關(guān)于腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者手術(shù)中的應用

老年人由于全身性生理功能降低，并可能夾雜多種疾病，對麻醉和手術(shù)的承受能力降低。故麻醉的平穩、成功很大程度上取決于如何根據病人的生理狀況和手術(shù)類(lèi)型合理選擇麻醉方法和用藥。本文總結了40例行下肢、會(huì )陰及下腹部手術(shù)的高齡患者采用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉（CSEA）的情況，現報道如下。

資料與方法

一般資料 擇期行下腹部以下手術(shù)的患者40例，ASAII～III級，男26例，女14例，年齡74～85歲，體重45～70kg。手術(shù)部位：下肢6例，髖關(guān)節11例，下腹部9例，會(huì )陰14例。23例患者患有高血壓，5例患者有腦梗塞病史，4例術(shù)前PaO2<68mmHg。

麻醉方法 術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg。入室后開(kāi)放靜脈通道，麻醉前30min內快速輸入膠體液200～300ml。接多功能檢測儀連續監測SBP、DBP、HR、ECG、SpO2，鼻導管持續吸氧2～3L/min。用一次性腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包，經(jīng)L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，進(jìn)入硬膜外腔后，腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針內腔，穿刺進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后自腰麻針注入0.75%羅哌卡因1.4ml加10%葡萄糖0.6ml共2ml，硬膜外留置導管3cm。在腰麻作用減弱患者略感疼痛或麻醉平面不足時(shí)經(jīng)此導管追加0.75%羅哌卡因3～5ml。手術(shù)開(kāi)始時(shí)給予托烷司瓊2mg預防惡心嘔吐。所有患者均不給予鎮靜藥，以免呼吸抑制影響觀(guān)察。術(shù)畢拔除硬膜外導管。

統計分析 計量數據用均數±標準差（x-±s）表示，行t檢驗，P<0.05為有顯著(zhù)性差異。

結果

蛛網(wǎng)膜下腔注藥后，3min內出現麻醉平面，10～15min麻醉平面固定，麻醉效果確切，阻滯平面最高達T8，腰麻阻滯時(shí)間60～120min。時(shí)間較長(cháng)的手術(shù)，追加羅哌卡因后順利完成?；颊叩难簞?dòng)力學(xué)改變輕微，無(wú)一例使用麻黃堿，SpO2均高于麻醉前，麻醉前、中、后的SBP、DBP、HR變化經(jīng)比較無(wú)顯著(zhù)性差異（P>0.05）（表1）。術(shù)中無(wú)一例發(fā)生惡心嘔吐。術(shù)后隨訪(fǎng)72小時(shí)無(wú)一例發(fā)生惡心嘔吐及頭痛。

表1 麻醉前、中、后SBP、DBP、HR及SpO2 變化（x-±s，n=40）

指標麻醉前 麻醉中 麻醉后

SBP（mmHg） 134.9±9.4 133.2±11.6 128.4±42.4

DBP（mmHg） 59.1±2.9 62.2±1.7 60.3±1.6

HR（次/分） 85.8±8.0 80.4±9.6 81.5±7.7

SpO2 93.1±2.998.9±0.7 98.9±0.7

討論

高齡患者術(shù)前并發(fā)癥多，心血管功能差，許多伴有呼吸系統并發(fā)癥。術(shù)中需保證血液動(dòng)力學(xué)平穩，盡量不影響呼吸功能。本文結果顯示高齡患者采用小劑量、低濃度（劑量10mg、濃度0.5%）羅哌卡因行CSEA，起效快，麻醉效果確切，調節控制平面于T8以下，血壓、心率術(shù)前術(shù)中術(shù)后幾無(wú)變化。高齡患者常合并肺功能低下，本組患者麻醉平面控制于T8以下，術(shù)中持續低流量吸氧，SpO2均大于98%，無(wú)一例發(fā)生呼吸抑制，可見(jiàn)低平面CSEA對呼吸無(wú)影響。本組患者未見(jiàn)惡心嘔吐的發(fā)生，是因血液動(dòng)力學(xué)平穩和使用托烷司瓊預防。術(shù)中麻醉效果確切、完善，未使用鎮靜劑，有利于患者術(shù)后精神神經(jīng)功能的恢復。