小兒手術(shù)用氯胺酮安定的臨床麻醉體會(huì )

【摘要】 目的 探討小兒手術(shù)用氯胺酮安定的臨床麻醉效應對比。方法 應用氯胺酮及氯胺酮安定靜脈復合麻醉行小兒手術(shù)556例，單純氯胺酮89例，氯胺酮加安定靜脈復合麻醉467例。結果 小兒麻醉應用氯胺酮較為普遍，應用得當，效果較滿(mǎn)意。結論 氯胺酮安定適用于小兒手術(shù)麻醉。

【關(guān)鍵詞】 小兒；手術(shù)；氯胺酮安定；麻醉

本文就我院對小兒應用氯胺酮安定施行麻醉的結果進(jìn)行分析報告如下。

1 臨床資料

我院自1995~2007年應用氯胺酮及氯胺酮加安定靜脈復合麻醉行小兒手術(shù)556例，男383例，女173例，年齡最小31天，最大14歲。麻醉種類(lèi)：?jiǎn)渭兟劝吠?9例，氯胺酮、安定靜脈復合麻醉467例，術(shù)前常規禁食水，手術(shù)前30 min肌注阿托品或東莨菪堿0.01 mg/kg，氯丙嗪、異丙嗪0.5~1 mg/kg，7歲以上小兒可用度冷丁0.5~1 mg/kg，術(shù)中出現嘔吐、反流9例，約占1.7％；分泌物阻塞呼吸道10例，約占1.8％，其中造成發(fā)紺7例，舌下墜造成發(fā)紺6例。

2 體會(huì )

在我基層醫院，小兒麻醉應用氯胺酮較為普遍，氯胺酮在不逾量的情況下對呼吸影響輕微，咽喉保護性反射不消失，故易于保持呼吸道通暢，但也應充分重視麻醉時(shí)的呼吸管理。

小兒呼吸中樞發(fā)育尚未成熟，其頭大、頸短、呼吸道狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔嫩，喉頭軟組織脆弱，血管豐富，易受損傷而發(fā)生充血水腫和出血，小兒由于生理原因唾液腺體分泌旺盛，基礎代謝率高，耗氧量大，對麻醉中和術(shù)后缺氧及二氧化碳蓄積代償能力差，易出現缺氧及二氧化碳潴留，上呼吸道炎癥或麻醉前用藥不當，都可使呼吸道分泌物過(guò)多，因此術(shù)前準備尤為重要，氯胺酮有使分泌物增加的作用。強調術(shù)前嚴格禁食水，術(shù)前用藥使患兒安靜入室，抑制腺體分泌，降低迷走神經(jīng)反射，待藥效作用后，方可使用氯胺酮，急診更應重視，同時(shí)強調阿托品等抗膽堿能藥在麻醉前常規正確使用的重要性。

麻醉前應做好急救準備，常規準備氧氣、吸引器、插管用具、人工呼吸器、小兒麻醉器械等，麻醉者對術(shù)中可能出現的情況做到心中有數，正確應用藥物，掌握其藥理特性，要熟悉氯胺酮及安定的藥理作用及特性，嚴格掌握劑量，就能恰當的預防和處理并發(fā)癥及意外的發(fā)生，不斷提高麻醉的安全性，保證患兒的生命安全。

小兒咽喉及氣管較敏感，緊張和哭鬧使呼吸道黏膜充血，敏感性更高，易出現屏氣、喘息呼吸和躁動(dòng)，促使麻醉醫師盲目追加麻藥而發(fā)生用藥過(guò)量或注射速度過(guò)快，或者是急用時(shí)亂抓器械，而且型號不對，延誤了病情，導致并發(fā)癥的出現。

確保呼吸道通暢，肌注氯胺酮后，患兒平臥，肩下墊高，使頭后仰，常規經(jīng)鼻吸氧，氯胺酮、氯胺酮和安定靜脈復合麻醉在556例應用中，采取稀釋緩慢注射，無(wú)一例發(fā)生呼吸抑制，對于血容量不足的患兒必須補足血容量，同時(shí)用藥量減少，注藥速度不宜過(guò)快，不可忽視術(shù)前準備，杜絕麻醉醫師術(shù)前不看患兒，麻醉器械準備不足或無(wú)適合于小兒應用的麻醉器械，都是造成并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。

由于小兒代償能力差，發(fā)育不成熟，病情變化迅速，術(shù)中密切觀(guān)察呼吸、脈搏、血壓、末梢循環(huán)、心率、血氧飽和度及體溫的變化，飽食、腸梗阻、上腹部手術(shù)易發(fā)生嘔吐反流和誤吸，一旦發(fā)生嘔吐、反流、分泌物阻塞呼吸道者，應及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，氣道恢復通暢，行面罩加壓給氧，充分供氧，邊吸痰邊正壓人工呼吸，麻醉手術(shù)中避免過(guò)多的刺激咽喉部，以減少喉痙攣的發(fā)生，特別注意缺氧和二氧化碳的蓄積，它能加重喉痙攣，必要時(shí)行氣管插管，控制呼吸。