關(guān)于硬腰聯(lián)合麻醉護理配合體會(huì )

手術(shù)室巡回護士除了配合手術(shù)醫生完成手術(shù)外，還需要配合麻醉醫師完成麻醉工作。麻醉是保障手術(shù)順利，安全完成的關(guān)鍵。如何提高麻醉質(zhì)量和安全，作為一名手術(shù)巡回護士我將我在硬腰聯(lián)合麻醉中的護理配合體會(huì )淺談如下：

1 麻醉前的護理配合

1.1術(shù)前心理護理

一般的手術(shù)患者對手術(shù)及麻醉的知識不太了解，會(huì )產(chǎn)生緊張害怕的恐懼心理。巡回護士術(shù)前應做好心理疏導工作，建立好護患關(guān)系，取得患者的信任。做好自我介紹及手術(shù)室環(huán)境，麻醉方式方法和手術(shù)的大致過(guò)程及各項需要患者配合的工作和方法，引導患者正確認識手術(shù)的麻醉，講解成功的病例，消除患者的思想顧慮；建立患者對手術(shù)麻醉的信心。在交流過(guò)程中注意傾聽(tīng)認真回答患者提出的問(wèn)題，并尊重其隱私。

1.2麻醉前的護理

將患者接進(jìn)手術(shù)室前，認真做好手術(shù)室大的六查十二對。術(shù)前用藥后應注意觀(guān)察患者的生命體征，必須推床護送至手術(shù)室，以避免途中發(fā)生意外。

2 手術(shù)室中的麻醉護理配合

2.1麻醉前核對：在麻醉開(kāi)始前再次核對患者姓名，性別，住院號，手術(shù)名稱(chēng)，手術(shù)部位，麻醉方法，有無(wú)過(guò)敏史等。

2.2環(huán)境的準備：合適的溫度和濕度有利于維持患者正常的體溫。溫度應保持在22℃～25℃之間，濕度在40％～50％之間。

2.3建立靜脈通路：患者進(jìn)入手術(shù)間后，巡回護士應首先根據手術(shù)方式方法及麻醉方法建立合適通常的靜脈通路，以滿(mǎn)足麻醉手術(shù)中數學(xué)補液給藥的需要。必要時(shí)可建立兩路靜脈通路，盡可能選擇合適的靜脈留置針及三通以保證麻醉?yè)尵扔盟幙旖莘奖?/p>

2.4硬腰聯(lián)合麻醉的護理配合：在麻醉實(shí)施前，協(xié)助麻醉醫生安置各種監護探頭，完成患者生命體征的監測。巡回護士應準備吸引器，便于吸痰。穿刺前應備好穿刺包，檢查患者有無(wú)局麻藥過(guò)敏史協(xié)助麻醉醫生抽藥，擺好麻醉體位，站于患者對面，并在床邊照看，即患者背靠近手術(shù)床沿，頭墊枕，盡量前屈，肩部與臀部水平內收，雙手或單手抱屈膝，顯露脊柱。

穿刺時(shí)我們應站在患者腹側，扶持患者姿勢平穩，注意保護患者體位及安靜，以確保麻醉操作的順利進(jìn)行。穿刺過(guò)程中，在腰麻針置入時(shí)，如遇腦脊液回流不暢時(shí)，協(xié)助麻醉按壓患者的頸靜脈加速回流；穿刺后應由醫生做壓力測定。因為在腦脊液循環(huán)通暢的情況下，正常人腦顱內壓為0.7～2.0Kpa（5～15mmHg），腦脊液壓力為0.78～1.76Kpa（80～180 mmH2O），兒童為0.4～1.0Kpa(40～100mmH2O)腦脊液壓力不僅受血壓、呼吸因素的影響，而主要受頸靜脈壓力影響，頸靜脈壓力越低，腦脊液壓力也越低。在硬膜外置管完成后協(xié)助麻醉師固定好硬膜外管，同時(shí)協(xié)同麻醉共同安置好患者體位，以保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統的穩定，盡量避免神經(jīng)損傷或固定突出部位皮膚受壓。同時(shí)固定好四肢，防止患者術(shù)中肢體活動(dòng)造成不良后果。同時(shí)注意保暖，防止低體溫導致寒戰。 2.5配合處理麻醉并發(fā)癥：麻醉藥物對患者中樞神經(jīng)，循環(huán)和呼吸系統功能產(chǎn)生影響，術(shù)中可能導致并發(fā)癥。因此，護士應掌握各類(lèi)監護儀的使用，協(xié)助麻醉師，報告患者的生命體征，尿量辯護進(jìn)行處理。如遇血壓驟降時(shí)，巡回護士根據醫囑及時(shí)加快輸液速度，迅速備搶救物品及用藥，及時(shí)采取相應措施。遇呼吸心跳驟停是麻醉最嚴重的并發(fā)癥必須立即搶救。巡回護士應積極協(xié)助麻醉醫生進(jìn)行心扉復蘇，備好各類(lèi)搶救器材及急救藥品，隨時(shí)執行麻醉師德口頭醫囑并準確記錄，保存好用過(guò)的藥品及空安瓿，以備復查。

2.6輸液輸血的護理：患者循環(huán)穩定是麻醉和手術(shù)成功的重要保證。在麻醉的指導下輸液，以維持水電解質(zhì)及血容量的穩定。輸液的速度可根據病情調節。輸液中應嚴密觀(guān)察有無(wú)輸液導管脫落，滲漏等現象，應于麻醉醫生嚴格執行查對工作。需輸入庫血時(shí)，應嚴密觀(guān)察輸血輸液反應，如發(fā)生過(guò)敏現象應及時(shí)告知和處理。

2.7注意保暖：手術(shù)創(chuàng )面越大，麻醉范圍越廣，手術(shù)時(shí)間越長(cháng)。輸液量越多，都可造成患者術(shù)中體溫降低，冷的生理鹽水沖洗體腔及冷的液體快速輸人，可吸收機體熱量，額外增加機體能量消耗，使體溫下降，增加應激。所以，我們應加強術(shù)中保暖，應蓋好小棉被．注意四肢，雙肩保暖，消毒皮膚時(shí)，暫停冷氣輸入，待手術(shù)鋪巾后再降室溫，臺下應注意暴露肢體部位遮蓋保暖，手術(shù)結束前適當調高室內溫度。

2.8術(shù)后麻醉護理配合：手術(shù)完畢后，護士協(xié)助麻醉師拔除硬膜外置管并包扎穿刺部位，如需接術(shù)后鎮痛泵的協(xié)助固定好裝置。巡回護士與值班醫生和護士詳細交接手術(shù)和術(shù)中麻醉基本情況及術(shù)后麻醉注意事項等，待病房護士測量患者的生命體征血氧正常后返回。

3 體會(huì )

對于患者來(lái)說(shuō)，生命安全最為重要，因此加強麻醉過(guò)程中的護理配合，保障患者麻醉順利實(shí)施十分重要。作為手術(shù)室的巡回護士，應具備高度的責任心，對突發(fā)事件的應急能力，扎實(shí)的技術(shù)，對各種儀器設備的使用，各種麻醉用藥藥效藥理性的了解，分工明確，積極預防和處理意外，同時(shí)嚴格執行于麻醉護理相關(guān)的制度。提高護理質(zhì)量，盡可能消除麻醉發(fā)生醫療事故的隱患，保證麻醉工作的順利進(jìn)行及患者生命安全。