域，需頸部制動(dòng)。Lennarson等［1］對伴有或不伴有頸椎損傷的尸體研究表明：幾乎在任何氣道操作時(shí)都有不同程度的頸椎移位，包括抬升下頜、面罩通氣、喉鏡的使用及氣管插管等。平時(shí)氣管插管總會(huì )將頸椎盡量向后伸展，對脊頸髓受壓、創(chuàng )傷后頸椎不穩的患者而言，這種插管技術(shù)無(wú)疑會(huì )加大頸椎移位，由此可引起或加重頸髓的損傷，甚至導致病人死亡［2，3］。因此，麻醉處理的關(guān)鍵之一是在操作中最大限度保持頸椎穩定，避免由此引起頸髓進(jìn)一步受傷。