臨床麻醉性鎮痛藥應用分析

【論文關(guān)鍵詞】麻醉性鎮痛藥;限定日劑量;藥物利用指數;癌癥鎮痛

【論文摘要】目的:調查分析我院臨床麻醉性鎮痛藥合理應用情況。方法:統計分析2008年麻醉性鎮痛藥品處方，評價(jià)藥物利用指數(DUI)。結果:芬太尼注射液，舒芬太尼注射劑的DUI<1:鹽酸哌替啶注射液，鹽酸嗎啡注射液，嗎啡控，緩釋片的DUI>1結論:推薦嗎啡控，緩釋片作為晚期癌癥患者止痛的首選藥品，按照WHO推薦的癌痛三階梯止痛用藥原則，口服麻醉性鎮痛藥的DUI>1為合理用藥。

疼痛患者常伴有軀體癥狀，如疲勞，失眠，消化道癥狀，神經(jīng)系統癥狀，焦慮，恐懼，抑郁，孤獨等，導致患者生活質(zhì)量的下降?！?】麻醉性鎮痛藥可以緩解患者的痛苦，但其連續使用后易產(chǎn)生耐受性和成癮，根據WHO推薦的三階梯止痛原則合理使用麻醉性鎮痛藥，既可解決消除患者持續疼痛，又減小成癮危險性，從而極大提高疼痛患者特別是癌癥患者的生活質(zhì)量?，F對我院2008年麻醉藥品處方進(jìn)行調查，統計分析，為臨床合理應用麻醉鎮痛藥提供依據。

1臨床資料

1.1一般資料收集我院2008年麻醉藥品處方共2251張，統計用藥名稱(chēng)，藥品品種，用藥天數，總用藥量等情況。

1.2方法以WHO藥物使用研究小組建議的限定日劑量(DDD)，和藥物利用指數(DUI)方法，參考《新編藥物學(xué)》第15版及臨床常規用量，確定DDD值，求出DDDs值，分析比較各種麻醉性鎮痛藥的應用情況。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值 ，DUI=DDDs/用藥總天數。

2結果

共涉及麻醉性鎮痛藥8種，劑型2種。各種藥物在處方中的分布:鹽酸哌替啶注射液(100mg)處方367張，構成比16.30%;磷本酸待因片(15mg)處方414張，構成比18.39%;鹽酸哌替啶片(50mg)處方13張，構成比0.58%;硫酸嗎啡控釋片(30mg)處方487張，構成比21.36%;可見(jiàn)，磷酸可待因片，硫酸嗎啡控釋片處方量相對較多，其處方構成比分別為18.39%，22.21%;口服嗎啡控，緩釋片處方構成比為28.39%，占所有處方的主導地位，其次是磷酸可待因片，鹽酸哌替啶注射液，鹽酸嗎啡注射液，芬太尼注射液，舒芬太尼注射液?？傮w來(lái)看，醫師開(kāi)具麻醉性鎮痛藥處方是按照藥品的藥理作用，療效結合病情需要選擇用藥，并不集中用哪一種麻醉藥品，用藥較合理。

磷酸可待因片，硫酸嗎啡控釋片，鹽酸嗎啡緩釋片，鹽酸嗎啡注射液用藥頻度較大，其DDDs值分別為5726.5，6785，1934，402，特別是磷酸可待因片和硫酸嗎啡控釋片占用藥頻度的絕大部分，這與處方構成比一致。由DUI值可以看出，芬太尼注射液，舒芬太尼注射液的DUI<1，鹽酸哌替啶注射液，鹽酸嗎啡注射液的DUI>1，但小于1.2，磷酸可待因片，嗎啡控，緩釋片，鹽酸哌替啶片的DUI均大于2。

3討論

芬太尼，舒芬太尼鎮痛作用約為嗎啡的80倍，作用迅速，維持時(shí)間短，不良反應少，我院主要用于手術(shù)麻醉鎮痛與鎮靜，故芬太尼，舒芬太尼注射液的處方構成比及使用頻度較小;兩藥的DUI值均小于1，用藥合理。磷酸可待因片鎮咳作用強而迅速，我院主要用于肺癌，喉癌，乳腺癌等鎮咳與鎮痛作用。鹽酸哌替啶注射液和哌替啶片作用與嗎啡相似但較弱，我院主要用于急性闌尾炎，膽絞痛，腎絞痛，膽囊切除術(shù)后及手術(shù)麻醉前給藥;其處方構成比為16.30%和0.58%，其使用范圍已逐漸被口服嗎啡控，緩釋片所代替，這與癌癥三階梯止痛治療原則相一致。鹽酸哌替啶注射液和片劑未被列為三階梯中阿片類(lèi)止痛藥，原因主要是哌替啶在體內代謝成去甲哌替啶，具有中樞神經(jīng)毒作用，其止痛效能僅為哌替啶的一半，而神經(jīng)毒作用卻是哌替啶的2倍，而半衰期又是哌替啶的10倍左右(3～18h)，若大劑量重復使用或連續輸注必然造成去甲哌替啶積聚，出現神經(jīng)中毒癥狀。如，震顫/抽搐，肌陣攣/癲癇發(fā)作[2]。在367張使用哌替啶注射液的處方中有91張(24.8%)為直腸癌、膀胱癌、肝癌、胃癌等術(shù)后止痛，而非用于長(cháng)期癌痛治療，但其DUI值略大于1，說(shuō)明個(gè)別處方使用劑量稍大，但總的來(lái)說(shuō)用藥基本合理。國家藥品監督管理局在國藥管安【1998】160號文件“關(guān)于癌癥患者使用嗎啡極量問(wèn)題的通知”中指出:“對癌癥患者鎮痛使用嗎啡應由醫師根據病情和耐受情況決定劑量”(即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制)，所以嗎啡的DDD值無(wú)確定性，只能作為計算參考，鹽酸嗎啡注射液，嗎啡控，緩釋片的DUI值均大于1，總體來(lái)說(shuō)應為合理用藥，但也發(fā)現個(gè)別處方嗎啡控，緩釋片的用藥次數存在一定問(wèn)題，有的處方q8h或q6h給藥一次，日用量30～210mg，用藥次數過(guò)頻。嗎啡控，緩釋片的釋放無(wú)峰谷現象，只需每12h口服一次，就可有效控制疼痛。應通過(guò)控制正確的劑量使每位患者能達到在12h內控制疼痛的效果，如果疼痛不能緩解可在12h后根據控釋嗎啡滴定方案逐片增加直至疼痛緩解。芬太尼注射液，舒芬太尼注射液，DUI值分別為0.90、0.95，結合臨床分析，系由于麻醉科在手術(shù)中經(jīng)常采用進(jìn)行誘導麻醉、劑量也較大。由表1，表2可以看出有50mg鹽酸哌替啶片但不多，只有13張處方，但DUI值2.31，屬不合理用藥。這與控，緩釋嗎啡滴定方案即第1天，控釋嗎啡10～30mg q12h，次日疼痛若無(wú)緩解或很少緩解，則依首次總量的30%～50%逐漸增加劑量，直到疼痛消失或降到2級以下。50mg鹽酸哌替啶片使用不合理，國家也不提倡使用。

[1]聶漭，劉淑俊等，癌癥及其對癌癥患者生活質(zhì)量影響的調查[J]，中華腫瘤雜志，2000，22:22