腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)中的應用

【摘要】 目的 觀(guān)察硬膜外及硬膜外聯(lián)合腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應用。方法 40例剖宮產(chǎn)ASAⅠⅡ級病人隨機分為硬膜外組（CEA）和腰-硬聯(lián)合麻醉組（CSEA），觀(guān)察兩組病人麻醉效果、阻滯平面、起效時(shí)間及術(shù)后頭痛發(fā)生情況。結果 和CEA組比，CSEA組麻醉起效快（P＜0.05）。麻醉效果好兩組術(shù)后均無(wú)頭痛發(fā)生。結論 腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)術(shù)是一種理想的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉 產(chǎn)科手術(shù)

剖腹產(chǎn)手術(shù)往往比較緊急，麻醉方法要求起效快，以便迅速實(shí)施手術(shù)以解決胎兒宮內窘迫。以往的單純腰麻因并發(fā)癥多已很少使用，甚至列為相對禁忌癥。而單純硬膜外麻醉一方面起效慢，另一方面常有麻醉阻滯不完善，不能完全消除手術(shù)的牽拉痛、肌松不理想。近年來(lái)，采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉結合了腰麻和硬膜外的優(yōu)點(diǎn)，起效迅速，效果確切，靈活性大，術(shù)后頭痛并發(fā)癥很低，又不受手術(shù)時(shí)間的限制，在產(chǎn)科已得到廣泛應用。我們采用剖腹產(chǎn)病人單純硬膜外麻醉與使用硬腰聯(lián)合麻醉進(jìn)行比較，觀(guān)察其麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法 選擇40例剖腹產(chǎn)病人，年齡25～31歲，ASAⅠⅡ，隨機分為兩組，硬膜外麻醉組（CEA）和腰—硬聯(lián)合麻醉組（CSEA），每組各20例。入手術(shù)室后18G套管針開(kāi)放靜脈，常規監測心電圖，無(wú)創(chuàng )血壓和脈膊氧飽和度。側臥位L2-3行硬膜外穿刺，硬膜外組穿刺組穿刺成功后向頭側置入硬膜外導管3～4cm，平臥位后注入2%利多卡因3～5ml，確定無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔或誤碼率入血管后，繼以2%利多卡因10ml注入。CESA組則硬膜外穿刺成功后用25G腰穿刺經(jīng)硬膜外穿刺針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽確認有腦脊液回流后注入預先配制好的布比卡因重比重液（0.75%布比卡因1.2～1.5ml、10%GS1.0ml、生理鹽水0.5ml，共3ml），并常規向頭側置管3～5cm備用，若腰麻阻滯平面不理想及手術(shù)時(shí)間明顯延長(cháng)，可經(jīng)硬膜外導管推入2%利多卡因5ml分次注入以維持麻醉。術(shù)中以針刺法測試感覺(jué)阻滯平面，所有數據以±s表示。兩組數據行χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有顯著(zhù)性。

2 結果 麻醉效果：CSEA組均為優(yōu)者19例（95%），CEA組優(yōu)者15例（75%），阻滯不全1例，牽拉反應4例。見(jiàn)表1。 感覺(jué)阻滯平面：到達最高阻滯平面時(shí)間CSEA組為5±0.7min，CEA組為11.8±2.7min，P＜0.05，阻滯平面上界CEA組T6.55±1.01，CSEA組T6.35±1.10，差異無(wú)顯著(zhù)性，阻滯平面下界CEA組為S5±1.78，CSEA組為S5±0.22，差異有顯著(zhù)性。CSEA組麻醉效果明顯優(yōu)于CEA組。兩組病人術(shù)后無(wú)1例出現頭痛或全脊髓麻醉等并發(fā)癥。見(jiàn)表2。

表1 兩組麻醉效果比較（略）

*兩組相比，P＜0.05

表2 兩組病人阻滯平面、惡心、嘔吐比較（略）

*兩組相比，P＜0.05

3 討論 以前腰麻由于阻滯平面不容易控制，術(shù)后頭痛并發(fā)癥發(fā)生率高，一般禁用于中晚期妊娠［1］，故剖腹產(chǎn)普遍采用硬膜外麻醉。聯(lián)合硬膜外腰麻具有起效快，效果確切，肌松滿(mǎn)意，阻滯時(shí)間不受限，局麻藥用量少等優(yōu)點(diǎn)。以前單純腰麻后頭痛的發(fā)生是限制腰麻應用的原因之一，發(fā)生機制是腰穿后由于腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出引起低顱內壓所致。而我們所采用的硬腰聯(lián)合麻醉包中的腰穿針很細，不會(huì )對硬脊膜造成切割，故損傷極小，其破口漏出微量腦脊液（1～2滴）后就不再流出［2］。1981年Brownridge［3］第1次報道了將腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉用于部腹產(chǎn)手術(shù)，1000余例聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉，無(wú)1例發(fā)生術(shù)后頭痛。因此，聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)的主要并發(fā)癥和單純硬膜外一樣，是麻醉平面過(guò)高所致的低血壓。我們通過(guò)使用重比重液和及時(shí)調整麻醉平面可基本避免這一并發(fā)癥，即使發(fā)生，通過(guò)加快輸液及靜注適量麻黃堿可迅速糾正低血壓。 綜上所述，聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)術(shù)，0.75%布比卡因1.2～1.5ml重比重液用于腰麻，起效快，效果確切，肌松完善，低血壓發(fā)生率低，未發(fā)生1例頭痛。只要加強圍術(shù)期麻醉管理及平面控制，預防和及時(shí)處理低血壓，該方法對剖宮產(chǎn)手術(shù)而言是一理想的麻醉方法。