關(guān)于膠體液和晶體液對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)低血壓的預防效果比較

【摘 要】 目的 觀(guān)察剖宮產(chǎn)術(shù)腰麻前分別輸入6%羥乙基淀粉（賀斯）和平衡液對低血壓的預防效果。方法 A組麻醉前20 分鐘輸入6%羥乙基淀粉500 ml，B組麻醉前30 分鐘輸平衡液500 ml，記錄麻醉后1、5、10、15 min時(shí)的MAP、HR以及患者自覺(jué)癥狀、低血壓發(fā)生率、麻黃堿的用量。結果 A組較B組血流動(dòng)力學(xué)穩定，麻黃堿的用量少（P<0.05）。結論 剖宮產(chǎn)手術(shù)前輸注6%羥乙基淀粉能安全有效預防腰麻后剖宮產(chǎn)術(shù)低血壓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 6%羥乙基淀粉；平衡液；剖宮產(chǎn)；腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓

目前腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)在臨床上被廣泛應用于下腹部及下肢手術(shù)，尤其在剖宮產(chǎn)手術(shù)中應用更為普遍，但CSEA后低血壓的發(fā)生率較高，本文將麻醉前分別輸入賀斯和平衡液預防CSEA后低血壓的發(fā)生做一比較。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇ASAⅠ—Ⅱ級擇期或急診足月行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦100 例，年齡22～38 歲，體重54～82 kg，隨機分為二組，各為50例，有妊高癥、產(chǎn)婦失血及明顯血容量不足者除外。

1.2 麻醉方法

二組產(chǎn)婦均無(wú)術(shù)前用藥，入室完成各項監測后開(kāi)放上肢靜脈通道。A組在注入麻醉藥前30 分鐘輸（6%羥乙基淀粉）500 ml；B組在注入麻醉藥前30 分鐘輸乳酸鈉林格液500 ml，二組均取L2-3間隙穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后注入腰麻藥1.5 ml[1%羅哌卡因1 ml+腦脊液0.5 ml]，30 秒內勻速推入，隨后置導管于硬膜外并固定，麻醉平面控制在T6～T8，觀(guān)察給藥后，1、5、10、15 分鐘MAP、HR的變化以及患者的自覺(jué)癥狀及麻黃堿的用量。低血壓標準為：SBP下降大于基礎血壓的30%或SBP低于80 mmHg，每次靜推麻黃堿10 mg，并根據血壓變化酌情重復給藥，記錄新生兒APgar評分。

1.3 統計方法

所得數據用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗進(jìn)行統計學(xué)處理。P<0.05為差異有顯著(zhù)意義。

2 結果

二組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量無(wú)統計學(xué)差異，新生兒出生1 min、5 min的APgar評分8～10 分，無(wú)統計學(xué)差異（P>0.05）二組產(chǎn)婦的HR、SPO2變化均無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05），麻醉后B組的MAP明顯降低(P<0.05)， A組MAP波動(dòng)較小，見(jiàn)表1。B組低血壓發(fā)生率和麻黃堿的用量與A組比較，有顯著(zhù)的差異（P<0.05），惡心（嘔吐）的發(fā)生率也與A組比較有明顯差異（P<0.05）見(jiàn)表2。

麻黃堿用量為10mg，A組與B組比較，經(jīng)t檢驗，*P<0.05。

3 討論

近年來(lái)，腰—硬聯(lián)合麻醉以它很多優(yōu)點(diǎn)普遍應用于臨床，尤其適合于剖宮產(chǎn)手術(shù)，但腰麻導致的低血壓是腰—硬聯(lián)合麻醉的主要并發(fā)癥，也是一些麻醉醫師對應用此方法而引起的并發(fā)癥有所顧慮，如何有效地預防低血壓的發(fā)生成為麻醉管理中值得探討的問(wèn)題。

剖宮產(chǎn)時(shí)CSEA所致的低血壓主要是交感神經(jīng)廣泛阻滯，外周血管擴張導致血容量相對不足及胎兒壓迫母體腔靜脈致回心血量不足，加之術(shù)前禁食，產(chǎn)婦體液量減少所致，主要癥狀為血壓下降，嚴重者因一過(guò)性腦供血不足出現惡心、嘔吐，體表血管收縮引起寒戰，而血壓下降的程度主要取決于阻滯平面的高低[1]。目前臨床上圍術(shù)期常用的晶體液為乳酸鈉林格液，其半衰期短，輸入體內30 分鐘后的80%彌散組織間隙，僅20%停留于血管內，其擴充血容量為一過(guò)性，如果輸入量過(guò)大，對某些合并腎功能不全、慢性心衰的患者有潛在危險。相比之下，麻醉前輸注賀斯（6%羥乙基淀粉）500 ml，術(shù)中低血壓發(fā)生率與麻黃堿的用量明顯降低。

6%賀斯是一種聚合HES溶液，平均分子量為200，000 U，輸入人體后具有明顯的擴容效能，其半衰期大于12 h，能有效平穩擴充血容量，確保血流動(dòng)力學(xué)平穩，能迅速改善微循環(huán)，確保重要臟器灌注和組織氧合，能有效提高膠體滲透壓，減少組織水腫，輸入中等量500～1000 mlHES后PBC、PAG等無(wú)顯著(zhù)變化，說(shuō)明在此范圍內6%HES對血小板計數和聚集功能沒(méi)有影響，不會(huì )增加出血傾向[2]，各組新生兒的APgar評分無(wú)明顯差異，因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)前輸入賀斯是安全的，并能有效的預防腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的發(fā)生。

[1] 何國宏.CESA后低血壓的防治[J].錦州醫學(xué)院學(xué)報.2000，21(3)，58.

[2] 李軍，羥乙基淀粉及血小板計數和聚集功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志.2001，17(4):219-220.